視覺干預結合強化坐-站訓練對腦卒中后功能的影響

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視覺干預結合強化坐-站訓練對腦卒中后功能的影響

徐為峰, 王銳, 邵新

(江蘇省鹽城市第三人民醫院 康復科, 江蘇 鹽城, 224000)

關鍵詞:視覺干預; 強化坐-站訓練; 平衡; 運動功能

腦卒中是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，又稱腦血管意外，指因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，進而造成的急性腦血液循環障礙[1-2]。腦卒中是嚴重危害人體健康及生命安全的難治性疾病，發病人群中超過70%的患者喪失勞動能力，生活無法自理，給患者及其家庭帶來極大的心理壓力和經濟負擔[3]。目前，對于腦卒中尚無有效的治療方法，恢復期訓練在改善腦卒中后遺癥方面具有非常重要的臨床意義[4]。本研究選取2013年1月—2014年12月本院門診收治的72例腦卒中偏癱患者作為研究對象，探討視覺干預結合強化坐-站訓練對腦卒中偏癱患者平衡控制、運動功能及日常生活能力的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月本院門診治療的腦卒中偏癱患者72例。納入標準: ① 經顱腦CT或MRI及臨床表現確診為腦卒中患者; ② 符合第4屆腦血管病會議修訂的關于腦卒中的診斷標準; ③ 首次單側卒中發作患者，且病情穩定; ④ 無嚴重認知及語言障礙，可遵循簡單指令; ⑤ 可在有或無輔助設備且睜眼狀態下保持靜態站立1 min以上; ⑥ 知情同意。排除意識不清、嚴重語言障礙、雙側癱瘓、合并嚴重心肺及骨關節疾病而無法訓練以及需長期服用鎮靜安眠藥患者。將72例患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05), 見表1。

1.2方法

對照組采取常規康復訓練，主要包括床上良姿擺放，患肢肌肉揉捏、拍打、牽拉，提高肌張力并引導患肢自主運動，起坐訓練、站立行走訓練，以及常規平衡訓練。患者站在平行杠內和平面鏡前，治療師以觸覺和語言指導患者從靜態平衡訓練開始循序漸進，最終實現動態平衡，每天30 min，每周6 d，共治療4周。

表1　2組患者一般資料比較

觀察組在對照組基礎上采取視覺干預結合強化坐-站訓練，具體方法為: ① 坐-站訓練：根據患者具體情況選擇適當高度的訓練椅，患者端坐在訓練椅上，站立同時做Bobath握手，盡量使身體、雙肩及雙膝向前傾，重心落在雙腳，身體向前向上站立。坐下時，通過髖和膝關節屈曲，使身體前傾重心后移，并借助大腿伸肌群的離心收縮使身體下降而坐下。坐-站訓練時，治療師以觸覺和語言給予引導和保護，根據膝關節屈曲角度將坐-站訓練分為4個級別，分別是膝關節屈曲105°、90°、75°和60°, 可根據患者完成情況及時調整訓練難度，每天15 min，每周6 d，共治療4周。② 視覺干預訓練：應用以色列Tetrax平衡功能評價及訓練系統。該系統包括受力平臺、顯示器及電子計算機3個部分，訓練時患者雙腳立于受力平臺，面對前方訓練屏，且確保患者可清晰看到訓練屏，訓練時不可手扶扶手，注意力集中，通過移動身體重心調整體質量在兩腿間的分布，追蹤顯示器上的標記，完成目標任務，根據患者的完成情況，及時調整訓練難度；每天15 min，每周6 d，共治療4周。

1.3觀察指標及判定標準

比較治療前后2組患者的起立-行走計時測定、Berg平衡量表、簡化下肢Fugl-Meyer運動功能評分、Rivermead運動指數及Barthel指數。

1.3.1起立-行走計時測定(TUGT): 患者坐于有扶手靠背的椅子上(座高約0.45 m, 扶手高約0.2 m), 身體完全靠于椅背，雙手自然搭在扶手上。若需使用拐杖等助行器，則將其握于手中。當聽到“開始”指令后，患者從靠坐位獨立站起，站穩后以平常走路步態前行3 m后，轉身回到椅子前，再轉身坐下如起始姿勢，整個過程患者需自行完成，用秒表記錄從“開始”指令到患者重新坐回椅子并保持起始姿勢的時間，共測試3次，以平均值作為UTGT評分。

