慢性鼻竇炎鼻內鏡手術前后黏膜結構及功能變化

唐艷艷

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慢性鼻竇炎鼻內鏡手術前后黏膜結構及功能變化

唐艷艷

摘要：目的探討慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜結構及功能的變化。方法選取我院2014年5月至2015年7月收治的112例慢性鼻竇炎患者，通過內窺鏡鼻竇手術(EES)治療。觀察患者黏膜結構和功能的變化。結果手術前渾濁纖毛傳輸速度(3.86±1.22) mm·min-1，手術后(7.32±1.26) mm·min-1，差異有統計學的意義(P<0.05)。手術前患者纖毛的排列情況比較紊亂，手術后其纖毛的排列整齊、密集。結論慢性鼻竇炎通過內窺鏡手術進行治療，可有效地改善患者黏膜的結構和功能，具有重要的臨床價值。

關鍵詞：慢性鼻竇炎；內窺鏡手術；鼻竇黏膜；

作者單位：洛陽市第一人民醫院，河南洛陽 471000

慢性鼻竇炎屬于臨床常見病癥之一，具有久治不愈的特點，臨床治療非常棘手[1]。慢性鼻竇炎可通過手術方式治療，以往手術方式的創傷大，治療效果也并不理想。內鏡鼻竇外科技術能夠徹底將患者病變的部位進行清理，同時可重建鼻腔和鼻竇通氣情況，有效地改善鼻腔、鼻竇黏膜結構和生理功能，而得到廣泛應用[2]。本研究選取我院收治的慢性鼻竇炎112例，探討慢性鼻竇炎手術前后其黏膜結構和功能變化情況，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2014年5月至2015年7月收治的112例慢性鼻竇炎患者作為研究對象。其中男性87例，女性25例，年齡 (44.5±4.6)歲。

1.2方法112例患者均通過內窺鏡鼻竇手術(endoscopic sinus surgery，ESS)治療。手術中對存在嚴重病變的黏膜全部切除，對于輕度病變和正常的黏膜予以留存。取患者鼻腔黏膜組織送病理科檢查。術后結合患者鼻腔黏膜水腫狀況，予以血管收縮劑治療。此外，應結合患者情況使用激素類、抗組胺和抗生素等藥物治療。采取藥物清洗液對患者的鼻腔部位進行有效的清洗，每日清洗3次，清洗的主要任務為將患者鼻腔中的填塞物充分進行清理。根據患者鼻腔內的分泌物情況，合理調整其鼻腔清洗的次數。完成ESS手術后，堅持清洗鼻腔1～3個月。鼻黏膜電鏡觀察，主要取上頜竇口后緣部位的黏膜組織，4%的戊二醛(黑化集團大華經貿有限責任公司齊齊哈爾市消毒劑廠，國藥準字：H20053665)、1%的四氧化鋨進行固定，丙酮梯度脫水，Epn82進行包埋。

1.3觀察指標鼻腔黏膜結構、中鼻道黏液纖毛的清除速率(mucociliary transport rate, MTR)。MTR采用糖精試驗方法進行檢測，取直徑為0.5 cm的糖精顆粒。

2結果

2.1治療結果完成ESS手術后，堅持清洗鼻腔1～3個月，平均(2.5±0.3)個月。 隨訪半年以上，參照1997年海口慢性鼻竇炎的診斷分型和療效標準評定，治愈102例(癥狀消失，內窺鏡檢查竇口黏膜上皮化，無膿性分泌物)，好轉8例(癥狀明顯改善，內窺鏡檢查竇口黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物)，無效2例(癥狀無改善，內窺鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，有膿性分泌物)，治愈率91.7%，好轉率98.2%。

2.2手術前后MTR對比所有患者ESS手術前后均實行糖精試驗，術前MTR為(3.86±1.22) mm·min-1，術后MTR為(7.32±1.26) mm·min-1，ESS手術后MTR均有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3電鏡檢查鼻腔黏膜結構的情況通過電鏡觀察，ESS手術前患者纖毛的排列紊亂；形狀粗細不等，手術后患者的纖毛細胞形態基本恢復正常，纖毛的數量顯著增加，電鏡可有效地觀察鼻腔黏膜微絨毛和短纖毛情況，但是其細胞的間隙比較大。ESS手術后鼻腔黏膜纖毛的粗細均勻、排列密集、整齊，顯示為9+2狀進行排列。ESS手術前患者鼻腔黏膜細胞線粒體內存在空泡，內質網顯著擴大，但手術后黏膜細胞線粒體、內質網形態恢復正常，同時核型也逐漸規則。

