臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍術期患者中的應用效果

李春燕

(四川省廣安市人民醫院, 四川 廣安, 638500)

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臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍術期患者中的應用效果

李春燕

(四川省廣安市人民醫院, 四川 廣安, 638500)

摘要:目的探討臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍術期患者中的應用效果。方法將160例行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術患者按是否愿意接受臨床護理路徑分為2組各80例，對照組患者給予常規護理，實驗組患者加施臨床護理路徑，比較2組相關臨床指標、醫生與護師滿意評分、并發癥與糾紛、護理滿意度調查問卷結果。結果實驗組患者手術時間、下床時間、住院時間與醫療費用顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組患者干預后醫生與護師滿意度評分與干預前組內比較顯著上升、干預后2組間比較存在顯著差異(P<0.05)；實驗組患者總并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，實驗組患者護理滿意度優于對照組(P<0.05)。結論臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍術期患者中的應用效果顯著，可提高滿意度。

關鍵詞:臨床護理路徑; 單操作孔胸腔鏡肺葉切除術; 圍術期; 滿意度

自微創技術的不斷革新與換代，電視輔助胸腔手術逐漸成為臨床上胸腔疾病首選治療方案，而單操作孔胸腔鏡肺葉切除術是更為微創的一種胸腔手術，愈合更快，緩和痛苦越小，是目前臨床上需行肺葉切除術患者的最優選擇[1-2]。同時，與單操作孔胸腔鏡肺葉切除術相適應的護理服務愈加受到人們的重視，有效的護理操作可縮短治療周期，減少并發癥與痛苦，節省醫療費用。為探討臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍術期患者中的應用效果，將本院160例患者進行臨床觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月—2015年7月入院的160例行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術患者分為2組各80例。本研究設計已轉交醫學倫理部門審閱，并在患者行使知情同意權后行前瞻性研究。所有患者需行單操作孔胸腔鏡肺葉切除術，同時排除[3]：手術禁忌癥患者；意識障礙、依從性較差患者；精神病既往者等。其中，實驗組男50例，女30例，年齡28～72歲，平均年齡(53.8±5.7)歲，肺癌44例，肺硬化性血管瘤24例，肺炎性假瘤12例；對照組男51例，女29例，年齡27～74歲，平均年齡(53.4±5.2)歲，肺癌42例，肺硬化性血管瘤23例，肺炎性假瘤15例。2組患者性別、年齡與病因等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者給予常規護理，主要包括入院指導、術前準備、健康教育、心理護理與用藥操作等基礎護理措施，實驗組患者則加施臨床護理途徑[4-5]，主要內容為: ① 文獻查閱與技能培訓：參考相關文獻，邀請經專業培訓過的專家或醫護人員以講座模式進行集體培訓，設計適合的臨床護理路徑方案，并由院領導與護士長組織建立臨床護理小組，采取醫護協同模式，培訓測試合格的護理人員方可進行本研究干預。② 操作內容：術前給予常規禁食、水與心理干預后，設定術側腋后線第7或第8肋間作為觀察孔，并設定術側腋前線第4或第5肋間作為操作孔，做好備皮與切口標識，并再次確定體檢檢查無誤后方可進入手術室；協助醫生給予患者健側臥位，并采取手術床折刀位，備30°胸腔鏡并調節光源采光情況，檢查與清潔切割縫合器與釘倉；待患者麻醉成功后行常規手術流程，積極配合器械傳遞與操作，參與縫合與消毒等；術后觀察患者意識，2 h內鼓勵患者進行適當咳嗽，并于患者清醒后抬高床頭，6 h內包裝嚴密監測引流液量與顏色等性狀，保證引流管通暢，并給予肺功能康復訓練指導，評估患者整體情況。③ 安全管理：護理人員應向患者及其家屬講述術后注意事項與禁忌，并參考術后評估結果采取相應的安全管理，如墜床、懸掛防跌倒、管道滑脫、液體滲出等現象的發生，并安置壓瘡警示牌，及時觀察傷口情況，并給與肺功能檢測，如發現異常立即通告醫生。④ 飲食指導：給予患者家屬全套的出院飲食指導，并以健康手冊方式發放給患者家屬，告知飲食輔助康復的重要性，不可食用辛辣刺激性食品，多食富含膳食纖維食品，預防便秘的發生等[6-7]。

1.3檢測方法[8]

