我院Ⅰ類切口手術預防性應用頭孢菌素調查與分析

馮　強，黃惠紅，朱婷婷(上海市奉賢區中醫醫院，上海　201499)

?

我院Ⅰ類切口手術預防性應用頭孢菌素調查與分析

馮強，黃惠紅，朱婷婷(上海市奉賢區中醫醫院，上海201499)

摘要：目的分析我院頭孢菌素預防性應用在I類切口手術中的情況及趨勢。方法隨機選取我院2010～2014年行I類切口手術患者1 964例。以2010年為基準，分析5年來I類切口手術患者手術部位的感染概率、抗生素應用規律，包括種類、首次用藥時間及持續時間，分析頭孢菌素的使用與I類切口手術感染之間的關系。結果頭孢菌素應用在I類切口手術的概率明顯下降，且手術感染的概率逐年下降，P<0.05；頭孢菌素應用種類也有一定的優化，多以一代或二代頭孢菌素為主；首次應用抗生素的時機選擇更加合理，術中、術后選擇追加抗生素，且術后2 d內停藥的概率升高顯著，P<0.05。結論我院I類切口手術預防性應用抗菌藥物在近年來發生巨大變化，使用時間、頻次、種類等都逐漸符合國家規定的要求，且感染率也有明顯下降。

關鍵詞：頭孢菌素；Ⅰ類切口手術；預防性應用

在抗菌藥物應用專項整治后，抗生素的使用逐漸規范合理，減少了耐藥性等不良反應的發生[1-2]。抗菌素在I類切口手術中的應用不斷被優化，此次研究收集了近5年來在我院行I類切口手術病例，收集病例預防性應用抗菌藥物以頭孢類占大多數。本文分析頭孢菌素應用種類、持續時間及應用效果。

1一般資料

1.1 資料來源收集2010年1月～2014年12月在本院行I類切口手術的患者1 964例，統計患者一般資料：性別、年齡、平均年齡、手術種類、文化水平等。排除標準：術前感染者、術前應用抗菌藥物治療者、術后感染應用抗菌藥物治療者和死亡患者。

1.2 方法采用回顧性分析，自主制定相應調查問卷和記錄信息的文書，記錄數據主要包括抗生素的使用頻次、種類、首次用藥時間及持續時間。研究我院I類切口手術中發生感染的概率與頭孢菌素應用的關系。手術感染的診斷標準為《醫院感染診斷標準》[3]。

2結果

2.1 手術感染情況統計結果顯示，手術部位發生感染的概率從2010年的5.18%下降到0.25%，鄰近2年的對比，后一年發生感染的概率均比前一年顯著減少，差異具有統計學意義，P<0.05。結果見表1。

表1 近5年手術感染發生率比較

Tab.1 Comparison of surgical site infection rate in recent 5 years

年份例數無感染輕度感染重度感染感染率/%2014405404010．25①2013397394210．76②2012385379421．56③2011391379933．07④20103863671645．18

注：①2014年與2013年相比，P<0.05；②2013年與2012年相比，P<0.05；③2012年與2011年相比，P<0.05；④2011年與2010年相比，P<0.05。

2.2 頭孢菌素應用方式的改變頭孢菌素應用時機情況見表2，由表2中的數據可知，應用頭孢菌素的人數由2010年的95.3%下降到2014年的57.5%；在藥物使用時機上，術前2 h內和術中使用抗生素的人數上升，術后2 d內停藥人數從2010年的36例上升到2014年的186例，聯合用藥例數也顯著減少；藥物使用持續時間從2010年的平均9.9 d下降到3.1 d。

表2 5年來頭孢菌素應用方式改變

Tab.2 Changes of cephalosporins application mode in recent 5 years

年份n術前2h內應用術中應用應用人數/%術后2d內停藥聯合應用應用持續時間/d2014405215①②126233(57．5)③④18693．1⑤2013397192112263(66．2)159284．6201238515882267(69．4)83325．7201139112363283(72．4)52497．420103868141368(95．3)36769．9

注： I類切口手術術前2 h應用抗生素例數：①2014年與2011年相比，P<0.05；②2014年與2010年相比，P<0.05；I類切口手術抗生素應用概率：③2014年與2011年相比，P<0.05；④2014年與2010年相比，P<0.05；抗生素應用持續時間：⑤2014年與2010年相比，P<0.05。

