臨床護士參與品管圈活動的質(zhì)性研究

邵巧云，陳迎璐，楊迎飛（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

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臨床護士參與品管圈活動的質(zhì)性研究

邵巧云，陳迎璐，楊迎飛
（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

摘要：目的了解臨床護士參與品管圈活動的真實態(tài)度與評價，為品管圈工具在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用提供參考。方法深入訪問我院8個品管圈活動中的16名護士，使用現(xiàn)象學(xué)分析法進行分析、總結(jié)并提煉主題。結(jié)果護士參與品管圈活動的體驗主要有3類：滿足自我內(nèi)心需求、提升綜合能力、輔導(dǎo)員的影響。結(jié)論參與護士認(rèn)為品管圈活動可使個人能力得以提升，增進團隊協(xié)作，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進，但需加強輔導(dǎo)員指導(dǎo)及綜合能力培養(yǎng)，以確保品管圈活動質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護士；品管圈；質(zhì)性研究

品管圈作為一種質(zhì)量管理工具，在各類質(zhì)量管理工作中應(yīng)用越來越廣泛。我國自1993年以來在各級醫(yī)院中相繼開展品管圈活動［1］，用于改進護理質(zhì)量，使護理管理實現(xiàn)了以物為中心的管理模式向以人為中心的現(xiàn)代管理模式轉(zhuǎn)變［2］。品管圈工具在護理領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛，但品管圈活動的研究多關(guān)注于如何組織、開展、實施及其產(chǎn)生的效應(yīng)，而對于參與品管圈活動的護士群體的真實體驗與感受研究較少。因此，我們對參與品管圈活動的護士群體進行深入訪談，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，了解其在品管圈活動中的真實體驗，找出在護理品管圈活動中對參與護士影響較大的因素，為進一步推廣品管圈工具、促進品管圈與護理質(zhì)量管理有效結(jié)合提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

采用非隨機、目的抽樣方法，選擇我院完成第一期主題的8個品管圈活動中的16名護士。其中女性15人、男性1人，年齡25～31歲；本科學(xué)歷10人，專科學(xué)歷6人；圈長8人，圈員8人。在了解本研究目的、意義、內(nèi)容、方法等基礎(chǔ)上，遵循自愿參與原則選擇訪談對象。

1.2研究方法

1.2.1方法采用現(xiàn)象學(xué)研究法進行深度訪談。每天訪談1～2人次，每人訪問兩次。第一次訪談結(jié)束后，針對談話中的疑問進行思考；第二次訪談主要是明確第一次談話中的不確定因素，以增加資料的準(zhǔn)確性。訪談場所應(yīng)方便交談、安靜、不受打擾，訪談持續(xù)時間40～60 min，訪談過程中運用Minichiello等提出的刺探與引導(dǎo)方法［3］，根據(jù)實際訪談情況及受訪者情緒適當(dāng)調(diào)整訪談方式及內(nèi)容［4］，并同步錄音。

1.2.2內(nèi)容進行半結(jié)構(gòu)化訪談，包括5個問題：（1）參與品管圈活動時的心理感受；（2）對開展品管圈活動的看法；（3）此活動對個人的影響及原因；（4）此活動對科室護理工作的影響及原因；（5）此活動是否可持續(xù)在護理工作中應(yīng)用。

1.2.3資料收集與分析及時、客觀記錄訪談過程中研究對象對內(nèi)容的反應(yīng)、感覺、思想、解釋和困惑等［5］，歸納資料，采用Coiaizzi的現(xiàn)象學(xué)七步分析法［4］，按閱讀記錄—析取陳述—觀點編碼—編碼匯集—寫出描述—辨別觀點—返回求證7個步驟實施分析，評估本研究的合理性、準(zhǔn)確性。

2　結(jié)果

經(jīng)分析、總結(jié)、歸納、提煉要素等，發(fā)現(xiàn)參與護士在品管圈活動中的體驗主要分為3類。

2.1滿足自我內(nèi)心需求

2.1.1滿足自我內(nèi)心需求從訪談資料來看，護士普遍覺得在參與護理品管圈活動過程中雖然壓力較大，但能滿足個人內(nèi)心需求，壓力在可承受范圍內(nèi)。圈長A：“品管圈作為一種管理工具，以往聽說過，但沒有深入了解，僅限于知道；在培訓(xùn)、組圈、組織活動過程中，感覺挺鍛煉人的，挺好的。”圈長E：“我以前沒有聽說過品管圈，是通過護理部組織相關(guān)培訓(xùn)了解的，剛開始時覺得無從下手，有點頭懵，在輔導(dǎo)員指導(dǎo)下摸索著去做，慢慢找著感覺了。”圈員C：“剛開始感覺有點不適應(yīng)，有時下夜班時參加圈會，心里有點不樂意，覺得浪費時間，不過了解品管圈活動后，能參與到解決問題的具體過程中，覺得挺好。”圈員G：“組圈報名時感覺很好奇，想嘗試一下，參與后與全體圈員一起尋找活動主題、分析原因，感覺很快樂，尤其開圈會時氣氛活躍，很有意思。”參與的護士認(rèn)為可以在護理工作中開展品管圈活動，態(tài)度肯定。