3討論

慢性鼻竇炎屬慢性化膿性炎癥，為臨床方面常見病癥之一。其發生率明顯高于急性鼻竇炎，并且多個鼻竇同時受累[3]。可引發顱內、眼部、肺部等并發癥，可對患者造成嚴重的影響。慢性鼻竇炎可通過藥物和手術的方式治療，但容易反復發作。慢性鼻竇炎患者的鼻黏膜增厚，使竇道產生明顯阻塞，進而會對鼻腔黏膜纖毛的清除功能產生直接影響[4]，導致患者的鼻竇腔中環境異常、病情反復發作及久治不愈等。目前通過鼻內鏡手術進行治療，能有效地改善患者鼻腔黏膜的結構和功能。

透射電鏡和掃描電鏡觀察顯示，慢性鼻竇炎黏膜纖毛嚴重缺乏，而其上皮細胞間同時會產生指狀突起或連接疏松的現象[5]。這時黏膜上皮細胞的間隙會越來越寬，并且伴隨較多的杯狀細胞。纖毛稀疏，長短不勻，存在斑塊狀的缺損纖毛的排列混亂，產生黏連、倒伏等情況。同時，黏膜細胞內的線粒體腫脹，基質減少，出現空泡。慢性鼻竇炎杯狀細胞的數量增加，并且患者鼻腔中的基底膜增厚、出現水腫，局部炎性細胞浸潤。鼻內鏡手術治療后患者鼻腔內創面愈合有較大的差異。手術后2周鼻腔被血塊所覆蓋，1個月內黏膜呈顆粒狀，約60 d黏膜水腫癥狀會逐漸得以改善。4.5個月后鼻腔黏膜結構基本恢復正常，0.5 a黏膜上皮仍存在明顯的改變。通過鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎進行治療，在治療的后初期會發生血凝塊的情況，淋巴部位容易產生阻塞性水腫[6]。但是在手術后1個月患者的黏膜重建，3個月后逐漸構成瘢痕期。正常鼻黏膜為假復層柱狀纖毛上皮，主要包括纖毛柱狀和基底細胞、柱狀和杯狀細胞等，基本的結構屬于纖毛柱狀的細胞。各個纖毛細胞均存在300根左右的纖毛，而鼻竇黏膜纖毛的運動頻率約為800次·min-1。纖毛的傳輸速率大約為10 mm·min-1。本次研究結果顯示，ESS術后患者的纖毛清除速率提高，且明顯優于手術前。而且，ESS手術后患者的細胞間隙能夠維持加寬的狀態，細胞的形態也出現顯著的變化，纖毛的數量增加，粗細均勻、排列整齊，產生短纖毛和微絨毛。綜上所述，慢性鼻竇炎通過鼻內鏡手術治療，可有效改變患者黏膜的結構和MTR功能改善。

參考文獻：

[1]張偉琳.慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化[J].中國實用醫藥，2014，9(3)：62-63.

[2]史凌改，王廣科，劉宏建，等.慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化[J].中國現代藥物應用，2014，8(14)：65-66.

[3]楊娜.慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化[J].中國實用醫藥，2013，8(36)：115-116.

[4]李海霞.慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜結構及其功能的變化分析[J].中國實用醫刊，2015，42(5)：18-19.

[5]臧志敏.慢性鼻竇炎手術前后黏膜的結構及功能變化分析[J].基層醫學論壇，2013，17(28)：3795-3796.

[6]羅金橋.鼻內鏡手術前后慢性鼻竇炎患者鼻黏膜形態及功能的變化[J].中國當代醫藥,2013,20(34):35-36.

Structural and Functional Changes on Paranasal Sinuses Mucous Membrane of Chronic Sinusitis before and after Endoscopic Sinus Surgery

TANG Yan-yan

(First People’s Hospital of Luoyang City,Luoyang 471002,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the structure and function on paranasal sinuses mucous membraneof patients with chronic sinusitis before and after endoscopic surgery.MethodsThere were 112 cases of patients with chronic sinusitis by endoscopic sinus surgery(ESS) treatment in our hospital from May 2014 to July 2015. The paranasal sinuses mucous membrane structure and function were observed in all patients before and end ESS. ResultsThe postoperative MTR (7.32±1.26) mm·min-1was higher than preoperative MTR (3.86±1.22) mm·min-1(P<0.05). Before the ESS the mucociliary arrangement of paranasal sinuses was disorder , but after operation the mucociliary arrangement was neat and dense. ConclusionThe endoscopic sinus surgery of chronic sinusitis can effectively improve structure and function of paranasal sinuses mucous membrane and it has important clinical value.

Key words:chronic sinusitis；endoscopic surgery；paranasal sinuses mucous membrane

作者簡介：唐艷艷(1970)，女，河南洛陽人，主治醫師，從事耳鼻喉科臨床工作。

收稿日期：2015-12-08

中圖分類號：R765.9

文獻標志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.011

文章編號：1672-688X(2016)01-0033-02