原發性高血壓患者左心室心肌重量指數與心率變異性的關系

丁林鋒, 王　嵐

(江蘇省省級機關醫院 心血管科, 江蘇 南京, 210024)

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原發性高血壓患者左心室心肌重量指數與心率變異性的關系

丁林鋒, 王嵐

(江蘇省省級機關醫院 心血管科, 江蘇 南京, 210024)

摘要:目的探討原發性高血壓患者左心室心肌重量指數與心率變異性的關系。方法78例原發性高血壓患者根據左心室心肌重量指數(LVMI)不同分為輕度組46例和重度組32例，另選取同期健康體檢者40例為對照組，對3組HRV頻域及時域進行分析，并檢查超聲心動圖。結果① 與對照組比較，輕度組和重度組左心室短軸縮短率(FS)、左心室射血分數(LVEF)下降，每搏量(LVSV)、左室收縮末期室壁應力(LVESS)和LVMI均上升(P<0.05或P<0.01); 重度組與輕度組各指標比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。② 與對照組相比，重度組HRV變異性相關指標SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50均下降，輕度組SDNN、SDANN有所下降(P<0.05或P<0.01), 相關性分析顯示，LVMI與SDNN(r=0.62, P<0.01)和SDANN(r=0.69，P<0.05)呈負相關。③ 輕度組和重度組室性早搏分級和24 h室性早搏總數差異無統計學意義(P>0.05)。結論原發性高血壓合并不同程度LVMI患者均存在左室收縮功能異常，且HRV變異性隨著LVMI增加而下降。

關鍵詞:原發性高血壓; 左心室心肌重量指數; 心率變異性

心率變異性(HRV)是指逐次竇性心搏RR間期之間的差異性，其反映自主神經系統對心臟竇房結的調節，也受血壓、呼吸和腎素-血管緊張系統等因素影響[1]。HRV作為評估心血管自主神經活動性、均衡性的無創性指標，在心肌梗死、糖尿病自主神經病變、心力衰竭、高血壓等心血管疾病預后診斷中具有良好的應用價值[2-3]。另一方面，原發性高血壓疾病進展伴隨左心室肥厚(LVH)加重，并與心臟自主神經調節功能改善存在關聯[4]。本研究以原發性高血壓患者為研究對象，探討左心室心肌重量指數(LVMI)和HRV之間的關系，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月-2014年12月收治的原發性高血壓患者78例為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南(2010)》高血壓診斷分級標準，其中男44例，女34例；平均年齡(52.60±8.51)歲。排除標準: ① 繼發性高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、慢性心力衰竭IV期、嚴重心率失常、主動脈夾層或相關動脈瘤和嚴重心臟瓣膜疾病; ② 入組前未停用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等影響HRV藥物; ③ 嚴重惡性腫瘤或感染性疾病、妊娠期或哺乳期患者。78例患者根據LVMI不同分為輕度組(LVMI：男<140 g/m2, 女<130 g/m2)46例和重度組(LVMI：男≥140 g/m2, 女≥130 g/m2)32例。另選取同期健康體檢者40例為對照組，其中男22例，女18例；平均年齡(52.20±9.71)歲；均無糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病史，且X線和超聲心動圖檢查正常。

1.2方法

1.2.1動態心電圖檢查：受試者均接受24 h動態心電圖檢查，進行HRV頻域及時域分析，觀察全部竇性R-R間期標準差(SDNN)、每5 min竇性R-R間期平均值標準差(SDANN)、全部相鄰正常RR間期差值均方根(rMSSD)，相鄰竇性R-R間期差值>50 ms心搏數占竇性R-R間期總搏數百分比(PNN50)。

1.2.2超聲心動圖檢查：受檢者平靜狀態下取左側臥位，在二維胸骨旁心臟長軸切面引導下，重點觀察左室舒張末期內徑(LVIDd)、左室收縮末期內徑(LVIDs)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWTd)和左室后壁收縮末期厚度(LVPWTs)，連續測量3～5個心動周期取平均值。計算左心室短軸縮短率(FS)、左心室射血分數(EF)、每搏量(SV)，依據Devereux校正公式計算：左心室質量(LVM)=0.8×[1.04×(LVIDd+LVSTd+LVPWTd)3-LVIDd3]+0.6；體表面積(BAS)=0.0062×身高+0.0128×體質量-0.1529；LVM指數(LVMI)=LVM/BSA; 左室收縮末期室壁應力(LVESS)=0.98[(0.334×LVIDs×SBP)/LVPWTs×(1+LVPWTs/LVIDs)-2]。室性心率失常依據Lown分級分為Ⅰ級: ≤30次/h或≤1次/min; Ⅱ級: >30次/h或>6次/min; Ⅲ次：多源性室性期前收縮; Ⅳ級：成對或成串的室性期前收縮反復出現；V級：Ront型室性過早搏動，即期前收縮R波與前一竇性激動T波重疊。

1.3統計學處理

2結果

2.13組左心結構和收縮功能參數比較

與對照組比較，輕度組和重度組LVFS、LVEF下降，除輕度組LVFS外，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01); SV，LVESS和LVMI均上升(P<0.05或P<0.01)。原發性高血壓患者間比較，重度組較輕度組LVFS和LVEF下降，SV、LVESS和LVMI上升，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.23組HRV指標比較