2.1.2激發(fā)參與動力推行護理品管圈活動，組圈、推選圈長、開圈會、選主題、求證真因、制定對策與實施、檢討與改進等過程，是求知、求教、學(xué)習(xí)、思考、論證、團隊協(xié)作的過程。護士均認(rèn)為在壓力與自我心理需求的激勵下，個人潛能得以激發(fā)，有主動參與欲望。圈長C：“作為圈長，對品管圈從認(rèn)識到了解，從認(rèn)知其意義、目的、內(nèi)容到具體應(yīng)用品管手法的過程，也是我從好奇參與到積極帶領(lǐng)圈員開展品管圈活動的過程，是很好的鍛煉機會，很不錯。”圈員B：“我愿意參與品管圈活動，開圈會時那種活躍、融洽的氣氛，討論、思考的責(zé)任感，我特別喜歡。”

2.2提升綜合能力

2.2.1提升觀察預(yù)見能力護士均覺得品管圈活動注重觀察預(yù)見能力的運用。圈長G：“在選定活動主題時，要求我們觀察主題的可行性、有效性，并預(yù)見其開展成效，所以對我來說，既是壓力又是動力。”圈長D：“這個活動需要觀察，能發(fā)現(xiàn)問題，有預(yù)見性，對參與的護士來說要求挺高的。”圈員F：“我們在選定主題時，很努力地進行頭腦風(fēng)暴，觀察工作中的問題，覺得挺好的。”

2.2.2提升計劃管理能力品管圈活動對護士計劃管理能力要求較高。圈長E：“我覺得品管圈活動的計劃很重要，是活動中執(zhí)行的目標(biāo)，必須要計劃好。”圈員A：“覺得沒有活動計劃，就好像不知道要干什么、怎樣干。”

2.2.3提升執(zhí)行能力品管圈活動要求護士具備活動執(zhí)行能力。圈長D：“我在帶領(lǐng)圈員擬定活動計劃、執(zhí)行計劃的過程中，當(dāng)科室患者數(shù)量或醫(yī)院其他活動較多時，不能按活動計劃執(zhí)行，一般會延遲計劃完成，覺得計劃中變數(shù)很大。”圈長F：“活動中收集數(shù)據(jù)時，出現(xiàn)了個別圈員所負(fù)責(zé)收集的數(shù)據(jù)不全與不及時現(xiàn)象，沒有按時間要求完成，為了數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，我又把她的工作重新做了一遍，既費時又費工，所以圈員必須密切配合，認(rèn)真執(zhí)行計劃。”圈員A：“對于活動計劃，覺得不是必須嚴(yán)格執(zhí)行，所以有時候會拖延時間。”

2.3輔導(dǎo)員的影響

2.3.1正向影響在談到品管圈活動中個人、護理質(zhì)量、團隊等影響因素時，護士普遍反映輔導(dǎo)員是一個非常重要的影響因素。在整個活動過程，輔導(dǎo)員承擔(dān)著理念引導(dǎo)、知識培訓(xùn)、活動過程輔助及心理支持等工作，其中培訓(xùn)與輔助是最基本職能。圈長E：“在輔導(dǎo)員的幫助下，科室組圈與開展過程都比較順利，如果沒有輔導(dǎo)員的幫助，有干不了的感覺。”圈長A：“我覺得此項活動的開展，有利于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，特別是品管圈匯報，這是個人鍛煉和展示的機會，我覺得可以持續(xù)應(yīng)用。”圈員F：“對于品管圈我從了解到接受，輔導(dǎo)員幫我們開圈會，指導(dǎo)使用柏拉圖、魚骨圖等工具，感覺學(xué)著很有意思，很樂意參與。”品管圈開展過程也是學(xué)習(xí)過程，在這個過程中，輔導(dǎo)員通過幫扶，使圈員了解品管圈開展的意義，使其組圈、咨詢、知識、展示自我等需求得以滿足，由此提高了護士品管圈工具運用能力、個人能力及團隊協(xié)作能力。

