兒童腎病綜合征血清免疫球蛋白和補(bǔ)體測(cè)定及其臨床意義

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兒童腎病綜合征血清免疫球蛋白和補(bǔ)體測(cè)定及其臨床意義

張小玉, 王晶, 王蓓紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:免疫球蛋白; 補(bǔ)體; 腎病綜合征

兒童腎病綜合征(NS)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的腎臟疾病之一[1], 影響兒童的健康及發(fā)育，其發(fā)病機(jī)制迄今尚不明了，多數(shù)學(xué)者[2]認(rèn)為與機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)，特別是與機(jī)體執(zhí)行免疫調(diào)節(jié)作用的免疫球蛋白(immunoglobulin)的變化有一定的聯(lián)系。本研究通過(guò)觀察腎病綜合征患兒及正常兒童血清中IgG、IgA、IgM、IgE及C3的水平變化，了解腎病綜合征患兒的體液免疫變化特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1—10月在常州二院及南京軍區(qū)總院兒科住院的初發(fā)腎病綜合征患兒81例，診斷符合原發(fā)性NS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 均為激素敏感型。以強(qiáng)的松2 mg/(kg·d)治療≤4周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者。年齡1～13歲，平均4.8歲，男67例，女14例。正常對(duì)照組80例，為正常體檢兒童，年齡1～12歲，平均4.4歲，男40例，女40例。

1.2方法

抽取健康體檢兒童及腎病綜合征患兒清晨空腹靜脈血3 mL, 分離血清，采用免疫比濁法測(cè)定IgG、IgA、IgM、IgE及C3水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

81例腎病綜合征患兒中，男性患兒IgA水平顯著高于女性患兒, IgM、IgG、IgE及補(bǔ)體C3無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。81例兒童腎病綜合征患兒與80例正常兒童比較，腎病綜合征患兒血清中IgG明顯低于正常兒童(P<0.01), IgM、IgE顯著高于正常兒童(P<0.05), IgA、C3水平無(wú)顯著差異。見(jiàn)表2。

表1　不同性別腎病綜合征患兒免疫球蛋白及C3水平比較

與女性患兒比較, *P<0.05。

表2　腎病綜合征患兒與正常兒童血清免疫球蛋白及補(bǔ)體C3水平的比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3討論

腎病綜合征的病因目前尚不十分清楚，但普遍認(rèn)為與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂有關(guān)，發(fā)病機(jī)制主要為機(jī)體免疫功能異常所致，為腎小球毛細(xì)血管壁濾過(guò)膜靜電屏障或分子屏障受損而致病。兒童腎病臨床大多為單純型腎病，病理類型則以微小病變型為主。有研究[4]表明，腎病患兒體液免疫指標(biāo)以嚴(yán)重低微小病變型為主，且在腎病活動(dòng)期IgG下降明顯，IgG水平隨病情好轉(zhuǎn)呈上升趨勢(shì)。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，在小鼠阿霉素腎病模型中，其IgG的合成率低下，分解代謝率亢進(jìn)和半衰期縮短，而這些改變與尿IgG排出及血漿IgG水平無(wú)相關(guān)性，實(shí)驗(yàn)中降低血漿IgG水平和增加尿蛋白的排出，IgG的合成率也未見(jiàn)增高，提示腎病患兒IgG降低是原發(fā)性的改變[5-8]。

本研究運(yùn)用免疫比濁法對(duì)NS患兒及正常體檢兒童血清免疫球蛋白、C3水平進(jìn)行了測(cè)定，結(jié)果顯示NS患兒血清中IgG、IgM、C3水平在男女之間無(wú)顯著差異，僅男性患兒IgA水平高于女性，但NS患兒與正常兒童IgA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示IgA在單純性腎病綜合征的病理過(guò)程中作用較小。根據(jù)以往流行病調(diào)查顯示, NS患兒男女比為3.7︰1, 與本次病例比例結(jié)果類似，故IgA水平的差異在男女發(fā)病差異間是否有一定影響以及通過(guò)何種途徑作用，需要進(jìn)一步研究證實(shí)[9-12]。NS患兒IgG明顯低于正常兒童，而IgM水平高于正常兒童，與以往研究[13]結(jié)果相似。本研究中檢測(cè)的NS患兒體液免疫以嚴(yán)重低IgG血癥為主，IgG降低的原因多種多樣，可能與尿中丟失增加、分解加快及淋巴細(xì)胞合成減少，或免疫抑制藥物使用有關(guān)，而IgM水平卻明顯升高。有研究[14]發(fā)現(xiàn)腎病活動(dòng)期患兒的T細(xì)胞顯著抑制B細(xì)胞的IgG分泌，也有研究發(fā)現(xiàn)NS患兒B細(xì)胞活化和增殖能力低下，阻止了IgM向IgG類別的轉(zhuǎn)化過(guò)程，致使NS患兒IgG降低，IgM升高。腎病低IgG血癥也是本病易激發(fā)感染、易復(fù)發(fā)的原因之一。

血清IgE升高的疾病常與T細(xì)胞功能紊亂有關(guān)，而細(xì)胞免疫異常被認(rèn)為是NS發(fā)病的可能機(jī)制之一。研究[2]表明NS組IgE水平明顯高于其他腎病組和對(duì)照組，進(jìn)一步表明NS患者細(xì)胞免疫功能異常，因此IgE水平亦可作為預(yù)測(cè)腎病患兒病情輕重的指標(biāo)之一，同時(shí)NS治療過(guò)程中注意改善患者的細(xì)胞免疫紊亂，有可能利于病情緩解。

本研究中NS患兒補(bǔ)體C3水平與正常兒童無(wú)明顯差異。補(bǔ)體是血漿中具有酶活性的一組球蛋白，各種腎病補(bǔ)體變化不同，不同病理類型的腎病補(bǔ)體水平亦不同。有研究[15]發(fā)現(xiàn)在病理類型為膜增生性腎炎及系膜增生性腎小球腎炎型時(shí)，血清補(bǔ)體水平明顯下降，而本研究中患兒均為初發(fā)激素敏感的NS患兒，病理表現(xiàn)多以微小病變?yōu)橹鳎摬±眍愋湍I病補(bǔ)體水平無(wú)明顯下降。

原發(fā)性腎病綜合征患兒血清免疫球蛋白IgG明顯降低，IgM、IgE升高，表明腎病的發(fā)病機(jī)制可能與患兒體液免疫紊亂有關(guān)，亦是機(jī)體抵抗力低下、引起感染的原因。治療應(yīng)注意調(diào)整患兒免疫功能，亦可作為預(yù)測(cè)NS患兒病情輕重的指標(biāo)。

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收稿日期:2015-07-16

中圖分類號(hào):R 692

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)01-179-02

DOI:10.7619/jcmp.201601067