敘事醫學研究現狀及對醫學人文教育的意義

趙曉媛，王　黎，殷文杰，任　力（河南醫學高等專科學校，河南新鄭451191）

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敘事醫學研究現狀及對醫學人文教育的意義

趙曉媛，王黎*，殷文杰，任力
（河南醫學高等專科學校，河南新鄭451191）

摘要：隨著全科醫生制度的建立以及醫患矛盾的日漸突出，改善醫學人文教育已經成為我國醫學教育改革的一項重要課題。敘事醫學作為改善醫患關系的新方法和新手段，已得到國外眾多醫學院校和研究機構的重視，且被運用于醫學教育實踐。本文總結國內外專家對敘事醫學的研究，認為我國醫學人文教育與醫學教育存在分離現象，敘事醫學能更好地將醫學人文教育引入醫學專業教育，使二者相融合，因此可成為我國醫學人文教育的新途徑。

關鍵詞：敘事醫學；人文教育；專業教育

注：本文系2014年河南省醫學教育改革項目（WJLX2014046）

1　敘事醫學的概念及作用

“敘事”這一概念是阿瑟·克萊曼于1988年提出的，他認為醫生應該把了解患者的敘事模式作為治療活動的重要組成部分［1］。敘事醫學的概念最早由美國內科醫生Charon于2001年1月提出［2］，是指具備敘事能力的醫生開展的，能夠提供人道且有效診療活動的醫療模式［3］。

敘事醫學以更清楚地表達自己為目標，培養醫護工作者更理智地應對自己的感情的技能，此外還培養更高水平的傾聽能力以及從病患的比方和潛臺詞中挖掘更深層次信息的技能。Charon等人的實踐證明，在當今世界，我們可以將敘事學有效應用到醫學實踐與研究中，為醫患溝通提供新方法和新思路［1］。

在敘事醫學模式中，具備敘事能力的醫務工作者通過“吸收、解釋、回應患者的故事和困境”獲得治療信息，為患者提供更人性化、更能滿足其需求的醫療照護［4］。敘事醫學作為西方醫學教育的新觀念，日漸獲得主要醫學刊物及各大醫學院校的重視。近年來，我國一些專家也認識到這一新興醫學教育模式的獨特性和開創性，對敘事醫學開展了初步研究。本文通過總結專家對敘事醫學的解讀，摸清國內外敘事醫學研究現狀，探討敘事醫學對我國醫學人文教育的意義。

2　敘事醫學研究現狀

2.1國外研究現狀

國外保健和醫學從業者逐漸認識到敘事與敘事能力對醫療過程的重要性。目前，國外對敘事醫學的研究較為深入，并展開了敘事醫學實踐。美國很多醫學院校都開設敘事醫學類課程。據美國醫學院協會統計，2009年被調查的125所醫學院校中，有106所開設了此類課程，至少有59所將其作為必修課［1］。

敘事醫學教學主要采取精細閱讀和反思性寫作的方法。國外各醫科院校圍繞培養學生敘事能力采取了不同教學策略，主要有：依托課程教學的敘事醫學教育、依托實踐項目的敘事醫學教育、依托跨專業合作的敘事醫學教育。而敘事醫學教學資源尚未形成完整的體系，大部分研究主要聚焦于敘事素材的整理和開發。教學效果評價是保證敘事醫學教學質量的重要環節。評價內容主要包括：接受培訓者對患者及其工作的態度，臨床工作早期的習慣和愿望，學科知識的保留、表達能力和反思自己所見所感的能力，行醫過程中的歸屬感及人文領域非認知方面的能力［5］。評價方法包括：教師對學生的評價、患者對學生的評價、同學之間的互評、自我評價［4］。

