全胸腔鏡下肺葉切除治療早期肺癌的安全性和有效性分析

劉日清　阮永軍　劉如鋒　黃仁林　賴石虎

(廉江市人民醫院心胸外科, 廣東 湛江 524400)

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全胸腔鏡下肺葉切除治療早期肺癌的安全性和有效性分析

劉日清阮永軍劉如鋒黃仁林賴石虎

(廉江市人民醫院心胸外科, 廣東 湛江 524400)

【摘要】目的探討全胸腔鏡下肺葉切除術治療早期肺癌的安全性和有效性。方法將住院接受全胸腔鏡下肺葉切除手術的62例早期肺癌患者設為觀察組；行傳統開胸肺葉切除手術的47例早期肺癌患者設為對照組，比較兩組患者手術耗時、術中出血量、淋巴結清掃組數、留置胸管時間及住院天數，并對患者術前及術后第1、4天血清CRP水平、術后第1、4、7天疼痛評分、術后并發癥及3年存活率等指標進行分析。結果觀察組手術出血量、術后留置胸管時間及住院天數均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組術后第1、4天的血清CRP含量均顯著低于對照組(P<0.05)，術后第1天、4天的疼痛評分亦明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，而3年存活率兩組無統計學差異(P>0.05)。 結論全胸腔鏡下肺葉切除手術治療早期肺癌的臨床效果及生存率與傳統的開胸肺葉切除手術無明顯差異，但全胸腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥較少等優點，更具臨床應用價值。

【關鍵詞】胸腔鏡； 肺葉切除術； 早期肺癌

Safety and effectiveness of thoracoscopic lobectomy on treatment of patients with early lung cancerLIU Riqing,RUAN Yongjun,LIU Rufeng,etal

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,ThePeople'sHospitalofLianjiang,Lianjiang524400,Guangdong,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy and safety of thoracoscopic lobectomy on treatment of patients with early lung cancer. Methods62 early lung cancer patients were treated with thoracoscopic lobectomy as the observation group. The other 47 patients were treated with traditional open pneumonectomy as the control group. Operation time, blood loss, numbers of lymph nodes removal, duration of postoperative catheter drainage and length of postoperative hospital stay were compared. Levels of serum C-reaction protein (CRP) on the first and fourth days after surgery, postoperative pain scores, incidence rates of postoperative complication and 3-year survival rate were analyzed. ResultsBlood loss, duration of postoperative catheter drainage and length of postoperative hospital stay of patients in observation group were less than those in control group (P<0.05). Levels of serum C-reaction protein (CRP) and postoperative pain scores on the first and fourth days after surgery in observation group were all lower than those in control group (P<0.05). Incidence of postoperative complication of observation group were lower than that of control group(P<0.05). While there were no significant differences in 3-year survival rate between two groups (χ2=2.028,P>0.05). Conclusion The thoracoscopic lobectomy can achieve a similar result for radical treatment outcome and long-term survival not inferior to routine open lobectomy in patients with early-stage lung cancer. It has advantages such as minimally invasive, quick recovery and low complication．

【Key words】Thoracoscopes; Pneumonectomy； Early lung cancer

電視胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)作為一項較新的微創外科技術在臨床上被逐漸推廣，已成功應用于綜合性治療原發性肺癌疾病[1]。具有損傷小、出血量少、術后炎癥反應及疼痛較輕等特點[2]，為不能耐受常規開胸手術及心肺功能不全的肺癌患者提供了早期手術的機會[3]，常用于治療早期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)，但對于該手術與傳統的開胸肺葉切除手術標準相一致仍存在較大爭議[4]，對于其術后遠期生存率亦有待積累更多臨床病例進行研究[5]。本文對在我院行全胸腔鏡下肺葉切除手術的62例早期肺癌患者進行了較全面的分析，探討其治療早期肺癌的安全性與有效性，并隨訪3年觀察其生存率，并與同期接受傳統開胸肺葉切除術的47例早期肺癌患者進行比較，現將研究結果報告如下。

1材料與方法

1.1臨床資料選取我院2008年2月~2011年2月收治的109例肺癌患者為研究對象，該研究經過本院倫理委員會審核，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①經胸部CT、B 超、纖維支氣管鏡及肺部穿刺活檢等檢查確診為 I、Ⅱ期非小細胞早期肺癌。②病灶最大直徑≤5 cm。③術前未經任何化療。排除標準：①臨床分期Ⅲ期及以上患者經系統檢查為遠處轉移者。②胸膜廣泛粘連者。③病灶最大直徑>5 cm。④伴有嚴重心肺功能不全及不能耐受全身麻醉或單肺通氣者。根據知情自愿原則自主選擇兩種不同手術，其中行全胸腔鏡下肺葉切除術的62例患者設為觀察組，行傳統開胸肺葉切除術的47例患者設為對照組。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位、病灶大小、組織類型及臨床分期等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2手術方法觀察組行全胸腔鏡下肺葉切除手術。全身麻醉行單肺通氣，在第7肋間作約1.5 cm長切口置入胸腔鏡，于腋前線第5肋間切開約4 cm作操作孔，副操作孔定位于腋后線第6肋間。先對病灶位置、大小、粘連和浸潤情況、縱隔淋巴結腫大及轉移情況進行仔細探查。對縱隔與肺門的淋巴結進行常規清掃，左側肺癌清掃范圍為第5、6、7、8、9組淋巴結，注意需仔細暴露較難清除的左肺第7組淋巴結，右側肺癌清掃范圍為第2、4、7、8、9組淋巴結。清除完畢后將病灶標本置入標本袋，通過操作孔取出。使用蒸餾水沖洗胸腔，置入引流管后關胸。

