雌醇環丙孕酮聯合產婦安預防人工流產術后宮腔黏連

Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Combined with Chanfuan Mixture for

Preventing Intrauterine Adhesion after Induced Abortion

熊向前1，朱寶安2

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雌醇環丙孕酮聯合產婦安預防人工流產術后宮腔黏連

Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Combined with Chanfuan Mixture for

Preventing Intrauterine Adhesion after Induced Abortion

熊向前1，朱寶安2

摘要：目的探討雌醇環丙孕酮聯合產婦安預防宮內早孕(停經46～72 d)人工流產術后宮腔黏連臨床效果。方法選取 2014 年1月至2015年6月在我院人工流產術的孕婦(B超示早孕6～11周)204例為研究對象，隨機分為觀察組102例與對照組102例，對照組術后即時服用雌醇環丙孕酮(達英-35)，每天1次，每次1片，連服21 d為1周期，停藥7 d，開始第2周期 (劑量同前)，服用3個周期；觀察組在雌醇環丙孕酮對照組服藥基礎上同時口服產婦安合劑，每日2次，每次25 mL，連服7 d后不再服用。觀察兩組出血時間、出血量及月經復潮時間，免疫組化法檢測子宮內膜血管內皮生長因子(VEGF)的表達。結果觀察組出血時間、出血量及月經復潮明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組子宮內膜厚度(8.30±2.10) mm與對照組(6.50±2.00) mm相比顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組VEGF陽性表達(5.31±0.32)比對照組(4.34±0.28)顯著升高(P<0.05)；觀察組發生宮腔黏連(8.82%)顯著低于對照組(2.94%)， 兩組差異有統計學意義(P<0.01)。結論雌醇環丙孕酮聯合產婦安聯合應用，減少了人流術出血時間、出血量及月經復潮時間，能夠降低宮內早孕人工流產術后宮腔黏連，值得在臨床推廣和應用。

關鍵詞：雌醇環丙孕酮；產婦安；人工流產術；宮腔黏連

作者單位：1.漯河市召陵區人民醫院婦產科，河南漯河 462000

2.漯河醫學高等專科學校生物化學教研室，河南漯河 462000

人工流產由于其安全、簡便等特點成為避孕失敗后一項補救措施而廣泛應用[1]。近年來，非意愿妊娠人數逐年增加，由人工流產手術導致宮腔黏連(intrauterine adhesion，IUA)的發生率明顯升高。IUA又稱為阿謝曼綜合征，臨床表現為經量減少、不孕、復發性流產、閉經、胎盤剝離不全等[2]，多繼發于宮腔內創傷性操作，是人工流產及刮宮術的遠期并發癥之一。本文旨在探討雌醇環丙孕酮聯合產婦安對預防早孕人工流產術后宮腔黏連的作用及其臨床效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料將漯河市召陵區人民醫院婦產科在2014年1月至2015年6月204例早孕人工流產手術治療患者隨機分為觀察組(雌醇環丙孕酮聯合產婦安組)和對照組 (雌醇環丙孕酮組)，每組102例。所有患者年齡17～38歲，停經46～72 d，經B超確診為宮內早孕。觀察組年齡(26.1±4.1)歲，孕齡(49.3±6.3) d，孕次(2.0±0.7)次；對照組年齡(26.5±4.3)歲，孕齡(47.6±7.0) d，孕次(1.9±0.9)次。兩組患者比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組患者在接受人工流產術后當天開始口服雌醇環丙孕酮，每天1次，每次1片，連服21 d為1周期，停藥7 d，開始第2周期(劑量同前)，服用3個周期，不能漏服；觀察組在對照組用藥基礎上，同時口服產婦安合劑(新鄉佐今明制藥股份有限公司生產)，每日2次，每次25 mL，連服7 d。兩組術后當天按照常規口服抗生素。

1.3觀察指標人工流產術后1周復診，觀察兩組陰道出血量及持續時間，并行子宮超聲檢查，了解子宮內狀況和子宮內膜恢復情況及子宮內膜厚度，觀察有無盆腔炎癥表現，隨后每服藥1個周期結束后復診。月經復潮后，采用半定量試紙檢測尿中黃體生成素，達峰值后1周，采用宮腔鏡檢查宮腔有無黏連以及黏連程度，宮腔黏連診斷標準參照文獻[3]，與此同時刮取的子宮內膜組織，進行石蠟切片，采用免疫組化法檢測子宮內膜組織血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)的表達情況。