2組患者相關臨床指標、并發癥與糾紛情況：由實驗人員全程跟蹤，結合醫療文書并紀錄兩組患者手術時間、下床時間、住院時間與醫療費用，并參與術后并發癥復查與隨訪，記錄肺部感染、肺不張、出血發生人數，計算總并發癥發生率，并調查投訴與糾紛次數。2組患者醫生與護師滿意評價：采用自行設計的醫生與護師滿意度問卷進行測定，全問卷100分，醫生滿意度由操作醫生評定，護師滿意度由護士長評定，分數越高代表滿意度越高。2組患者護理滿意度調查：采用我院自行設計護理滿意度調查問卷對患者進行調查，全問卷100分，規定90分以上的問卷為一級滿意，85～90分的問卷為二級滿意，80～85分的文件為三級滿意，80分以下為不滿意。其中，滿意率=(一級+二級+三級滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者相關臨床指標情況比較

實驗組患者手術時間、下床時間、住院時間與醫療費用顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.22組患者醫生與護師滿意評分情況比較

2組患者干預前醫生與護師滿意度評分組間比較無顯著差異(P>0.05); 實驗組干預后醫生與護師滿意度評分與干預前組內比較顯著上升(P<0.05)，2組患者干預后醫生與護師滿意度評分組間比較存在顯著差異(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者相關臨床指標情況±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者醫生與護師滿意評分情況

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組干預后比較, #P<0.05。

2.32組患者并發癥與糾紛情況比較

實驗組患者肺部感染、肺不張、出血、投訴或糾紛發生率略低于對照組，但不存在顯著差異(P>0.05); 實驗組患者總并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者并發癥與糾紛情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患者護理滿意度調查問卷結果比較

實驗組患者護理滿意度調查問卷結果顯著優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者護理滿意度調查問卷結果

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

肺癌、肺硬化性血管瘤與肺炎性假瘤是臨床上常見的胸腔內肺部惡性疾病，手術治療是其主要治療的方案之一[9-11]。目前臨床上，隨著微創技術的不斷發展，傳統開胸術已逐漸被電視輔助胸腔手術所取代，而最新提出的單操作孔胸腔鏡手術被證實具有更小創傷、更快恢復速度，是目前最受歡迎的胸腔微創技術之一，單操作孔胸腔鏡肺葉切除術是其中的一種[12-13]。隨著經濟社會的不斷發展，人們對醫療服務質量的要求也更為苛刻，在先進的治療技術基礎上，更為注重高效的護理模式以減少治療期間的痛苦與醫療費用，故而臨床護理途徑逐漸在臨床外科中應用廣泛。臨床護理途徑是針對某一種疾病或術式設計的針對性護理模式，是采取醫護協同模式，涵蓋臨床治療、嚴密監測、康復鍛煉與術后指導等多方面護理操作的服務路徑，對工作順序與時間要求格外嚴格，故而給予的護理質量較高，可大幅度提高醫護配合度與滿意度，從而提高患者滿意度，緩解緊張的護患關系[14-15]。

為探討臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍術期患者中的應用效果，將本院160例患者進行臨床觀察，數據顯示，臨床護理途徑可顯著縮短手術時間，加快恢復速度，減少住院時間，節省醫療費用，并有效提高醫生與護士長對護理質量的認可程度，提高醫護配合度，有效減少并發癥的發生，并提高患者護理滿意度[16-18]。綜上所述，臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍術期患者中的應用效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

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Application effect of clinical nursing pathway in patients with uniport video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy in perioperation

LI Chunyan

(Guang′anPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638500)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway in patients with uniport video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) for pulmonary lobectomy. MethodsA total of 160 pulmonary lobectomy patients with VATS were divided into two groups according patients′willing to accept clinical care pathway. The control group was treated with routine care and the experimental group applied clinical care pathway. Relevant clinical parameters, satisfaction scores of doctor and nurses, complications and disputes, nursing satisfaction were compared. ResultsThe operative time, off-bed time, length of hospital stay and medical costs in the experimental group were significantly lower than that in the control group (P<0.01). The satisfaction score of doctors and nurses after nursing intervention in the experimental group was remarkably increased compared with the intervention before, and a significant between-group difference was observed after intervention (P<0.01). Overall complication rates in the experimental group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). And nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.01). ConclusionThe clinical nursing pathway for pulmonary lobectomy patients with uniport video-assisted thoracoscopic surgery has obvious efficacy, it can improve satisfaction of patients.

KEYWORDS:clinical nursing pathway; uniport video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary lobectomy; perioperative period; satisfaction

收稿日期:2015-10-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-083-03

DOI:10.7619/jcmp.201604026