對照組行傳統開胸肺葉切除術。采用與觀察組相同的麻醉方式，患者取常規側臥位，作一長約22 cm的后外側切口，先斷第6后肋，再從第5肋間入胸，撐開后常規探查并切除肺葉及清掃系統性淋巴結，淋巴結的清掃范圍與觀察組相同。兩組術后2 周均開始常規化療。

1.3觀察指標觀察兩組患者手術耗時、術中出血量、淋巴結清掃組數、留置胸管時間及住院天數，并對患者術前及術后第1、4天血清CRP水平、術后第1、4、7天VAS疼痛評分[6]、術后并發癥及3年存活率等指標進行比較分析。并發癥包括肺漏氣>7d、低氧綜合征、感染及心律失常等。

1.4統計學分析采用 SPSS 19.0 軟件對數據進行處理分析，計量資料用均值±標準差表示，組間比較進行成組t檢驗；生存率的計數資料以率表示(率以百分數%表示)，進行卡方檢驗；并發癥情況采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況觀察組患者術中出血量、術后置管引流時間及住院天數均顯著少于對照組(P<0.05)，兩組患者在手術耗時與淋巴結清掃組數差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者手術相關指標比較±s)

2.2兩組患者血清CRP水平兩組患者在術前測定血清CRP水平無顯著性差異(P>0.05)，術后第1天明顯升高，術后第4天逐漸降低，兩組術后血清CRP水平均高于術前，且在術后第1、4天兩個時間點上觀察組的血清CRP含量均顯著低于對照組(t=3.609,t=3.751,P<0.01)。見表3、圖1。

2.3兩組患者手術疼痛狀況兩組術后疼痛評分隨時間推移均呈現下降趨勢，觀察組術后第1、4天的疼痛評分明顯低于對照組(t=3.609,t=2.781，P<0.05)，而在第7天的疼痛評分兩組比較無顯著性差異，見表4、圖2。

表3　兩組患者血清CRP水平比較

圖1　血清CRP水平比較

注：與對照組比較，①P<0.01

圖2兩組患者術后疼痛評分比較(分)

Figure 2Comparison of postoperative VAS scores

2.4術后并發癥及3年存活率比較兩組患者術后并發癥發生率比較采用秩和檢驗，計算出Z值為2.288>1.96(即P<0.05)，觀察組患者并發癥的發生率明顯小于對照組。兩組術后隨訪3年存活率差異無統計學意義(χ2=2.028,P>0.05)，見表5。

3討論

近年來，隨著經濟高速發展，相應的工業污染也加重，再加上吸煙等因素，肺癌的發病率及病死率呈現逐年上升趨勢[7]。傳統開胸肺葉切除術可以切除病變組織并清掃淋巴結，但具有創傷較大、出血量多、術后疼痛嚴重、并發癥發生率亦較高等特點，給患者帶來極大生理和心理上的傷害，尤其對老年患者及心肺功能不全患者，手術難度大大增加[8]。隨著電視輔助胸腔鏡手術成功應用于早期肺癌的臨床治療，彌補了傳統開胸肺葉切除手術的部分不足之處[9]。

表5　兩組患者術后并發癥及隨訪3年存活率比較

本次研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、術后置管引流時間及住院天數均顯著少于對照組(P<0.05)， VATS作為一種發展較成熟的微創外科技術，對患者的損傷較小，因而恢復較為迅速，但兩組患者在手術耗時與淋巴結清掃組數方面差異并無統計學意義(P>0.05)。兩組患者在術前測定血清CRP水平無顯著性差異(P>0.05)，術后第1天明顯升高，術后第4天逐漸降低，兩組術后血清CRP水平均高于術前，且在術后第1天、第4天兩個時間點上觀察組的血清CRP含量均顯著低于對照組(t=3.609,t=3.751)，差異具有統計學意義。炎癥標志物水平的升高與腫瘤轉移和惡病質的發展有著極大關聯[10]，而CRP升高的幅度與炎癥和組織損傷程度呈正相關，因此，CRP水平的變化可反映兩種不同手術方式對機體免疫功能的影響。本研究結果與國內外相關研究報道[11-13]相一致，胸腔鏡下肺葉切除術對機體免疫功能的抑制作用大大低于傳統開胸肺葉切除術。兩組術后疼痛評分隨時間推移均呈現下降趨勢，觀察組術后第1天與第4天的疼痛評分明顯低于對照組(t=3.609,t=2.781)，而在第7天的疼痛評分兩組比較無顯著性差異。觀察組患者術后并發癥類型與對照組相似，但發生率明顯低于對照組，與相關報道一致[14]。兩組術后隨訪3年存活率差異無統計學意義(χ2=2.028,P>0.05)，即兩種手術方式的根治率相仿[15]。

4結論

本文結果顯示，全胸腔鏡下肺葉切除手術治療早期肺癌的臨床效果和3年期生存率與傳統的開胸肺葉切除手術無明顯差異，但全胸腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥較少等優點，有助于提高患者

的生存質量，可作為早期肺癌患者的推薦手術方式。

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(收稿日期：2014-10-03； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號】R 734.2

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.026