2結果

2.1兩組人工流產術后恢復情況比較與對照組相比，觀察組的出血時間、出血量及月經復潮時間均顯著降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組子宮內膜厚度(8.30±2.10) mm與對照組(6.50±2.00) mm相比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術后恢復情況±s,n=102)

注：①P<0.05。

2.2兩組人工流產術后宮腔黏連情況比較對照組發生宮腔黏連9例，其中輕度7例，中度2例，人工流產術后宮腔黏連發生率為8.82%；觀察組發生宮腔黏連3例，均為輕度，人工流產術后宮腔黏連發生率為2.94%。觀察組宮腔黏連發生率低于對照組(P<0.05)。

2.3子宮內膜VEGF表達情況比較子宮內膜組織，進行常規石蠟切片，對VEGF的表達進行免疫組化檢測。觀察組VEGF陽性表達(5.31±0.32)與對照組(4.34±0.28)相比升高(P<0.05)。

3討論

中國女性性生活年齡呈年輕化趨勢，非意愿妊娠人數逐年增加，導致早孕人工流產術后宮腔黏連的發病率也呈逐年上升的趨勢[4]。人工流產造成的內膜損傷、反復或短時間內多次進行人工流產、術后感染以及下丘腦—垂體—卵巢軸系功能失調是早孕人工流產術后發生宮腔黏連的主要原因[5]。雌醇環丙孕酮能夠幫助卵巢恢復功能及調整月經周期。雌醇環丙孕酮中的炔雌醇除了使早孕人工流產術后子宮內膜創面短期內修復，還可提高子宮平滑肌對催產素的敏感性，增強子宮平滑肌收縮，減少陰道出血量；環丙孕酮促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期，加速子宮內膜的剝脫，從而縮短了陰道出血時間[6]。

產婦安合劑是在《傅青主女科—產后篇》生化湯方劑加益母草、紅花而成，由當歸、益母草、桃仁、川彎、紅花、炮姜、甘草運用現代制藥技術制成的一種純天然藥物制劑。益母草、紅花增強了養血活血、化疾止痛的作用。全方配伍有祛疾生新、活血化擦、溫經止痛之功，促進子宮恢復之功效。本研究觀察組在人工流產術后情況與對照組相比，出血時間、出血量及月經復潮時間均顯著降低；觀察組子宮內膜厚度顯著增加。在預防人工流產術后宮腔黏連方面觀察組發生宮腔黏連低于對照組。VEGF在人體子宮內膜高濃度表達能夠促進卵泡的發育、黃體形成、子宮內膜增生、胚胎著床等生殖過程[7]。本研究中觀察組VEGF表達顯著升高。提示產婦安合劑可能促進VEGF的表達，增加了子宮內膜血管的形成，利于其增生和修復，從而降低了宮腔黏連的發生率。

總之，雌醇環丙孕酮聯合產婦安聯合應用，減少了早孕人工流產術后的出血時間、出血量及月經復潮時間，增高VEGF的表達，能夠減少人工流產術后子宮發生宮腔黏連，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]陳楠,王彩霞,胡美玲,等.戊酸雌二醇聯合黃體酮膠囊治療宮腔黏連32例療效分析[J].中國醫藥指南,2012,31(27):91-92.

[3]林金芳,馮纘沖,丁愛華.實用婦科內鏡學[M].上海:復旦大學出版社,2001:389-394.

[4]申愛榮,劉瓊麗.重度宮腔黏連分離術后預防再黏連方法的比較[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(1):25-27.

[5]張瑋.防黏連液聯合媽富隆對預防人工流產術后宮腔黏連的作用研究[J].中國婦幼保健,2014,29(5):750-751.

[6]洪珊兒,林少環,王岸妮,等.人工流產術后口服達英-35的臨床應用研究[J].右江醫學,2014,42(3):272-274.

[7]夏亞芳,高娟.補佳樂配合黃體酮治療宮腔黏連的臨床效果[J].江蘇醫藥,2014,40(22):2806-2807.

作者簡介：熊向前(1981-)，女，河南駐馬店人，主治醫師，從事婦產科臨床工作。

收稿日期：2015-10-22

基金項目：漯河醫學專科學校校級科研基金(2014-S-LMC06)

中圖分類號：R169.42

文獻標志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.016

文章編號：1672-688X(2016)01-0046-02