2.3 抗菌藥物種類選擇從種類分析可知，強效的抗菌藥物應用有所下降，而選擇較合適的低效抗菌藥物，對比可知，差異具有統計學意義，P<0.05。見表3。

表3 5年來應用頭孢菌素種類差異

Tab.3 Differences of cephalosporin application types in recent 5 years

年份n一代二代三代四代201421598①86162②201319268614142012158454141122011123292944212010819133821

注:①2014年I類切口手術應用一代頭孢較2010年相比增高，P<0.05；②2014年I類切口手術應用四代頭孢概率與2010年相比降低，P<0.05。

3討論

圍手術期應用抗生素可明顯減少感染的發生，《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》認為，I類切口手術大多無需使用抗生素，但目前臨床I類切口手術中濫用、錯用抗生素的問題仍屢見不鮮，多家醫院研究者對自己單位I類切口圍手術期抗生素應用情況調查的結果顯示，目前仍存在著抗生素濫用情況[4-5]。自指南頒布以來，我院圍手術期抗菌藥物的使用明顯規范。

圍手術期預防用藥的原則是：接受清潔手術者，在術前0.5~2 h 內給藥或麻醉開始時給藥。總的預防用藥時間不超過 24 h，個別情況可延長至48 h。從我院I類切口手術中應用抗生素的概率來看，從2010年的95.3%下降到2014年的57.5%，表明濫用抗生素的情況有所減少，但仍未達到國家標準，究其原因可能有以下幾點：醫生對用藥指征了解較少，未按指征用藥；為了減少并發癥發生，忽視手術過程中的無菌操作和消毒的效果，為降低感染概率而盲目應用抗生素[6-7]。隨著國家規定的嚴格執行，我院在I類切口手術中應用頭孢菌素的方法、種類等方面均有明顯好轉，與2010年相比，2014年頭孢菌素應用開始時間在術前30 min~2 h內，根據術中情況應用頭孢菌素，術后2 d內停藥的概率均有改善，采用一代頭孢菌素的概率較四代頭孢也有顯著升高，且手術感染率由5.18%降為0.25%。表明如果嚴格按照用藥指征用藥，能夠明顯降低感染發生率，比盲目、混亂地應用效果好。

綜上所述，我院I類切口手術預防性應用抗菌藥物在近年來發生巨大變化，使用時間、頻次、種類等都逐漸符合國家規定的要求，且感染率也有明顯下降。但距離國家標準還有一定差距，后續應當繼續加強抗菌藥物在I類切口手術預防性應用的管理，提高抗菌藥物的合理使用水平。

參考文獻：

[1]陳善菊，李榮全. 圍術期患者抗菌藥物使用情況調查分析[J]. 西北藥學雜志， 2011，26(1)：63-64.

[2]郝偉迤，劉丹，李勝前，等. 289例I 類切口手術預防性應用抗菌藥物調查分析[J]. 實用醫院臨床雜志，2013，10(6):102-104.

[3]張風林，安玉英，角燦武. 普外科Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(6):1362-1366.

[4]李金卓. 2925例Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物的調查分析[J]. 中國醫藥指南，2014，12(23):88-89.

[5]付琦芳，李永生，張春玲. 500例骨科Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物調查分析[J]. 西北藥學雜志， 2013，28(6)：642-644.

[6]李仲群，趙明聰.我院I類切口手術預防性應用抗菌藥物調查分析[J]. 當代醫學，2013，19(7):96-97.

[7]李振知，韓鳳昭，楊文華. 423 例Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，12(8):704-707.

Investigation and analysis of prophylactic use of cephalosporins in type Ⅰ incision operation in our hospital

FENG Qiang，HUANG Huihong，ZHU Tingting(Fengxian District Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital, Shanghai 201499 ,China)

Abstract:ObjectiveTo survey the prophylactic usage of cephalosporins in patients with type Ⅰ incision operation in our hospital. Methods1 964 cases of type Ⅰ incision operation patients in our hospital were chosen randomly from 2010 to 2014. Setting the year of 2010 as the baseline，the infection rate，cephalosporins application rules including types，the first medication time and duration time were collected and analyzed.ResultsThe cephalosporins application decreased significantly in type Ⅰ incision operation patients P<0.05；types of cephalosporins application were the first and the second generation.ConclusionGreat changes took place in our hospital in recent years in cephalosporins application in type Ⅰ incision operation patients. The application time，frequency，and type，etc gradually met the requirements of the State，and the infection rate has declined obviously.

Key words:cephalosporins；type Ⅰ incision operation；prophylactic use

(收稿日期：2015-05-11)

中圖分類號：R969.3

文獻標志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)02-0215-02

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.033