2.2國內研究現狀

我國敘事醫學研究還處于初始階段，目前有一些專家對敘事醫學進行了文獻研究。

于海容等［4］認為護理人員比醫生在臨床醫療工作中接觸、陪伴和照護患者機會多，更容易發現患者心理和精神需求，所以可將敘事醫學相關理論和應用與護理專業相結合，以培養臨床護士的敘事能力，使其能夠理解并回應患者的故事和困境，從而提供優質護理服務與人性化的照護，提高護理水平。但對如何在護理教育中開展敘事醫學教學則沒有進行深入研究。楊曉霖［1］認為敘事在醫患溝通研究中有著不可替代的作用，既可以從醫患溝通中獲得深度資料，又可以作為干預手段應用于醫患溝通研究，還能使醫生和患者在敘事過程中反思自己。因此，將敘事醫學引入醫學實踐，可使醫患溝通更加人性化。敘事醫學順應了生物—心理—社會這一醫學模式的發展，也符合我國醫學人文教育改革的趨勢。王一方［6］認為當前醫學人文教育逐漸得到重視，并開始融入醫學教育，但其無法真正融入臨床路徑和制度，而造成這一困境的原因是醫學人文交叉學科這一定位。敘事醫學則尋求技術與人文的融合，革命性地將人文主義引入醫學，極大地豐富了醫學人文關懷的內涵。雖然有部分人認為敘事醫學偏于動態化、局部化和個人化，會干擾循證醫學的開展，但敘事醫學對臨床醫學的意義仍是開創性的。管燕［7］認為敘事醫學教育有利于人文醫學真正走進臨床，讓醫患之間建立“心與心”的交流，有效緩解醫患之間的緊張關系。何立蕓等［8］從醫患溝通角度對敘事醫學進行了研究，通過調查發現醫學生普遍感到自身醫患溝通能力不足。雖然醫患溝通不暢是由多方面因素決定的，但目前解決這一問題的重要途徑是提升醫生素質和醫患溝通能力。因此，可在我國高等醫學教育中開設敘事醫學課程，提升醫學生共情能力和反思能力，使醫患溝通順利進行。

綜合國內專家對敘事醫學的研究可以看出，專家都認同敘事醫學改善醫學人文教育的優勢，但如何在醫學教育中開展敘事醫學教育，仍處于探索階段。將敘事醫學引入我國醫學教育仍是一個設想，具體工作是今后醫學人文教育研究者需要思考的問題。

3　敘事醫學對我國醫學人文教育的現實意義

傳統醫學只強調技術，忽視了對病患的人文關懷，提高醫護人員人文素質，加強醫患溝通，既有利于疾病治療，也有利于緩解當前緊張的醫患關系。目前我國醫學院校人文社會科學課程僅占總學時的8%左右，僅少數醫學院校開設了醫患溝通學、醫學倫理學等課程，教學方式以課堂講授為主，對溝通能力培訓多是理論指導，缺乏針對性。雖然取得了一定效果，但遠遠不能滿足醫患溝通需求［8］。

2011年出臺的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》對我國全科醫生的服務內容進行了界定，提出全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要工作是基層居民的預防保健、疾病診治康復以及健康管理等，全科醫生將與居民建立契約關系。由此可見，全科醫生更貼近基層，這就對其醫學人文素質提出了更高要求。在全科醫生培養中，如何保證醫學教育質量的同時提升學生醫學人文素質，成了當下醫學教育的重要研究課題。

一方面，我國醫學教育實踐中存在人文教育與專業教育分離問題，不能將醫學人文教育和醫學專業教育很好地融合；另一方面，存在把思想政治教育和醫學人文教育混為一談問題，未能區分思想政治教育與醫學人文教育的功能和作用，壓縮了醫學人文教育的空間［9］。敘事醫學教育培養學生敘事能力，敘事能力的提高將有利于醫患溝通的順利進行，也有利于醫生診療水平的進步。敘事醫學使醫學人文教育不再是空談，而是真正融入醫學教育，實現了由理論到實踐的轉變，將極大地改善我國醫學人文教育現狀。

參考文獻：

［1］楊曉霖.美國敘事醫學課程對我國醫學人文精神回歸的啟示［J］.西北醫學教育，2011，19（2）：219-221，226.

［2］Charon R.Narrative medicine form function and ethics［J］.Ann Intern Med，2001，134（1）：83-87.

［3］Charon R.Narrative medicine：a model for empathy，reflection，profession，and trust［J］.JAMA，2001，286（15）：1897-1902.

［4］于海容，姜安麗.國外敘事醫學教育發展及其對護理學的啟示［J］.中華護理雜志，2014，49（1）：83-86.

［5］Evans R，Elwyn G，Edwards A.Review of instruments for peer assessment of physicians［J］.BMJ，2004，328（7450）：1240.

［6］王一方.臨床醫學人文：困境與出路——兼談敘事醫學對于臨床醫學人文的意義［J］.醫學與哲學，2013，34（9A）：14-18.

［7］管燕.現代醫學模式下敘事醫學的價值［J］.醫學與哲學，2012，33（6A）：10-11，48.

［8］何立蕓，韓江莉，黃靜，等.以敘事醫學提高臨床醫學生醫患溝通能力［J］.中國高等醫學教育，2014（9）：70-71.

［9］張俊.當下高等醫學人文教育的困境與出路［J］.醫學與哲學，2011，32 （8）：64-66.

（*通訊作者：王黎）

中圖分類號：G420

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）09-0026-02