氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病患者血壓、血脂水平的影響

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臨床藥學

氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病患者血壓、血脂水平的影響

梅光艷, 李杰

(重慶市云陽縣人民醫院, 重慶 云陽, 404500)

關鍵詞:氨氯地平; 阿托伐他汀; 高血壓; 冠心病

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，高血壓合并冠心病的發病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響著患者的生活質量及生命安全。高血壓合并冠心病患者多伴有不同程度的血脂異常，繼而導致動脈粥樣硬化，加速冠心病的進展，誘發心血管意外事件，甚至猝死[1-2]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為氨氯地平與阿托伐他汀的復方制劑，不僅能夠有效控制高血壓患者的血壓水平，還具有抗動脈粥樣硬化作用，明顯減少心血管意外事件的發生[3]。本研究探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者血壓、血脂水平的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月本院80例高血壓合并冠心病患者，根據隨機數字法將其分為對照組(阿托伐他汀)和觀察組(氨氯地平阿托伐他汀鈣片)，每組40例。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的診斷標準[4]、陳灝珠《心臟病學》(第5版)中關于冠心病的診斷標準[5]。排除繼發性高血壓、心肌梗死、心肌病、風濕性心臟病、嚴重肝腎功能不全、免疫系統疾病患者。對照組中男24例，女16例，年齡55.7～78.2歲，平均年齡(65.3±6.4)歲，病程1.5～10.3年，平均病程(5.3±1.6)年。觀察組中男25例，女15例，年齡55.4～78.0歲，平均年齡(65.1±6.7)歲，病程1.6～10.5年，平均病程(5.3±1.7)年。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予20 mg阿托伐他汀(輝瑞藥業，批號182910K), 每晚口服，治療8周；觀察組給予20 mg氨氯地平阿托伐他汀鈣片(輝瑞藥業，批號183208K)，每晚口服，治療8周。

1.3觀察指標

觀察和比較2組高血壓、冠心病的臨床療效，治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及治療期間不良反應。高血壓治療的臨床療效分為顯效(SBP下降>20 mmHg或DBP下降>10 mmHg，并且二者均降至正常范圍)、有效(SBP下降10～19 mmHg或DBP下降≤10 mmHg, 并且降至正常范圍，或SBP下降>30 mmHg)、無效(未達到上述標準者)，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[6]。冠心病治療的臨床療效分為顯效(靜息心電圖恢復正常或基本正常，心絞痛發作次數和持續時間減少>80%)、有效(ST段回升≥0.05 mV, 但還未正常或T波變淺≥25%, 或T波由平坦轉為直立，心絞痛發作次數和持續時間減少50%～80%)、無效(未達到上述標準)，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，兩兩比較采用t檢驗，計數資料率的比較，采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療后，觀察組高血壓療效為顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率為92.5%; 對照組顯效13例，有效17例，無效10例，總有效率為75.0%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組冠心病療效為顯效21例，有效15例，無效4例，總有效率為90.0%; 對照組顯效13例，有效16例，無效11例，總有效率為72.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

與治療前相比，治療后2組SBP、DBP均明顯下降(P<0.05); 與對照組相比，觀察組治療后SBP、DBP均有所降低，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。與治療前相比，觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均明顯降低(P<0.05); 與對照組相比，觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均明顯降低(P<0.05)，但HDL-C變化不明顯(P>0.05), 見表2。治療期間2組都沒有出現嚴重不良反應，血常規、尿常規、肝腎功能沒有明顯變化。

表1　2組治療前后血壓水平變化比較　mmHg

與治療前相比, *P<0.05。

表2　2組治療前后血脂水平變化比較　mmol/L

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

3討論

心腦血管疾病處于目前人類疾病致死原因的首位，并且其發病率呈逐年增高、低齡化趨勢。據報道[7]，中國超過3億人患有高血壓冠心病，但高血壓控制率還不到30%，誘發心肌梗死的發生率及病死率均較高。因此，積極控制高血壓，重視冠心病的治療，對于預防心腦血管意外事件的發生，具有非常重要的臨床價值[8]。高血壓、高血脂是導致心腦血管疾病發生的高危因素。因此，降壓、降脂治療在預防心腦血管事件發生方面具有協同作用。鈣離子拮抗劑與他汀類降脂藥物聯合應用，能夠降低膽固醇含量，大幅降低心腦血管事件的發生[9]。

