負性情緒對肺癌早期患者氬氦刀術后生活質量的影響*

徐艷　吳晶　李盼盼　蔣志紅　宋敏　彭瑞敏　陳晉峰

(1. 海軍總醫院呼吸內科， 北京 100048; 2.北京市腫瘤防治研究所， 北京 100142)

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負性情緒對肺癌早期患者氬氦刀術后生活質量的影響*

徐艷1吳晶1李盼盼1蔣志紅1宋敏1彭瑞敏1陳晉峰2

(1. 海軍總醫院呼吸內科， 北京 100048; 2.北京市腫瘤防治研究所， 北京 100142)

【摘要】目的探討負性情緒與肺癌早期患者氬氦刀術后生活質量的相關性。方法選取2012年3月~2013年5月就診的早期肺癌行氬氦刀切除術患者136例，依據腫瘤病人生活質量評分表(QOL)結果將62例評分>30分、生活質量較好的患者分為A組；74例評分<30分、生活質量較差的患者分為B組。并于4周后依據治療調理結果將B組74例又分為B1組(生活質量好轉組)45例及B2組(生活質量未見好轉組)29例。分別于患者術后及治療干預4周后的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)及癥狀評分量表(SS)進行測評。結果B組患者的SDS、SAS及SS評分均低于A組，組間差異有統計學意義(均P<0.05)；B1組患者的SDS、SAS及SS評分均優于B2組，差異有統計學意義(均P<0.05)。通過多因素相關性分析，患者的SDS及SAS評分與QOL評分呈明顯負相關(r=-0.759、-0.338，均P<0.05)，與SS評分呈明顯正相關(r=0.783、0.634，均P<0.05)。結論焦慮及抑郁等負性情緒對術后患者的生存質量帶來極大的不利影響，積極改善相關負性情緒可明顯提升患者生活質量。

【關鍵詞】早期肺癌； 術后； 焦慮； 抑郁； 生活質量

The efficacy of negative emotions on life quality of patients with lung cancer after cryosurgicalXU Yan, WU Jing, LI Panpan,etal

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,NavyGeneralHospital,Beijing100048,China;

2.BeijingInstituteforCancer,Beijing100142,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the relation between negative emotions and life quality of patients with early lung cancer after cryosurgical.Methods136 patients with early lung cancer after cryosurgical were divided into two groups according to the quality of life of cancer patients score sheet (QOL) results. 62 patients with quality of life score higher than 30 points were as group A. 74 patients with quality of life of not more than 30 points (control 30 points) were as group B. The patients of group B were divided into group B1 (quality of life improved group,45 cases) and group B2 (group did not improve the quality of life,29 cases) according to the results of the quality of life of cancer patients score sheet (QOL) 4 weeks after treatment. The Self-Depression Scale (SDS) scores, Self-Rating Anxiety Scale (SAS) score and symptom score (SS) of patients were detected postoperative and 4 weeks after surgery and therapeutic.ResultsThe SDS, SAS and SS of group B after operation were worse than that of group A after operation. The difference was statistically significant (P<0.05). The SSD, SAS and SS of group B1 were better than that of group B2 4 weeks after surgery and therapeutic. The difference was statistically significant (P<0.05). By multivariate analysis, there were negatively correlated with QOL (r=-0.759,-0.338,P<0.05), and the SSD and SAS levels of patients were positively correlated with SS (r=0.783,0.634,P<0.05).ConclusionThe anxiety and depression and other negative emotions make tremendous adverse effect on the quality of life of patients, and improvement of the related negative emotions actively can significantly improve the quality of life for patients.

