Er,Cr∶YSGG激光聯合Gluma脫敏劑治療牙本質過敏的療效觀察

錢付民，韋麗峰

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Er,Cr∶YSGG激光聯合Gluma脫敏劑治療牙本質過敏的療效觀察

錢付民1,2，韋麗峰2

摘要：目的研究Er,Cr∶YSGG激光聯合Gluma脫敏劑治療牙本質過敏的治療效果。方法臨床確診的牙本質過敏癥患者60例，隨機分為3組，A組：Er,Cr∶YSGG激光聯合Gluma脫敏劑治療；B組：Nd∶YAG激光聯合Gluma脫敏劑治療；C組：Gluma脫敏劑治療。分別在治療后即刻、3個月、6個月和12個月觀察治療效果。結果3種治療方法的即刻有效率分別為93.3%、94.4%和90%；3個月有效率分別為81.4%、77.9%和74.2%。 3組間差異無統計學意義(P>0.05)。3種方法6個月后有效率分別為70.6%、64.6%和52.4%，12個月后有效率分別為63.9%、62.1%和41.8%。組間比較，使用Er,Cr∶YSGG激光聯合Gluma脫敏劑的治療效果顯著高于Gluma脫敏劑組(P<0.05)。結論Er,Cr∶YSGG激光聯合Gluma脫敏劑治療牙本質過敏獲得了較好的早期療效及中遠期效果。

關鍵詞：Er,Cr∶YSGG激光；Nd∶YAG激光；Gluma脫敏劑；牙本質過敏癥

作者單位：1.中國人民解放軍第二炮兵第534醫院口腔科，河南洛陽 471003

2.洛陽市凱旋口腔門診部，河南洛陽 471000

牙本質過敏癥(dentin hypersensitivity,DH)是由于酸蝕、磨損等物理化學刺激使牙釉質損傷、牙本質暴露，外界刺激暴露的神經末梢從而產生咀嚼痛及冷熱酸甜刺激痛等敏感癥狀，是口腔科常見的臨床癥狀[1]。臨床上以機械性堵塞牙本質小管為關鍵點，如使用氟化鈉、碘化銀等藥物涂抹牙面。這些方法雖然在短期內緩解了牙本質敏感癥狀，但遠期療效并不確定[2-3]。Er,Cr∶YSGG激光，簡稱水激光，作為一種新型水動力激光系統，在防齲、備洞以及去齲等方面取得了廣泛的應用[4-5]。其優點在于其切割牙體組織時對下方的牙體、牙髓及牙周組織不產生熱傷害[6]。臨床中Nd∶YAG激光用于脫敏已取得一定的臨床療效[7]，但由于Nd∶YAG激光在臨床治療過程中會產生大量的熱，從而損傷牙髓及牙周組織，也由此限制了其在臨床上的廣泛推廣[7-8]。而Er,Cr∶YSGG激光用于封閉牙本質小管的實驗室研究也已有學者報道[9-10]。本文作者以牙本質過敏癥患者為研究對象，對比Er,Cr∶YSGG激光和Nd∶YAG激光聯合Gluma脫敏劑治療牙本質過敏癥的臨床效果，以探討Er,Cr∶YSGG激光治療牙本質過敏癥的有效性。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇自2013年4月于本院牙體牙髓病科就診的牙本質敏感癥患者為研究對象。納入患者60例，共216顆患牙，男性24例，女性36例，平均年齡45.2歲。隨機分為3組，每組20例患者。納入標準：患者自愿參與本研究，能夠配合治療和后期復查，簽署知情同意書。排除標準：患者有其他引起疼痛的病因，患牙有牙髓壞死、齲病及不可逆性牙髓炎等癥狀。

1.2材料與儀器Er,Cr∶YSGG激光(美國Biolase公司)，波長2 780 nm，脈沖寬度140～200 μs，頻率20 Hz，輸出功率0～6 W，激光探頭直徑750 mm。Nd∶YAG激光(四川航天制導公司)，型號：HSM-III，波長1 064 μm，最大功率6 W，脈寬150 μs，光纖直徑500 μm。Gluma脫敏劑(賀利氏-古莎公司，德國)。