阿托伐他汀作為合成型他汀類降脂藥物，能夠與HMG CoA競爭性結合酶活性部分，從而抑制HMG CoA還原酶活性，減少膽固醇的合成，繼而降低血膽固醇含量[10]。阿托伐他汀還可以促進細胞表面低密度值蛋白膽固醇(LDL-C)受體的合成，從而降低血LDL-C含量[11]。另外，阿托伐他汀除了調脂作用外，還具有防治心肌重構、抗心力衰竭等作用。大量研究[12]證實，阿托伐他汀在冠心病的預防和治療過程中，發揮著重要的臨床作用。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片包含氨氯地平、阿托伐他汀鈣，其中氨氯地平作為鈣離子拮抗劑，能松弛血管平滑肌，迅速發揮降壓作用，還可以擴張外周動脈及冠狀動脈，降低外周血管阻力，增加冠脈血流量，改善心肌缺氧狀態，成為臨床治療高血壓冠心病的常用藥物[13]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片不僅能夠有效控制血壓水平，降低血脂水平，還可以發揮抗氧化應激，改善小動脈順應性等臨床作用，更好地保護血管內皮功能，尤其適用于高血壓合并冠心病患者[14]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片中的兩種成分相互兼容、相互作用，協同發揮其藥理作用，并且作用時間持久，能夠有效保護血管內皮細胞[15]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療高血壓、冠心病的總有效率均明顯升高，治療后TC、TG、LDL-C水平均明顯降低(P<0.05), 治療后SBP、DBP均有所降低，但差異無統計學意義(P>0.05)，表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病的療效顯著，明顯改善患者血壓、血脂水平。

參考文獻

[1]Denardo S J, Gong Y, Cooper-DeHoff R M, et al. Effects of Verapamil SR and Atenolol on 24-hour blood pressure and heart rate in hypertension patients with coronary artery disease: an international verapamil SR-tradolapril ambulatory monitoring substudy[J]. PloS One, 2015, 10(4): e0122726.

[2]Vaicekavicius E, Vasiliauskas D, Navickas R, et al. Impact of hypertension on postreperfusion left ventricular recovery in patietns with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel coronary artery disease[J]. Medicina (Kaunas), 2015, 51(1): 38.

[3]陸首玲, 涂娟, 倪愛霞. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果觀察[J]. 中國當代醫藥, 2014, 21(16): 94.

[4]中華人民共和國衛生部心血管病研究中心. 中國高血壓防治指南(2009年修汀版)[S]. 北京: 人民衛生出版社, 2009: 85.

[5]陳灝珠. 心臟病學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2003: 1203.

[6]中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2002: 77.

[7]張西亭. 苯磺酸左旋氨氯地平聯合阿托伐他汀對高血壓患者頸動脈內膜中膜厚度的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(19): 20.

[8]Chesnikova A I, Safronenko V A, Kolomatskaia O E. Evaluating the effectiveness of a fixed combination of amlodipine and bisoprolol in ambulatory patients with arterial hypertension and ischemic heart disease[J]. Kardiologiia, 2014, 54(9): 17.

[9]楊書文, 張晏, 付靜, 等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J]. 現代生物醫學進展, 2013, 13(1): 116.

[10]高春紅, 張英, 李光潔, 等. 阿托伐他汀治療老年高血壓患者動脈硬化的療效及護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(14): 27.

[11]張志杰, 范彥夫, 謝培益, 等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣對高血壓合并血脂異常患者血管功能的影響[J]. 中國心血管雜志, 2012, 17(6): 437.

[12]張艷. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂臨床效果分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2014, 2(11): 161.

[13]熊瑛, 羅丹, 李俊. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(22): 5030.

[14]余盛龍, 陳次濱. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]. 廣東醫學, 2011, 32(18): 2458.

[15]石建霞. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片應用于高血壓并高血脂治療的臨床效果分析[J]. 河北醫學, 2013, 19(4): 521.

通信作者:李杰

收稿日期:2015-10-26

中圖分類號:R 541.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201603045