Roy適應模式在呼吸內科重癥患者護理中的應用

李梅潘國翠王麗麗

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Roy適應模式在呼吸內科重癥患者護理中的應用

李梅①潘國翠①王麗麗①

【摘要】目的：觀察羅伊（Roy）適應模式在呼吸內科重癥患者護理中的應用效果。方法：選取2012年1月-2014年7月應用機械通氣的呼吸內科重癥患者80例作為研究對象，根據入院先后順序分為常規呼吸護理組和Roy適應模式組，每組40例。常規護理組給予呼吸內科常規護理，Roy適應模式組運用Ray適應模式從生理、自我概念、角色功能及相互依賴方面進行適應性問題觀察，采用整體性護理。比較兩組脫機成功率、呼吸機使用天數、日常生活活動量表（ADL）評分等指標。結果：Roy適應模式組脫機成功率高于常規呼吸護理組，呼吸機使用天數、住院天數均低于常規呼吸護理組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，Roy適應模式組FEV1、ADL評分和患者滿意度均高于常規呼吸護理組，PSQI指數低于常規護理組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對呼吸內科重癥患者實施Roy適應模式，可提高治療效果，改善預后，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】Roy適應模式； 呼吸內科； 重癥； 護理

①江蘇省建湖縣人民醫院 江蘇 建湖 224700

First-author’s address：The People’s Hospital of J ianhu County，J ianhu 224700，China

羅伊（Roy）適應模式于1970年由美國著名護理理論學專家羅伊首次提出并發表，引起護理工作者的廣泛重視[1]。羅伊提出人是一個整體的適應系統，是由各個部分在一起行動所形成，人們必須保持自己的完整性而持續的進行適應[2]。其認為當內外環境中的刺激作用于人體后，機體通過生理調節、認知調節系統做出應對，產生生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面的變化，最后機體做出適應性反應或無效反應[3]。本研究通過對采用機械通氣的護理內科重癥患者進行Roy適應模式為框架的護理，觀察其效果，旨在為臨床應用提供參考，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年7月因呼吸功能障礙需要機械性通氣的呼吸內科重癥患者80例作為研究對象，其中男39例，女41例，年齡45～70歲，平均（53.31±5.22）歲。根據入院的先后順序分為兩組。常規呼吸護理組40例，其中男23例，女17例，年齡45～69歲，平均（52.36±7.88）歲；Roy適應模式組40例，其中男20例，女20例，年齡53～70歲，平均（54.78±6.60）歲。入選標準：醫學上不得不采用機械通氣；臨床治療后病情穩定意識清楚，能配合完成研究；自愿簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能損害；行機械通氣治療但因腦損害導致中樞性呼吸衰竭而無法撤機；其他原因主動放棄治療。本研究已通過本院倫理委員會審核，患者均知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規呼吸護理組 常規呼吸護理組給予呼吸內科常規護理，密切觀察患者生命體征變化，按醫囑進行常規呼吸道管理，時刻關注患者呼吸狀況，保持呼吸道通暢，防止出現胃腸脹氣、二氧化碳潴留等狀況。實施心理干預、排解患者不良情緒，鼓勵患者多排痰等。

1.2.2 Roy適應模式組 Roy適應模式組在呼吸內科常規護理的基礎上，利用Roy適應模式進行護理評估。首先進行一級評估，包括生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面的護理問題，待患者病情基本穩定后再進行二級評估，包括主要刺激、相關刺激和固有刺激。根據評估結果，患者共有7個護理問題，針對這些問題做出護理診斷，確定護理重點、制定護理計劃，計劃包括問題確立、建立目的、采取措施及評價效果，具體如下。