與對照組相比，重度組SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50均下降，輕度組SDNN、SDANN有所下降(P<0.05或P<0.01); 重度組SDNN和SDANN指標低于與輕度組, (P<0.01), 見表2。相關性分析顯示，LVMI和SDNN(r=0.62,P<0.01)、SDANN(r=0.69,P<0.05)呈負相關。

2.3原發性高血壓患者心率失常比較

輕度組室性早搏分級Ⅰ～Ⅱ級5例(10.87%)，Ⅲ～Ⅴ級2例(4.35%)，重度組Ⅰ～Ⅱ級8例(25.00%)，Ⅲ～Ⅴ級4例(12.50%)，24 h室性早搏總數2組分別為(224.50±164.51)和(289.65±170.30)次，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1　3組左心結構和收縮功能參數

與對照組相比，*P<0.05, **P<0.01; 與輕度組相比, #P<0.05, ##P<0.01。

表2　3組HRV相關指標比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05, **P<0.01; 與輕度組相比, ##P<0.01。

3討論

研究[5]表明，高血壓發病由環境、遺傳及神經體液等因素共同參與，其中交感神經過度激活后導致心率加快，心輸出量增加等導致血壓增高。LVH是原發性高血壓常見的靶器官損傷，約1/3患者合并LVH，尤其是血壓超過165/95 mmHg者是非高血壓人群的10倍以上[6], 左心結構主要和血壓增高引起的室壁應力增高下肌細胞肥大和細胞表型變化有關。此外，患者左室構型不同，其心功能、血流動力學改變以及治療預后也不相同[7], 但均涉及到LVMI和相對室壁厚度(RWT)的改變。本研究中，輕度組和重度組較對照組FS和EF降低，每搏量、LVESS和LVMI明顯上升，提示原發性高血壓患者由于不同程度心肌病理改變導致心臟血流動力學紊亂，冠狀動脈循環儲備能力降低，增加潛在室性節律紊亂和心肌缺血的風險[8]。

交感神經、迷走神經和體液調節之間相互平衡共同構成了心肌的電穩定性，迷走神經活動降低減弱了對交感神經活動的對抗作用，導致室顫閾降低，增加心臟猝死風險[9]。有研究[10-11]認為，自主神經功能障礙是高血壓患者血壓不能維持正常水平的重要因素之一，原發性高血壓患者HRV降低預后較差，可能與交感神經興奮促進高血壓靶器官損傷、加速血管結構改變和動脈硬化進展有關。心率變異性各項指標中，SDNN反應自主神經系統總調控狀態，SDANN反應交感神經張力變化，數值越低則代表活性越高，而rMSSD和PNN50是反映迷走神經功能狀態的間接指標，數值降低代表活性減低[12]。本研究中，高血壓輕度組和重度組上述指標較對照組降低，提示原發性高血壓患者存在自主神經功能受損。進一步分析顯示，原發性高血壓患者LVMI和SDNN、SDANN負相關。金晶晶等[13]通過觀察不同血壓分級原發性高血壓患者，發現HRV5項時域指標均隨著血壓分級水平增高而降低。張輝等[14]報道了慢性心力衰竭患者HRV較正常人群明顯增加，且平均靜息心率越高，其預后狀況越差。但有研究[15]指出HRV在高齡(≥80歲)高血壓合并/不合并LVH的患者間并無顯著差異。

綜上所述，原發性高血壓合并不同程度LVMI患者均存在左室收縮功能異常，且HRV變異性隨LVHI增加而下降，但HRV和LVMI之間相關性，以及HRV對原發性高血壓左室肥厚以及患者預后的預測作用仍需進一步研究。

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Relationship between LVMI and HRV in patients with primary hypertension

DING Linfeng, WANG Lan

(DepartmentofAngiocardiopathy,JiangsuProvinceOfficialHospital,Nanjing,Jiangsu, 210024)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the relationship between left ventricular myocardial mass index (LVMI) and heart rate variability (HRV) in patients with primary hypertension. MethodsA total of patients with primary hypertension were divided into mild group (46 cases) and severe group (32 cases) based on LVMI, and another 40 healthy people undergoing physical examination served as control group. The frequency domain and time domain of HRV were analyzed and ultrasound electrocardiogram was examined. Results① Compared with control group, left ventricular fractional shortening (LVFS) and left ventricular ejection fraction (LVEF) decreased while stroke volume (SV), end-systolic left ventricular wall resistance and LVMI increased in both mild and severe groups (P<0.05 or P<0.01), and there were significant differences between two groups (P<0.05 or P<0.01). ② Compared with control group, HRV-associated indexes SDNN, SDANN, rMSSD and PNN50 decreased in severe group while SDNN and SDANN decreased in mild group (P<0.05 or P<0.01). And correlation analysis showed that LVMI was in negative association with SDNN (r=0.62, P<0.01) and SDANN (r=0.69, P<0.05). ③ There was no significant difference between mild group and severe group in grading scale of ventricular premature beat (VPB) and 24-h total VPB (P>0.05). ConclusionPatients with primary hypertension complicated with different-degree LVMI have abnormal left ventricular systolic function, and HRV decreases along with the increase of LVMI.

KEYWORDS:primary hypertension; left ventricular myocardial mass index; heart ratevariability

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523939)

收稿日期:2015-10-09

中圖分類號:R 544.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-029-03

DOI:10.7619/jcmp.201601009