1.3方法

1.3.1Er,Cr∶YSGG激光聯合Gluma組(A組)使用Er,Cr∶YSGG激光與牙面呈90°，均勻掃描式照射20 s。探頭頂端距離牙面約1 mm。激光參數：功率為4 W、頻率20 Hz，65%氣壓、55%水壓[11]。以棉卷隔濕牙面，氣槍吹干，小棉棒蘸Gluma脫敏劑反復涂搽患牙敏感區域2 min。

1.3.2Nd∶YAG激光聯合Gluma組(B組)使用Nd∶YAG激光垂直于牙面均勻掃描式照射20 s，Nd∶YAG激光參數：能量150 mJ，頻率15 Hz[3]，激光處理完后，使用棉卷隔濕牙面，氣槍吹干后，使用小棉棒蘸Gluma脫敏劑反復涂搽患牙敏感區2 min。

1.3.3Gluma組 (C組)清潔消毒敏感牙面，以棉卷隔濕，氣槍吹干，小棉棒蘸Gluma脫敏劑反復涂搽患牙敏感區域2 min。

1.3.4療效評價上述3組病人均由同一名醫生完成，分別觀察記錄治療前各組及治療后各組即刻、3個月、6個月及12個月的療效。療效評判標準采用石川修二評價標準[12]，將牙齒敏感分為4度：0度(冷和機械刺激無疼痛)；1度(疼痛較輕微)；2度(可以忍受的疼痛)；3度(難以忍受的疼痛)。療效判定指標[3]：顯效：治療前后評價標準度數差值≥2；有效：治療前后評價標準度數差值=1；無效：治療前后評價標準度數差值=0；惡化：治療前后評價標準度數差值<0。有效率計算方法：有效率(%)=(顯效牙數+有效牙數)/總牙數×100%。

1.4統計學分析采用統計學分析軟件SPSS 17.0進行數據分析，各組間使用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

在即刻療效對比組各組間兩兩比較均無統計學差異(P>0.05)。在治療后3個月，3種治療方法的有效率均下降，各組間比較均無統計學差異(P>0.05)；在治療后6個月及12個月，C組有效率降至52.4%和41.8%，并與A組和B組均有統計學差異(P<0.05)；A組與B組之間均無統計學差異(P>0.05)。本研究中除治療后即刻療效外，隨著臨床復查時間的增長，其余3個時間段均有人員失訪。隨著臨床觀察時間的增長，3種治療方法的有效率均呈下降的趨勢，其中以Gluma脫敏劑治療組下降最為顯著。而Er,Cr∶YSGG激光聯合Gluma脫敏劑組和Nd∶YAG激光聯合Gluma組有效率在12個月復查期內均無統計學差異，見表1。

3討論

牙本質過敏癥是臨床上一種常見、多發的非齲性牙體疾患，常以冷、熱、酸、甜刺激痛為主要臨床癥狀，牙本質過敏癥發病率高，治療后易復發。其發病機制主要有神經學說、牙本質纖維傳導學說以及流體動力學說等，目前以流體動力學說為人們普遍接受[13]。該理論認為，牙本質小管開放后，外部刺激使得小管內液體的流速或流向發生改變，刺激牙髓的機械感受器，從而導致牙齒敏感。基于此學說，許多學者使用極固寧、硝酸銀及Gluma脫敏劑等治療牙本質過敏[14-15]。藥物治療能夠在短期內緩解牙本質過敏癥狀，但其遠期療效并不佳。本研究中單獨使用Gluma脫敏劑治療牙本質過敏癥，從治療后即刻到1 a，其有效率從90%下降到41.8%，結果與以往的結論相一致[2-3]。

表1　各組不同時間療效對比　牙數(%)