1.2.2.1 氣體交換障礙 定期評估患者呼吸功能，嚴密觀察有無缺氧征象，注意呼吸頻率、深度及節律的變化，定期測ABG，4 h/次。注意患者肺部聽診，有效做好氣道濕化、及時吸痰，清除氣道分泌物，做好口腔護理。半臥位，幫助患者翻身、拍背，促使濃痰、痰痂排出。根據醫囑設定呼吸機參數，保持病室內適宜的溫度和濕度，控制探視家屬人數，保持患者呼吸順暢。在氣管插管或氣管切開的過程中，給予鼻腔內、上呼吸道局部滴入2%的利多卡因，可減少操作中的痛疼刺激，術后予自控鎮痛泵可緩解疼痛。

1.2.2.2 竇性心動過速 每小時記錄患者出入量，積極控制原發病，給予鎮靜止痛藥物，緩解患者緊張情緒，如給予咪達唑侖及芬太尼鎮靜、鎮痛后，其效果可與呼吸機同步，心率減慢、血壓平穩、血液動力學穩定，提示機械通氣重癥患者聯合應用咪達唑侖和芬太尼鎮靜、鎮痛治療，起效快、代謝快、副反應少，可降低藥物反應[9]。

1.2.2.3 電解質失衡，營養不良 加強患者的營養支持，確定每日所需能量，保持能量供給，按需分配能量比例，一般來說碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質供給至少1 g/（kg·d），如患者為應激狀態，應注意調整。機械通氣患者容易出現電解質失衡，應給予電解質及微量元素的補充。營養方式主要選擇腸內和腸外兩種方式，選用原則為優先選擇腸內營養，其次注意盡可能保留部分胃腸道途徑，注意營養液的成分和滴速，避免出現腸功能紊亂[10]。注意患者大便情況，保持大便通暢。必要時給予通便類藥物，如開塞露、麻仁軟膠囊等，避免用力大便。

1.2.2.4 體溫高 每天記錄患者體溫變化，觀察患者的生命體征，注意早期感染的征象。指導患者多飲水，注意保持室內適宜溫度，避免過冷或過熱，及時擦拭汗液、維持身體干爽。注意切口顏色變化，遵循無菌操作原則，避免交叉感染。所有管道妥善固定，避免上下活動。加強患者營養支持，增加抵抗力。

1.2.2.5 失眠和休息不足 消除患者恐懼心理，嚴格規定探視時間和探視人數，為患者提供一個適宜的休息環境，必要時可使用藥物幫助患者睡眠。整潔舒適的環境不僅能夠降低感染的概率，而且能夠給患者帶去舒適的心情，使其積極配合治療。因此對于呼吸內科重癥患者的病房要采用濕式清掃，并且要定期消毒，房間要保障足夠的光照和通風，溫度要適宜[11]。

1.2.2.6 血糖升高 因手術、體液流失、電解質失衡等高應激狀態導致的血糖升高，一般不需特殊治療，于應激狀態消失后，可自行緩解。如血糖過高，可適當給予胰島素控制。研究顯示，血糖控制在4.4～6.1 mmol/L水平可降低ICU和住院患者的死亡率，且血液感染、急性腎衰竭等臨床并發癥減少[12-13]。而2013年ADA推薦危重患者血糖控制在7.8～10.0 mmol/L，更嚴格的目標為6.1～7.8 mmol/L，僅對部分患者適合[14]。

1.2.2.7 緊張、焦慮等心理因素 對患者進行護理治療前，應先做好解釋工作，消除患者緊張的心理。讓患者家屬了解患者的病情，取得家屬的配合，讓家屬給予患者心理上安慰，使患者得到心理上的支持。與患者多溝通，了解患者焦慮的原因，并積極給予回應，鼓勵家屬與患者多交流，制造輕松快樂的恢復環境。