【Key words】 Early lung cancer; Surgery; Anxiety; Depression; Quality of life

近些年肺癌的發病率呈迅猛升高之勢。隨著醫療科技的進步，越來越多的患者可以做到癌變的早期發現及治療，極大改善了肺癌患者的預后[1]。特別是氬氦刀的微創操作更為患者術后創傷恢復創造了良好條件，大大提高了患者的術后生活質量[2]。但日常工作中我們還是發現早期肺癌患者術后生活質量出現不同程度的降低。從心理學角度講，這是由于癌癥這種創傷性事件易引起創傷性應激障礙，使患者產生較強烈的負性情緒，進一步影響了患者的生活質量。我院在不耽誤患者病情且患者知情同意的前提下進行了負性情緒與肺癌早期患者氬氦刀術后生活質量相關性研究，以期為日后肺癌患者術后護理提供可靠地參考依據，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對來我院治療的136例肺癌早期行氬氦刀切除術后患者進行前瞻性研究。納入標準：患者均于術前經實驗室檢查并結合臨床表現確診為早期肺癌；手術過程順利，切除較為徹底；一般情況較好，預期恢復情況滿意；家庭情況較好，無糾紛及爭執；文化程度較高，可理解本研究調查問卷的問題含義；依從性較好，可按照要求進行治療；患者及其家屬對本研究知情并自愿參與。排除標準：患者有顱腦外傷史；對自身病情無法接受，并長期處于異常狀態；術后并發癥較明顯，嚴重影響日常生活；患者有抑郁、躁狂及其他精神疾病史，或者患者有家族精神病史者；合并有乙肝、結核等傳染性疾病。參與本研究的136例患者均獲得隨訪。根據腫瘤病人生活質量評分量表(QOL)結果分為A、B兩組，兩組患者的性別、年齡及體質量指數差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料對比±s)

1.2方法對術后患者及時行常規檢測及治療，并做好術后護理和并發癥監測：①嚴密觀察患者尿量及尿液顏色，鼓勵患者多飲水，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液，定期輔助患者進行相關檢查，對腫瘤溶解綜合癥早發現早治療。②密切觀察患者氣胸的發生情況，如有胸悶、憋氣等癥狀，且胸片顯示非壓縮比例>30%，應立即上報，配合醫生行胸腔抽氣或閉式引流。對于出現氣胸的患者應鼓勵患者進行有效的咳嗽以促進其肺復張，還要注意各管道及閉式引流帶受壓、打折現象以保證引流通暢。③做好感染預防，由于腫瘤細胞崩解釋放致熱源，術后容易出現感染，應鼓勵患者多飲用溫熱水，必要時給予靜脈補水、電解質。④無不良反應的患者術后 6小時鼓勵其下地，并給予清淡、易吸收的半流質飲食，避免刺激性食物。患者病情穩定后為了減輕腫瘤對機體的消耗，可換成高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的飲食。在常規護理的基礎上，對B組患者進行為期4周的心理疏導及相關治療干預措施，以應對抑郁及焦慮癥狀，通過探訪時間給予患者及親屬相關的專業知識講解，將氬氦刀的優點及臨床成功病例等信息傳遞給患者，消除患者對手術的疑慮及對術后常見并發癥的擔憂。鼓勵患者親屬多給予患者理解、包容和呵護，注意患者的心理變化，幫助患者自身建立對抗病魔的堅定信念，從生活上、經濟上給予最大的幫助支持，以減輕患者的后顧之憂。

1.3檢測指標分別于術后及治療4周后檢測患者如下指標：生活質量評分(quality of life,QOL)[3]，包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對癌癥的認識、對治療的態度、日常生活、治療副作用及面部表情12個條目，5級評分，總分60分，分數越高說明患者生活質量越好；術后將總分≤30分的定義為生活質量較差，總分>30分的定義為生活質量較好；治療4周后B組患者評分>30分者定義為生活質量好轉，<30分者定義為生活質量未好轉。抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[4]，共包含20個條目及4級評分，總分80分，分數越高說明患者抑郁癥狀越重。焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)，包含20個條目及4級評分，總分80分，分數越高說明患者焦慮癥狀越重。癥狀評分量表(Symptom scale，SS)[5]、腫瘤生存質量調查表為歐洲癌癥治療研究組研制的生存質量評分系統中的癥狀分支，包含疲勞、疼痛及惡心嘔吐3項，每項滿分100分，分值越高說明癥狀越重。

1.4統計學分析采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行錄入和分析，計量資料組間比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關系數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的SDS及SAS評分比較B組患者的SDS及SAS評分均低于A組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者的SDS及SAS評分比較,分)

2.2兩組患者的SS評分比較B組患者的SS評分低于A組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者的SS評分比較,分)

2.3SDS、SAS與各項指標間的相關性分析患者的SDS及SAS與QOL呈明顯負相關，與SS呈明顯正相關，差異均有統計學意義(均P<005)，見表4。

2.4治療4周后兩組患者的SDS及SAS評分比較B2組患者的SDS及SAS均低于B1組，組間差異有統計學意義(均P<0.05)，見表5。

2.5治療4周后兩組患者的SS評分比較治療4周后兩組患者的SS評分均較治療前改善，但B2組患者的SS評分低于B1組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表4　HOMA-IR及MAP與各項指標間的相關性分析