2.3.2負(fù)向影響品管圈活動開展過程中也存在不足。輔導(dǎo)員的作用及圈長的能力對護士影響較大。圈長D：“做真因驗證的時候感覺挺難的，開了幾次圈會都沒有結(jié)果，輔導(dǎo)員較忙，沒有參加圈會，圈員又依賴圈長解決，感覺自己能力低，有點不想干了。”圈員C：“每次開圈會我都參加，但是基本上都是等圈長決定我負(fù)責(zé)干什么。”圈員D：“我覺得，有時候工作很累，感覺挺煩的，就不積極干了。”圈員G：“我認(rèn)為這好像是在走形式、做面子工程，沒意思。”

3　討論

3.1品管圈活動的良性因素

分析上述3類體驗，發(fā)現(xiàn)參與護士都認(rèn)可并接受品管圈工具在護理工作中的應(yīng)用，并認(rèn)為其能在護理工作中持續(xù)應(yīng)用。（1）品管圈活動為護士提供了學(xué)習(xí)交流、激發(fā)潛能、樹立自信、展示自我的平臺，使護士主觀能動性得以發(fā)揮，成功地展示自己，有利于發(fā)揮個人的創(chuàng)造性思維，從而達到提高醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的目的［6］。（2）通過品管圈活動的開展，護士職業(yè)核心能力得以提升，主要表現(xiàn)在解決問題、自我管理、知識更新、團隊合作、職業(yè)溝通、信息處理、工作創(chuàng)新等方面。護士的觀察預(yù)見能力、計劃管理能力及執(zhí)行能力等得到提升，尤其是能從一系列原因中掘棄表因、驗證真因，充分展示了分析問題的敏感性與準(zhǔn)確性，表現(xiàn)出較強的思考、分析、判斷能力。由此可見，開展品管圈活動可使護士樹立信心，從而培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力、實踐能力、協(xié)作能力、執(zhí)行能力和創(chuàng)新能力，促使其在工作中有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造，達到培養(yǎng)人才與提升護理質(zhì)量的效果。

3.2品管圈活動中的問題及其對策

3.2.1注重活動開展前的有效培訓(xùn)品管圈對于護士來說比較陌生。在護士從不了解到了解再到應(yīng)用的過程中，如果培訓(xùn)不當(dāng)，會導(dǎo)致活動出現(xiàn)偏差，達不到應(yīng)有效果，同時也會使護士產(chǎn)生厭倦心理和抵觸情緒。從訪談中了解到護士特別是圈長對培訓(xùn)有較大需求，對輔導(dǎo)員的期望值很高。因此，必須做好品管圈知識培訓(xùn)，認(rèn)真遴選對品管圈掌握較好的輔導(dǎo)員承擔(dān)各科品管圈指導(dǎo)工作，從而提高品管圈活動質(zhì)量。

3.2.2加強護士綜合能力培訓(xùn)品管圈的開展要求護士基于臨床解決護理問題，立足實踐，運用頭腦風(fēng)暴法發(fā)散思維，在組織圈會，確立圈名、圈徽、計劃、主題、真因、對策，實施等過程中，自發(fā)參與活動，能發(fā)現(xiàn)問題、思考探究并解決問題，能對護理工作進行創(chuàng)新改進，促進專業(yè)精進，豐富專科內(nèi)涵，提升護理工作質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，參加品管圈的護士存在參與護理質(zhì)量管理主動性不強、團隊合作意識較差、工作和科研等能力較低等問題，這與長期慣性工作的框架拘束、依賴指令性工作的習(xí)慣和沒有預(yù)見品管圈的成效等有關(guān)。特別是當(dāng)個別圈員不認(rèn)真執(zhí)行時，就極大地影響了活動計劃實施與活動質(zhì)量。因此，要想長期有效推行品管圈工具，應(yīng)注意加強護士發(fā)現(xiàn)問題、思考探究、解決問題、計劃管理、目標(biāo)達成關(guān)注、執(zhí)行到位、團隊協(xié)作等綜合能力培養(yǎng)。

品管圈活動使護士能自主、自愿參與護理質(zhì)量管理，激發(fā)工作熱情，增強責(zé)任心，凝練團隊精神，使品管圈融入護理工作中并常態(tài)化，使護理內(nèi)涵得以豐富、護理品質(zhì)得以提升、護理質(zhì)量得以持續(xù)改進。總之，品管圈在護理質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果［7］，是值得護理工作者接受、重視、推廣、應(yīng)用的有效管理工具。

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中圖分類號：R192.6

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）09-0128-02