注：①與A組比較P<0.05；②與B組比較P<0.05。A組：Er,Cr∶YSGG激光聯合Gluma；B組Nd∶YAG激光聯合Gluma ；C組：Gluma脫敏劑。近年來，Nd∶YAG激光在治療牙本質過敏癥療程較短，療效迅速而顯著，得到了較為廣泛的應用[3,14]。其利用Nd∶YAG激光的熱效應使牙本質表面的有機物發生變性，無機物熔融再結晶，從而封閉牙本質小管，達到脫敏的效果[2-3]。然而，有學者證實，Nd∶YAG激光治療牙本質過敏癥雖然能夠得到較為持久的遠期效果，但激光的熱效應也會導致牙髓及牙周組織的損傷[7-8]。Er,Cr∶YSGG激光，又稱水激光，其利用Er,Cr∶YSGG晶體釋放出2 780 nm波長的特殊激光來激發水分子，使水分子形成具有高速動能的粒子作為媒介來切割牙體硬組織。研究表明，Er,Cr∶YSGG激光在不會大量的產熱，引起牙髓及牙周組織的損傷[16-17]。目前Er,Cr∶YSGG激光已證實在去齲、備洞等方面的具有治療效果[18-19]，本研究對比不同激光聯合Gluma黏接劑治療牙本質過敏，結果顯示Er,Cr∶YSGG激光聯合Gluma脫敏劑的療效要強于Nd∶YAG聯合Gluma脫敏劑。

研究證實，Er,Cr∶YSGG激光作用于牙本質，能夠使牙本質表面粗糙，小管口清晰開放[20]。因此， Er,Cr∶YSGG激光處理牙齒脫敏部位后涂抹脫敏藥物，能使藥物更深地滲入牙本質小管內，解決藥物治療牙齒過敏遠期療效不佳的問題。有學者研究顯示中低檔功率Er,Cr∶YSGG激光在無水條件下處理敏感牙面時，并不能完全阻塞牙本質小管，這可能與Er,Cr∶YSGG激光波長2 780 nm與水的吸收峰接近，其作用效果主要為去除牙體組織。而當功率較高時是其熱效應治療脫敏，且對牙體組織造成碳化、裂紋等損傷[21]。

本研究證實Er,Cr∶YSGG激光聯合Gluma脫敏劑治療牙本質過敏癥的可行性及有效性。尤其是中遠期療效要高于Nd∶YAG激光聯合脫敏劑藥物，且其對牙體及牙周組織無熱損害，可作為一種新型的牙本質過敏癥的治療方法。

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Observation of Er,Cr∶YSGG Laser Combined with Gluma Desensitizer on Treatment of Dentin Hypersensitivity

QIAN Fu-min1,2, WEI Li-feng2

(1.Department of Stomatology, China’s People’s Liberation Army 534 Hospital, Luoyang 471003,China;2.Kaixuan Dental Clinic of Luoyang City, Luoyang 471000，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effects of Er,Cr∶YSGG laser combined with Gluma desensitizer on the treatment of dentin hypersensitivity. Methods60 individuals with dentin hypersensitivity were randomly divided into three groups, i.e.Group A (Er,Cr∶YSGG Laser combined with Gluma desensitizer), Group B (Er,Cr∶YSGG Laser) and Group C (treated with Gluma desensitizer). The clinical effects were observed and compared immediately and in the following 3, 6 and 12 months. ResultsThe immediate effective rates of the Group A, Group B and Group C were 93.3%, 94.4% and 90% (P>0.05) respectively, and the 3-month effective rates among the three groups were 81.4%,77.9% and 74.2% (P>0.05) respectively, showing that the immediate and 3-month effects were not significantly different. 6-month effective rates among the three groups were 70.6%, 64.6% and 52.4% (only PAC<0.05) respectively; 12-month effective rates among the three groups were 63.9%, 62.1% and 41.8% (P<0.05) respectively, which showed that Er,Cr∶YSGG laser combined with Gluma desensitizer (Group A) had the optimal curative effect in the three groups in the 6-month and 12-month period. ConclusionEr,Cr∶YSGG laser combined with Gluma desensitizer shows the best effect, compared with Er,Cr∶YSGG laser and Gluma desensitizer for the treatment of dentin hypersensitivity in the immediate and long-term curative effects, so it can be a better alternative for dentin hypersensitivity.

Key words:Er,Cr∶YSGG laser；Nd∶YAG laser；gluma desensitizer；dentin hypersensitivity

作者簡介：錢付民(1968-)，男，河南洛陽人，主治醫師，從事口腔外科臨床工作。

收稿日期：2015-10-26

中圖分類號：R781.05

文獻標志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.013

文章編號：1672-688X(2016)01-0038-04