表5　治療4周后兩組患者的SDS及SAS評分比較,分)

注：與治療前比較，①P<0.05

表6　治療4周后B1組與B2組患者的SS評分比較,分)

注：與治療前比較，①P<0.05

3討論

氬氦超冷刀(簡稱氬氦刀)適用于早、中、晚各期實體腫瘤的治療。2000年，該技術以療效顯著、作用安全被美國納入全民醫保計劃中。同時歐洲醫學保險公司將氬氦刀納入保險范圍。2003年，該技術被世界腫瘤靶向大會推薦為中晚期肺癌和肝癌的首選療法。近幾年，在我國氬氦刀技術也得到了廣泛推廣，海軍總醫院作為最早開展氬氦刀技術的單位之一，在氬氦刀臨床應用上取得了一定的成效，同時海軍總醫院作為氬氦刀治療技術國際培訓基地在技術和儀器方面都擁有著國際領先的地位。氬氦刀技術具備對患者損傷小、不開刀、不出血(出血少)、并發癥少、患者恢復快、對正常機體無毒害等優勢[6]，是那些不能手術切除的中晚期癌癥患者，或因年齡大、身體虛弱等各種原因不愿手術治療的腫瘤患者的首選，還是不愿承受放化療副作用或放化療及介入治療等治療效果不理想的腫瘤患者的首選[7]。

我院已成功進行了1000多例該項手術，取得了顯著效果，并達到了國際先進水平。盡管我科在肺癌患者的治療上取得了可喜的成績，但很多癌癥患者還是存在著擔憂和疑慮，主要是對治療效果的不確定性，多數患者便顯出焦慮抑郁、焦躁易怒等負性情緒。因此，對此類患者應適當采取相應的預防和治療以提高患者的生命質量。但對患者的情緒變化缺乏有效把握，造成患者的焦慮、抑郁及其他負性情緒滋生并逐漸發展嚴重，為患者術后康復及生活質量的提高帶來極大的不利影響[8]。為了探索提高早期肺癌患者術后生活質量的方法，明確相關因素與患者生活質量的相關性，我們對負性情緒與肺癌早期患者氬氦刀術后生活質量相關性展開了研究。

本研究中，患者的焦慮及抑郁水平與患者的生活質量呈明顯負相關，與患者的癥狀評分呈明顯正相關。由此可見，焦慮及抑郁等負性情緒是肺癌早期術后患者生活質量降低的直接相關因素，而且還會加重患者癌癥相關癥狀，不利于患者恢復。但經過提高術后護理專業技能和加強對患者的心理護理后，大大地改善了患者的生活質量和癥狀評分(P<0.05)。在這個過程中，我們發現肺癌患者術后康復階段受到諸多因素的干擾，從而造成患者負性情緒的出現及生活質量的下降。如沒有引起足夠的重視并積極加以糾正治療，輕者會影響患者術后恢復并長期處于緊張焦慮狀態，重者可能因精神壓力過大及身體狀況的下降而出現嚴重精神癥狀并釀成悲劇。有研究表明[9]，肺癌術后患者極易因對癌癥的恐懼及身體的痛苦產生負性情緒，如不經積極治療，則會嚴重影響患者生活質量。如果能提高對患者負性情緒的重視，做到早發現，早治療，早解決，則可將其造成的危害降至最低，促進患者的身體及生活早日恢復正常。而有效地護理措施能夠改善患者的心理狀態，提高患者的生活質量。如龔麗丹等對肺切除患者采用紐曼護理，大大改善了患者的負性情緒，提高了患者的生活質量評分[9]；劉秀英等采用中醫音樂療法大大改善了肺癌患者術后的不良情緒，提高了患者的術后生活質量[10]。

4結論

本研究結果顯示，負性情緒影響了氬氦刀治療后肺癌患者的生活質量和恢復，且與國內外相關研究較為一致[11]。因此，臨床應針對患者的負性情緒給予相應的指導和幫助，以促進術后恢復，進而提高患者的整體生命質量。

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(本刊編輯部)

(收稿日期：2014-09-10； 編輯： 母存培)

基金項目：國家自然科學基金(30872550)

【中圖分類號】R 473.77

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.012