奧克噴對真空負壓墊固定放療食管癌患者皮膚反應的療效觀察

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奧克噴對真空負壓墊固定放療食管癌患者皮膚反應的療效觀察

徐燕飛, 馬曉霞, 楊燕光

(江蘇省南通市腫瘤醫院, 江蘇 南通, 226361)

關鍵詞:放射性皮炎; 放射防護; 真空墊; 奧克噴

食管癌是常見的惡性腫瘤，全世界每年約有20萬人死于本病[1]，在中國其發病率和死亡率居第4位。手術是食管癌的主要治療方法，但由于腫瘤發現時多為中晚期，僅有25%的患者可以采用手術治療，75%的患者需要采用放射治療[2]。適形調強放療是目前的主要放療方式，中下段食管癌通常采用真空負壓墊進行體位固定。真空負壓墊在精確放療中用于體位固定具有穩定、舒適、準確的優點，可以減小擺位誤差，達到良好的放療效果。但由于真空墊相當于在皮膚表面增加了補償器，從而提高了皮膚的表面劑量，射線通過真空墊輻照時所產生的次級電子也會增加皮膚反應[3]。本院采用奧克噴對采用真空墊固定的食管癌患者的皮膚反應進行干預，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年6月共收治食道中下段鱗癌放療患者82例，均采用真空負壓墊進行體位固定，采用適形調強放療，照射劑量為60～64 Gy。隨機將82例患者分為2組。對照組41例，男28例，女13例，年齡36～73歲；Ⅱ期15例，Ⅲ期26例。觀察組41例，男28例，女13例，年齡36～73歲；Ⅱ期13例，Ⅲ期28例。2組患者的年齡、性別、臨床分期差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上應用奧克噴對放療野皮膚和患者后背的皮膚進行噴霧治療。

1.2方法

對照組患者開始放療第1天始，給予常規的放療知識宣教和健康教育，要保持局部皮膚清潔干燥，有出汗時應及時擦干。穿著寬松柔軟的內衣，囑患者勿給予放射野皮膚化學性刺激，如使用酒精、肥皂等，忌冷熱刺激，忌局部使用紗布藥膏等。洗澡時不要用力搓皮膚，外出時避免太陽直射放射野皮膚。

觀察組患者開始放療第1天始，除給予常規的放療知識宣教外，每次放療前30 min將放射野皮膚和后背皮膚清潔干凈，待其干燥后將奧克噴的噴嘴對準放射野皮膚，均勻地噴灑在放射野超過1 cm左右的范圍[4], 待其自然吸收至皮膚。放療后以同樣的方法局部噴灑藥物，直至放療結束后7～10 d停止或遵醫囑。

1.3皮膚反應的評價標準

評價標準根據RTOG急性放射性損傷分級標準[5]: 0級：無變化; Ⅰ級：皮膚濾泡樣暗色紅斑或干性脫皮，出汗減少; Ⅱ級：皮膚觸痛或鮮紅色斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫; Ⅳ級：皮膚出現潰瘍、出血、壞死。

2結果

2組患者放射野皮膚保護較好，胸前皮膚沒有出現III以上的皮膚反應。觀察組有1例，對照組有6例出現后背皮膚的III級皮膚反應，給予暫停放療，對癥治療后好轉，順利完成放療，沒有出現IV級皮膚反應。2組患者的后背皮膚反應的發生率和發生程度高于胸前皮膚反應(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者胸前和后背部放射性皮膚損傷發生情況比較

與對照組患者同部位比較，*P<0.05。

對照組后背放射性皮炎的發生率和程度明顯高于觀察組(P<0.05), 對照組胸前的放射性皮炎的發生率和程度高于觀察組，但差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。觀察組后背皮膚反應出現的時間較對照組延遲(P<0.05), 見表3。

表2　2組患者不同部位放射性皮膚損傷發生情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者后背部皮膚反應發生情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

放射性皮膚反應是腫瘤放療中最常見的并發癥，有87%患者在放療中會出現不同程度的放射性皮膚反應[6]。急性的放射性皮膚反應一般在放療開始的第1～4周出現，最初表現為輕度紅斑、干性脫皮，逐漸發展為濕性脫皮直至潰瘍壞死，嚴重的放射性皮炎可引起疼痛，可導致局部或全身感染，可形成瘢痕影響治療，嚴重者被迫中斷放療[4]。影響放射性皮炎的因素有射線的種類、能量、照射劑量、照射方法、照射部位、照射面積、患者的自身因素(如過敏體質、內分泌狀況)、營養狀況及同期放化療等。近年來隨著精確放療的開展，真空負壓墊的使用逐漸普遍，由于真空墊的類補償器的影響和次級電子的污染，提高了與真空負壓墊靠近皮膚的表面劑量，放射性皮膚反應的發生率和皮膚反應的程度有增高的趨勢。本研究結果顯示，采用真空負壓墊固定體位治療的食管癌患者，后背皮膚的放射反應較胸前皮膚反應的發生率和嚴重程度均高，這與真空負壓墊的類補償器的作用和輻照時所產生的次級電子污染有關[3]。因此，在設計放療計劃時應減少經真空負壓墊入射的照射野，護理上更應該加強對后背皮膚的護理。

奧克噴屬于超氧化歧化酶類，內含自由基清除劑，無刺激性，無沾染性，操作簡單方便。自由基在放射性損傷中起重要作用，清除皮膚組織中的自由基可以減輕放療引起的皮膚損害。因此，奧克噴可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量，明顯降低放射性皮膚損傷的發生率，減輕皮膚黏膜放射性損傷的嚴重程度，甚至可以避免其發生[7]。本研究結果顯示，使用奧克噴可以減輕胸前和后背皮膚的放射性反應，尤其是明顯減輕后背皮膚的放射反應。同時，奧克噴有效地延緩了患者發生皮膚反應的時間，保證了患者的放射治療得以持續有效地進行。因此，在常規護理基礎上加用奧克噴，可以有效地預防和減輕食管癌真空負壓墊固定患者后背部的放射性皮膚損傷，有效地提高了患者的舒適度和生活質量。

參考文獻

[1]赫捷, 邵康. 中國食管癌流行病學現狀、診療現狀及未來對策[J]. 中國癌癥雜志, 2011, 21 (7): 501.

[2]林燕彬. 食管癌同期放化療療效分析[J]. 中外醫療, 2011, 12(6): 19.

[3]錢渡江. 使用真空負壓墊固定后的表淺劑量測量[J], 中華放射腫瘤學雜, 2002, 11(4): 285.

[4]李鳳玉, 王舒琦. 放射性皮炎的防治[J]. 山西醫藥雜志, 2012, 41(1): 47.

[5]殷蔚伯, 李曄雄, 王綠化, 等. 腫瘤放射治療學手冊[M]. 北京: 中國協和醫科大學出版社, 2010: 324.

[6]Fisher J, SxottC, Stvens R, et al. Randomized phase Ⅲ study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radiation induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation: radiation therapy oncology group [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000, 48(5): 1307.

[7]吳宏, 李燕. 奧克噴聯合喜療妥預防放射性皮膚損傷[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(16): 13.

通信作者：楊燕光, E-mail: 903509511@qq. com

收稿日期:2015-10-11

中圖分類號:R 735.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201601054