冠狀動脈造影及冠脈內支架植入術后并發癥護理措施研究

馮　敏

(海南省瓊海市人民醫院 心內科, 海南 瓊海, 571400)

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冠狀動脈造影及冠脈內支架植入術后并發癥護理措施研究

馮敏

(海南省瓊海市人民醫院 心內科, 海南 瓊海, 571400)

摘要:目的探討冠狀動脈造影及冠脈內支架植入術后并發癥的護理措施。方法選取行冠狀動脈造影及支架植入術的冠心病患者400例，隨機分為實驗組和對照組各200例。對照組應用常規護理方案，實驗組在常規護理基礎上針對并發癥特點及誘因，行相應的預防和護理干預。比較2組患者并發癥情況及生活質量。結果實驗組皮下血腫、出血的發生率為4.00%，冠狀動脈痙攣為3.50%，血栓栓塞為0.50%，低血壓為2.50%，未發生造影劑反應；對照組則分別為14.50%，10.50%，5.50%，11.00%，造影劑反應為4.50%；護理后，實驗組生活質量顯著優于對照組(P<0.05)。結論術前進行良好的健康教育與心理疏導，術中密切觀察病情變化并及時對癥治療，術后密切檢查并發癥并做好護理工作，可顯著降低冠狀動脈造影及冠脈內支架植入術并發癥的發生率并提高患者的生活質量。

關鍵詞:冠狀動脈造影; 冠脈內支架植入術; 并發癥; 護理

冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的一種常用而有效的方法，并且是診斷冠心病的“金標準”[1]。冠狀動脈支架植入術是通過防止特制的金屬支架于冠狀動脈狹窄處，使冠狀動脈持續擴張，快速恢復冠狀動脈血流并緩解臨床癥狀[2]。但冠狀動脈造影與支架植入術均屬于有創操作，對冠狀動脈及心臟均有一定的影響，患者會表現不同程度的應激反應，如處理不當，極易導致多種并發癥。因此合理的護理干預方案以減少冠狀動脈造影及冠脈內支架植入術后的并發癥是臨床研究的重點，本文就400位冠心病患者的護理方案的臨床效果予以分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年1月入院行冠狀動脈造影及支架植入術的冠心病患者400例，所有患者均符合世界衛生組織對冠心病的診斷標準，并經冠狀動脈造影確診，并行冠張動脈內支架植入術。將400例患者隨機分為實驗組和對照組各200例。實驗組男139例，女61例，平均年齡(62.4±6.5)歲，穩定型心絞痛35例，不穩定型心絞痛90例，急性心肌梗死20例，陳舊性心肌梗死55例；對照組男140例，女60例，平均年齡(61.9±6.7)歲，穩定型心絞痛31例，不穩定型心絞痛93例，急性心肌梗死18例，陳舊性心肌梗死58例。所有患者均對研究內容知情同意，經評估后選擇合適的冠狀動脈造影血管入路方法。

1.2護理方法

1.2.1對照組：應用常規護理方案，包括環境管理、心理疏導、病情觀察、飲食干預、對癥支持等。

1.2.2實驗組：在對照組基礎上針對既往冠狀動脈造影劑冠脈內支架植入術后常見的并發癥的特點及誘因，行相應的預防和護理干預。① 皮下血腫、出血：術中應用大劑量的肝素干擾了凝血過程[3]; 術后應用止血器過緊或時間較長，壓迫患者腕部；以及術后未嚴格制動患肢導管鞘拔除后未徹底止血，均會造成穿刺部位不同程度的皮下血腫或出血。術前應加強對患者的凝血5項檢查[4]，將凝血障礙的患者排除，適度抗凝。經橈動脈路徑者應術側上肢制動，囑患者不做支撐、緊握拳頭或手臂彎曲等動作，自然放松、抬高手臂，加壓包扎應松緊度適宜。密切觀察患者有無穿刺部位出血、齒齦出血、鼻黏膜出血、消化道及泌尿道出血等，并留取患者的大便標本并報告醫生。術后絕對臥床休息，保持穿刺部位平直，嚴格制動患者12～24 h, 1.5 Kg沙袋壓迫穿刺處6～8 h。② 冠狀動脈痙攣：術后24 h～2周內患者情緒緊張、穿刺部位疼痛是引起冠狀動脈痙攣的常見原因，持續劇烈的冠脈痙攣會引起血小板聚集、血栓形成及血管閉塞。因此應注意加強術前對患者的健康教育與心理疏導，告知患者并發癥的機制并保持其積極樂觀情緒，并在拔管過程中多與患者交談，分解患者注意力，緩解患者的緊張與不適，術后持續吸氧，含服硝酸甘油，準備好抗心律失常、解痙、升壓、擴血管藥物，同時記錄患者心前區疼痛的時間、部位與性質，積極預防。傷口劇痛且緊張的患者，可在其傷口皮下注射利多卡因。③ 血栓栓塞：支架內血栓栓塞與圍手術期抗凝不充分、患者血液粘滯度異常密切相關[5]。因此術前應囑患者應聯用抗血小板凝集藥物3d，術后于鞘管內注入肝素并密切觀察患者生命體征，觀察有無心慌。胸悶、出汗、心前區疼痛等異常。此外高齡、患肢制動時間過長、穿刺部位壓迫過緊或時間過長也是誘發血栓栓塞的重要原因。術后應早期主動或被動行功能鍛煉，加強對患肢膚色、動脈搏動情況及溫度的觀察。④ 造影劑反應：術前對患者詢問有無碘過敏史，并作碘過敏試驗[6]，應用非離子型造影劑，術后強調飲水，以加快造影劑排出。⑤ 低血壓：低血壓的發生與術中及術后血管擴張劑的應用、患者精神緊張、術中失血及術前進食時間過長等密切相關。在導管鞘拔除時血壓會反射性下降[7], 程度較輕者不需用藥；嚴重者行升壓治療，直至血壓恢復正常范圍，回病房后應立即暫停血管擴張劑的輸入。術前對患者講解手術注意事項及安全性，緩解患者精神壓力，如必要可應用鎮靜劑。術中密切檢測患者尿量、血壓與心率等指標，觀察有無腹膜后出血、穿刺部位出血、冠狀動脈穿孔或破裂，及時對癥治療。術前以禁食4 h為宜，術后囑患者大量飲水, 6～8 h應飲水1～2L。⑥ 假性動脈瘤：拔鞘后不正確的壓迫、動脈導管或鞘管型號過大[8], 反復穿刺及球囊導管回抽不充分時拔管、術后抗凝藥物的藥物均是假性動脈瘤發生的重要原因。熟悉穿刺血管解剖位置，操作過程手法應輕巧柔軟，如遇阻力切忌強行推送導絲，術后做好壓迫止血。