1.3 評定指標 觀察兩組脫機成功率、呼吸機使用天數、住院天數和住院費用。由醫生調整呼吸機參數，達到脫機指征，拔除氣管插管或器官切開的患者改用T型管自主呼吸視為脫機成功[6]。采用便攜式肺功能儀，測定兩組患者治療前后一秒用力呼吸容積（FEV1），采用日常生活活動量表（ADL）評價兩組護理前后的生活能力，分數越高，生活能力越強，總分100分，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價患者睡眠質量，總因子由各分子積累所得，分數越高，睡眠質量越差[7-8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，比較應用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組脫機成功率、呼吸機使用天數、住院天數、住院費用比較 Roy適應模式組脫機成功率高于常規呼吸護理組，呼吸機使用天數、住院天數均低于常規呼吸護理組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。Roy適應模式組住院費用與常規護理組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組FEV1、ADL評分、PSQI及患者滿意度比較 兩組治療前各項指標比較，差異均無統計學意義（P<0.05）；治療后，Roy適應模式組FEV1、ADL評分和患者滿意度均高于常規呼吸護理組，PSQI指數低于常規護理組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組脫機成功率、呼吸機使用天數、住院天數、住院費用比較

表2 兩組FEV1、ADL評分、PSQI及患者滿意度比較

3 討論

21世紀以后，隨著對Roy適應模式不斷的研究，其內涵及核心概念也得到了新的界定。Hanna等對人、人的精神性和真實性等與人的心理狀態相關的重要概念提出了新的界定[14]。臨床護理工作需要一定的護理模式作為指導，而此種模式需與患者的病種和病房的性質相符合，一項臨床護士對Roy適應模式護理理論的認知狀況調查發現，臨床護士對Roy適應模式的認識狀況并不樂觀[15]。本研究中，通過對采用機械通氣的呼吸內科重癥患者進行Roy適應模式為框架的護理，取得了良好的效果。

本研究中共7個主要的護理問題，根據這些問題進行護理評估、確定護理目標、采取護理措施及評價護理效果。本研究發現，Roy適應模式組脫機成功率高于常規呼吸護理組，呼吸機使用天數、住院天數均低于常規呼吸護理組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明以Roy適應模式為框架進行護理，可提高脫機成功率，降低呼吸機使用天數和住院天數。另外，本研究還發現，Roy適應模式組治療后FEV1、ADL評分和患者滿意度均高于常規呼吸護理組，而PSQI低于常規呼吸護理組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。Roy適應模式是有根據性的制定護理計劃，根據具體問題進行護理，患者肺功能、預后及睡眠質量均得到了良好的改善，患者滿意度高，與既往的研究結果基本一致[6]。

綜上所述，以Roy適應模式為框架，對呼吸內科重癥患者進行護理，可明顯提高患者脫機成功率，降低呼吸機使用時間和住院時間，并能改善預后，對臨床護理工作具有重要意義。

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Application of Roy Adaptation Model in the Nursing of Severe Illness Patients in Respiratory Medicine/

LI Mei，PAN Guo-cui，WANG Li-li.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：106-109

【Abstract】Objective：To observe the application effect of Roy adaptation model in the nursing of severe illness patients in respiratory medicine.Method：80 severe illness patients with mechanical ventilation in respiratory medicine from January 2012 to July 2014 were selected as the research objects.They were divided into the routine nursing group and the Roy adaptation model group according to the order to the hospital，with each group 40 cases. The routine nursing group received routine nursing of respiratory medicine.Physiology，self-concept，function of role and interdependence of Roy adaptation model were applied to holistic nursing care in the Roy adaptation model group.The indexes of success rate of weaning from ventilator，the days of using ventilator，ADL score and so on were compared between the two groups.Result：The success rate of weaning from ventilator in the Roy adaptation model group was higher than that in the routine nursing group，the days of using ventilator and the length of stay in hospital in the Roy adaptation model group were less than those in the routine nursing group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.The FEV1，ADL score and patients’ satisfaction in the Roy adaptation model group were higher than those in the routine nursing group，the PSQI of the Roy adaptation model group was lower than that of the routine nursing group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Roy adaptation model used in the severe illness patients in respiratory medicine can increase the treatment effect and change the prognosis，which is worthy of clinical application.

【Key words】Roy adaptation model； Respiration medicine； Severe illness； Nursing

收稿日期：（2015-09-27） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.030

通信作者：李梅