1.3.2Berg平衡量表(BBS)：主要評估從坐到站、無支撐站立、轉移、閉目站立、原地旋轉360°等14個項目，每一項包括0～4共5個等級，最高得4分，最低0分，滿分56，得分越高代表平衡能力越好。

1.3.3簡化下肢Fugl-Meyer運動功能評分：從仰臥位、坐位、站位和仰臥4個體位進行評估，共17項，每項最高得分2分，總積分最高34分，得分越高表示運動功能越好。

1.3.4Rivermead運動指數：包括床上翻身、坐位平衡、獨自站立、體位轉移、上樓梯、地上拾物等15項內容，每項2個功能等級(0～1分)，其中0分代表不能完成，1分代表可以完成，最高得分15分，得分越高表示運動能力越好。

1.3.5Barthel指數：用于評估日常生活能力(ADL)，包括進食、轉移、上廁所、洗澡、大小便控制等10個項目，滿分100，得分越高表示日常生活能力越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行數理統計學分析，其中，計量資料表示為均數±標準差，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療前后TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead評分比較

治療前，2組患者的TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead評分均無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead評分均顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療前后TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead評分比較

與同期對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者治療前后ADL變化情況

治療前，觀察組和對照組患者的Barthel評分分別為(34.71±10.04)和(35.28±9.35), 差異無統計學意義；治療后，觀察組Barthel評分為(78.84±12.77)，顯著高于對照組的(56.29±11.46), 差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

平衡控制能力是人體發揮各種運動功能的前提，更是坐、坐-站以及行走活動的基礎[5]。平衡功能障礙是腦卒中偏癱患者常見功能問題，嚴重影響患者的預后及日常生活[6]。本研究中，坐-站訓練是康復期常用的動態平衡訓練手段之一，屬于任務導向型訓練模式，可以使患者在訓練過程中不斷強化踝、髖調節能力，在不同訓練難度中提高肌張力，改善運動功能。Tetrax平衡訓練儀作為一種生物反饋訓練方式，通過電子設備，將患者難以控制的功能狀態以可視化方式呈現出來，提高目標功能的可控性，同時對患者造成心理激勵，達到事半功倍的效果[7]。本研究結果顯示，觀察組患者的TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead評分均顯著優于對照組。由此可見，視覺干預結合強化坐-站訓練能夠有效提高腦卒中偏癱患者的平衡控制及運動功能。

日常生活能力是腦卒中患者治療的重要目標，是評估治療效果的關鍵指標之一[8]。本研究中，觀察組Barthel評分顯著高于對照組，可見視覺干預結合強化坐-站訓練在改善腦卒中偏癱患者日常生活能力方面具有非常顯著的效果。

綜上所述，視覺干預結合強化坐-站訓練可顯著提高腦卒中偏癱患者平衡控制及運動功能，有效改善患者日常生活能力，提高患者生活質量，值得大力推廣應用。

參考文獻

[1]吳婉霞, 徐武華, 劉文權, 等. 強化橋式運動及視覺反饋平衡訓練對卒中患者下肢運動功能恢復的影響[J]. 中國腦血管病雜志, 2014, 11(1): 15.

[2]Scianni A, Teixeira-Salmela LF, Ada L. Effect of strengthening exercise in addition to task-specific gait training after stroke: a randomised trial[J]. Int J Stroke, 2010, 5(4): 329.

[3]張秋梅, 高春華. 運動視覺反饋訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2014, 36(4): 278.

[4]Khan A, Ahmad F, Moiz J A, et al. Effects of Task Related Training and Hand Dominance on Upper Limb Motor Function in Subjects with Stroke[J]. Iranian Rehabilitation Journal, 2011, 9(14): 55.

[5]付奕, 謝麗君, 丘衛紅, 等. 加強干擾本體覺和視覺訓練對腦卒中患者平衡能力的影響[J]. 臨床醫學工程, 2011, 18(10): 1554.

[6]葉闐芬. 視覺干預康復訓練對腦卒中后平衡控制及步行能力的影響[D]. 蘇州大學, 2011.

[7]楊婷, 高政, 尹玉文, 等. 視覺反饋平衡訓練儀對于腦卒中偏癱患者平衡功能影響的臨床研究[J]. 中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 19(19): 17.

[8]倪波業, 劉傳道, 王海波. 坐站訓練聯合視覺反饋平衡訓練對偏癱患者平衡功能和ADL的影響[J]. 中國美容醫學, 2011, 20(z2): 23.

收稿日期:2015-09-16

中圖分類號:R 743.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-138-03

DOI:10.7619/jcmp.201601050