1.3觀察指標

觀察并比較2組患者并發癥情況及生活質量。生活質量的評價結合世界衛生組織生活質量量表自制生活質量評價量表，針對總體健康、臨床癥狀緩解、日常生活能力、積極感受、社會功能對患者進行評價，分數范圍為0～100分，得分越高說明生活的質量越高。

1.4統計學處理

2結果

2.1并發癥情況

實驗組皮下血腫、出血，冠狀動脈痙攣，血栓栓塞，低血壓，造影劑反應等發生情況均低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2生活質量評價

護理后，實驗組生活質量顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者并發癥情況觀察[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者護理后生活質量評分的比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

近年來，全球范圍內社會經濟取得了巨大的進步，顯著推動了醫療科學技術的發展，冠狀動脈造影及冠脈內支架植入術也在臨床得到廣泛的應用。且冠狀動脈造影已成為冠心病的標準確診方法，支架植入術則具有微創、恢復快的優點，在冠心病治療中療效顯著。但此兩種方法術后并發癥不容忽視[9-10]。

皮下血腫及出血是冠狀動脈造影及支架植入術中發生率最高的并發癥。冠狀動脈造影傳統方法是經股動脈穿刺，該法術后穿刺口壓迫止血困難，容易出現術后出血及皮下血腫，壓迫局部容易引起迷走神經反射性血壓下降、心率減慢，嚴重者心臟驟停。因此要求患者術后絕對臥床休息，此階段中患者往往腰酸背痛、排便困難，無形中加重心理負擔，造成情緒緊張，誘發或加重冠狀動脈痙攣[11-12]。現臨床常用的經橈動脈的穿刺方法無需過多暴露患者，即可觀察局部出血及肢體血運狀況，但應反復叮囑患者制動患肢。對腹痛患者禁用熱水袋，防止腸出血[9]。患者在恢復期內應漸進流食、半流食，進食堅硬、難消化食物。保持患者口腔與皮膚清潔，在刷洗過程中應盡量輕柔[13-14]。

術后抗凝劑的應用是手術成敗的關鍵，基于人體對抗凝的顯著個體差異，應結合患者的既往疾病史，同時密切觀察患者有無皮下出血、牙齦出血等部位的出血，適量的應用抗凝劑。冠狀動脈造影及支架植入術前對患者及其家屬的健康教育及心理疏導至關重要，認真向患者及家屬講解手術及各項治療必要性、可能會出現的并發癥、注意事項等有助于患者掌握自身病情，并積極配合治療的進行，緩解緊張、憂慮的心情，對后續治療的開展發揮著積極的作用[15-16]。術中與術后均要求護理人員密切關注患者的生命體征與臨床癥狀，如發現異常應及時告知醫生進行處理。另需注意的是，有創操作對血管內皮系統也會造成一定的破壞，穿刺點感染則易誘發血管內感染，嚴重者可引起心內膜感染[17-18]。故術后應合理應用抗生素，保持穿刺點敷料干燥清潔，病房內及時消毒通風，并控制病房出入人員。

綜上所述，術前細致了解患者臨床資料，進行良好的健康教育與心理疏導，術中密切觀察病情變化并及時對癥治療，術后密切檢查并發癥并做好護理工作，可顯著降低冠狀動脈造影及冠脈內支架植入術并發癥的發生率并提高患者的生活質量。

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Nursing measures for postoperative complications after coronary angiography and coronary stent implantation

FENG Min

(DepartmentofCardiology,QionghaiPeople′sHospital,Qionghai,Hainan, 571400)

ABSTRACT:ObjectiveTo study nursing measures of postoperative complications after coronary angiography and coronary stent implantation. MethodsA total of 400 cases with coronary artery disease underwent coronary angiography and stent implantations were randomly divided into experimental group (200 cases) and control group(200 cases). The control group was given conventional care and the experimental group was given corresponding nursing according to complication features and causes based on the control group. Complications and quality of life of patients were compared. ResultsSubcutaneous hematoma and bleeding, coronary spasm, thromboembolism, and hypotension in the experimental group were 4.00%, 3.50%, 0.50% and 2.50%, respectively. And they were 14.50%, 10.50%, 5.50%, and 11.00% in the control group, respectively. The contrast agent reaction rate in the control group was 4.50% and no patients with contrast agent reactions occurred in the observation group. After treatment, the quality of life in the experimental group was significantly better than that in the control group(P<0.05). ConclusionPreoperative health education and psychological counseling, close monitoring of diseases conditions and timely symptomatic treatment, and nursing of complications can significantly reduce complication rates and improve quality of life for patients with coronary angiography and coronary stent implantation.

KEYWORDS:coronary angiography; coronary stent implantation; complication; nursing

收稿日期:2015-10-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201604002