椎管神經阻滯麻醉行分娩鎮痛對分娩方式及妊娠結局的影響

2016-03-15 09:02:55張安傳,尹鴻,張傳漢

實用臨床醫藥雜志 2016年1期

張安傳1, 尹鴻2, 張傳漢3

(1. 湖北省武漢市第十一醫院, 湖北武漢, 430015; 2. 湖北省新華醫院麻醉科, 湖北武漢, 430015;

3. 華中科技大學同濟醫院麻醉科, 湖北武漢, 430015)

關鍵詞:椎管神經阻滯; 分娩鎮痛; 分娩方式; 妊娠結局

分娩疼痛是產婦在分娩的過程中由于子宮和宮頸的牽引或者產道的擠壓等因素導致的一系列的疼痛生理過程[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，產婦在生產的過程中對分娩過程的舒適度有了較高的要求，并且有越來越多的產婦因為懼怕或者難以忍受疼痛而選擇進行剖宮產，這也導致了中國的剖宮產率越來越高[2]。椎管神經阻滯麻醉是一種作用于神經的分娩鎮痛方式，鎮痛效果較好，在國內外有較多的臨床應用[3-4]。本研究選擇2012年4月—2013年6月本院臨產的128例產婦，對上述產婦在分娩過程中采取不同的鎮痛方式，觀察不同鎮痛方式對分娩方式以及妊娠結局的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年4月—2013年6月本院臨產的128例產婦，產婦年齡19～35歲，平均年齡(27.2±3.67)歲。根據上述產婦在分娩過程中鎮痛方式的不同將其分為對照組與觀察組。其中對照組64例，產婦年齡20～35歲，平均年齡(27.8±4.56)歲；觀察組64例，產婦年齡19～34歲，平均年齡(26.7±4.53)歲。

1.2方法

對照組產婦采用醫院常規的分娩護理方式；觀察組患者采用的是椎管神經阻滯麻醉的鎮痛方式，即腰椎L2～3處進行硬膜外穿刺，在回抽無血的情況下固定導管并注入利多卡因3 mL，如無中毒癥狀出現可繼續給予3 mL利多卡因，將硬膜外導管接通電子鎮痛泵，鎮痛泵中的藥物為0.002%芬太尼和0.1%的羅哌卡因，至產婦在縮宮時感覺不到疼痛為最佳。

1.3指標及標準

觀察的指標主要包括2組產婦的一般臨床資料；2組產婦的VAS評分、新生兒評分以及產后出血量；2組產婦的分娩方式。VAS評分標準：采用視覺模擬評分的方法對產婦的疼痛進行評分，評分范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高表示患者的疼痛感越強。 VAS評分在0～4時表示有輕微的疼痛，5～7分時表示為中度的疼痛，8～10分表示重度難忍的疼痛。

1.4統計學處理

數據處理軟件包為SPSS 16.0，計量的比較采用t值檢驗，計數的比較采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組產婦的一般資料(年齡、體質量、身高、臨產孕期)比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。對照組產婦與觀察組產婦的VAS評分、新生兒評分以及產后出血量等比較有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表1　2組產婦一般資料比較

表2　2組產婦VAS評分、新生兒評分以及產后出血量的比較

與對照組比較，*P<0.05。

對照組正常分娩產婦46例，產鉗助產6例，剖宮產12例，正常分娩的比例為71.9%；觀察組正常分娩產婦60例，產鉗助產1例，剖宮產3例，正常分娩的比例為93.8%。2組比較有顯著差異(P<0.05)。

3討論

分娩疼痛是產婦在分娩過程中一種最為常見的現象，疼痛感主要是由于分娩過程中對子宮以及產道的擠壓所造成的一種生理性的刺激[5]，這種疼痛往往給產婦造成極大的痛苦。由于人們對分娩過程中疼痛感護理的要求較高，再加上人們對椎管神經阻滯麻醉應用于分娩過程中的鎮痛作用的了解較少，擔心麻醉過程中會對產婦以及新生兒造成不利影響，因此導致椎管神經阻滯麻醉在臨床分娩中沒有得到比較廣泛的應用[6]，產婦更傾向于選擇剖宮產的方式，這也是中國各地婦產科剖宮產率飆升的一個重要原因[7]。椎管神經阻滯麻醉是一種用于產婦分娩過程中鎮痛的麻醉方式，目前認為該麻醉方式是最為安全、有效的，它的鎮痛原理是通過不斷向椎管內輸注鎮痛、麻醉藥物，從而起到阻斷子宮內的感覺神經的作用，進而可以減輕疼痛，同時這種麻醉方式麻醉劑量小，產婦仍可以正常收縮子宮[8]。

本研究選取本院臨床的128例產婦，對其中一部分產婦在分娩過程中采用椎管神經阻滯麻醉的鎮痛方式，另一部分產婦不采取麻醉的方式。結果顯示：2組產婦VAS評分、新生兒評分以及產后出血量的比較可以看出，采用椎管神經阻滯麻醉之后的產婦的疼痛評分要顯著低于不采用麻醉方式的產婦，并且對2組產婦的新生兒評分以及產后出血情況也有顯著改善。從2組產婦的分娩方式的結果來看，觀察組患者采用椎管神經阻滯麻醉之后，產婦在分娩過程中的疼痛得到了有效控制，因此產婦正常分娩的比例要顯著高于未采用椎管神經阻滯麻醉的產婦，能夠有效地降低剖宮產率，采用椎管神經阻滯麻醉的分娩鎮痛模式可以有效降低產婦分娩過程中的體力消耗，降低產婦的緊張情緒，因此這種椎管的分娩鎮痛模式不會對產婦陰道以及新生兒造成不利的影響，反而可以有效提高產婦的信心，利于產婦的分娩。采用椎管內阻滯麻醉的分娩鎮痛的過程中所用到的麻醉藥的劑量極低，幾乎不可能通過胎盤，因此麻醉藥物不會對胎兒以及新生兒的健康產生不利的影響[9]，并且這種模式可以有效調節產婦體內兒茶酚胺物質的釋放，充分地松弛產婦的子宮動脈，增加胎盤血流量，降低胎兒在子宮內缺氧以及胎兒窘迫的發生率[10]。

綜上所述，在產婦分娩過程中采用椎管神經阻滯麻醉的分娩鎮痛方式，可以有效降低產婦在分娩過程中的疼痛評分，有效降低剖宮產的發生率，降低產婦生理以及心理的壓力，并且鎮痛方式對分娩結局無不良影響。

參考文獻

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[3]張慶超. 聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛中的效果分析[J]. 臨床醫學, 2013, 33(9): 104.

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[9]韓凌霄, 于芳, 牛秀敏, 等. 椎管神經阻滯麻醉分娩鎮痛對分娩方式及新生兒評分的影響[J]. 廣東醫學, 2012, 33(19): 2940.

[10]李躍欣. 椎管神經阻滯麻醉分娩鎮痛對分娩方式及新生兒評分的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2013, 22: 74.