重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床研究

林祥副　譚育華　吳仲環(huán)　梁瑜意　李錦昌　錢(qián)旭光

【摘要】 目的 觀(guān)察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床療效。方法 90例兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒隨機(jī)分為言語(yǔ)訓(xùn)練組（給予常規(guī)言語(yǔ)訓(xùn)練）、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組（給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀治療）及聯(lián)合治療組（給予言語(yǔ)訓(xùn)練+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）， 各30例。分別于治療開(kāi)始前， 治療1、2、3個(gè)月采用漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法（S-S）及兒童神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)試進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果 治療3個(gè)月后， 言語(yǔ)訓(xùn)練組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組和聯(lián)合治療組的總有效率分別為86.7%、80.0%和96.7%， 聯(lián)合治療組優(yōu)于其他兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后三組均能有效提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能及語(yǔ)言能， 組間及組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且與治療時(shí)間呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練可以有效提高患兒語(yǔ)言發(fā)育及智能發(fā)育水平， 且治療時(shí)間越長(zhǎng)， 療效越好。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；言語(yǔ)訓(xùn)練；語(yǔ)言發(fā)育遲緩；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.004

Clinical research of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training in the treatment of children language developmental retardation LIN Xiang-fu， TAN Yu-hua， WU Zhong-huan， et al. Guangdong Shaoguan City Maternal and Child Health Care Hospital， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training in the treatment of children language developmental retardation. Methods A total of 90 children with language developmental retardation were randomly divided into speech training group （received conventional speech training）， repetitive transcranial magnetic stimulation group （received repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment）， and combined treatment group （received speech training + repetitive transcranial magnetic stimulation）， and each group contained 30 cases. Evaluation was made on curative effects by Chinese children language developmental retardation sign-significant relations （S-S） and children neuropsychological development test before treatment and in 1， 2， 3 months of treatment. Results After 3 months of treatment， total effective rates were respectively 86.7%， 80.0% and 96.7% in the speech training group， the repetitive transcranial magnetic stimulation group and the combined treatment group. The combined treatment group was the best among them. Their difference had statistical significance （P<0.05）. All the three groups had improved social adaptation ability and language ability after treatment， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. They were positively correlated with treatment time （P<0.05）. Conclusion Combination of repetitive transcranial magnetic stimulation and speech training can effectively improve language and intelligence development in children. The curative effect improves along with increased treatment time.

【Key words】 Repetitive transcranial magnetic stimulation； Speech training； Language developmental retardation； Children

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指處于發(fā)育時(shí)期的兒童其語(yǔ)言發(fā)育沒(méi)達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平， 即不能夠與正常兒童一樣用語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行語(yǔ)言理解與表達(dá)以及語(yǔ)言交流， 但要除外因聽(tīng)力障礙、構(gòu)音障礙等病因?qū)е碌钠渌Z(yǔ)言障礙類(lèi)型[1]。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 近年來(lái)因語(yǔ)言發(fā)育遲緩來(lái)就診的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)， 國(guó)外流行病學(xué)資料顯示發(fā)病率高達(dá)15%[2]， 目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)確切的流行病學(xué)資料。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅影響語(yǔ)言理解及表達(dá)， 同時(shí)還影響兒童的社會(huì)交往能力， 阻礙正常的社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展[3]。因此， 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩應(yīng)早發(fā)現(xiàn)， 早診斷， 早治療。作者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩30例， 效果明顯， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 90例2014年1月～2015年6月韶關(guān)市婦幼保健院兒童康復(fù)科門(mén)診兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為言語(yǔ)訓(xùn)練組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組及聯(lián)合治療組， 各30例。言語(yǔ)訓(xùn)練組男23例， 女7例， 年齡最小1歲6個(gè)月， 最大4歲， 平均年齡（2.14±0.48）歲， 合并智力低下7例；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組男24例， 女6例， 年齡最小1歲6個(gè)月， 最大3歲10個(gè)月， 平均年齡（2.11±0.45）歲， 合并智力低下5例；聯(lián)合治療組男22例， 女8例， 年齡最小1歲7個(gè)月， 最大3歲9個(gè)月， 平均年齡（2.15±0.22）歲， 合并智力低下9例。三組患兒年齡、性別及合并癥構(gòu)成比等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①過(guò)了說(shuō)話(huà)年齡仍不會(huì)說(shuō)話(huà)。②說(shuō)話(huà)晚或很晚。③開(kāi)始說(shuō)話(huà)后， 比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯。④雖然會(huì)說(shuō)話(huà)， 語(yǔ)言技能較低。⑤語(yǔ)言應(yīng)用， 詞匯和語(yǔ)法應(yīng)用低于同齡兒童。⑥只會(huì)用單詞交流不會(huì)用句子表達(dá)。⑦交流技能低。⑧回答問(wèn)題反應(yīng)差， 語(yǔ)言理解困難和遵循指令困難。⑨漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法（sign-significant relations， S-S）評(píng)估結(jié)果提示語(yǔ)言的理解和（或）表達(dá)水平低于實(shí)際年齡。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡1歲6個(gè)月～ 4歲。③首都兒科研究所兒童神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)試DQ 55～85分。④知情同意。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①智力發(fā)育水平中、重度落后。②伴運(yùn)動(dòng)功能障礙。③伴聽(tīng)力障礙。④單純構(gòu)音障礙。⑤孤獨(dú)癥譜系障礙。⑥伴全身和顱內(nèi)出血疾病。⑦裝有心臟金屬膜和心臟起搏器者。⑧伴有各種先天畸形。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 言語(yǔ)訓(xùn)練組 根據(jù)患兒具體情況制定個(gè)性化訓(xùn)練方案， 采用一對(duì)一的訓(xùn)練方式， 主要內(nèi)容為符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系， 包括注意力訓(xùn)練、手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練、模仿發(fā)音訓(xùn)練、語(yǔ)言刺激、詞匯訓(xùn)練等。30 min/次， 5次/周， 連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 5. 2 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組 采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀， 輸出強(qiáng)度1～3 mT， 選用F1～6循環(huán)變頻， 20 min/次， 5次/周。

1. 5. 3 聯(lián)合治療組 先進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療， 然后接著進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練， 方法同上。

1. 6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療開(kāi)始前， 治療1、2、3個(gè)月采用S-S法及兒童神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)試進(jìn)行療效評(píng)估。均由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的同一言語(yǔ)治療師完成評(píng)估， 在不影響評(píng)估工作的前提下， 患兒家長(zhǎng)可以陪同評(píng)估， 以獲得誤差最小的評(píng)估結(jié)果。療效標(biāo)準(zhǔn)[3] ：痊愈：S-S法示語(yǔ)言發(fā)育達(dá)到實(shí)際年齡水平。顯效：S-S法示水平提高>1個(gè)階段。有效：S-S法示水平改善在1個(gè)階段內(nèi)。無(wú)效：S-S法示無(wú)明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用線(xiàn)性相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患兒治療3個(gè)月的總體療效比較 治療3個(gè)月后， 言語(yǔ)訓(xùn)練組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組和聯(lián)合治療組的總有效率分別為86.7%、80.0%和96.7%， 聯(lián)合治療組優(yōu)于其他兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 言語(yǔ)訓(xùn)練組與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患兒治療前后神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)試DQ及語(yǔ)言DQ比較 治療后三組均能有效提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能及語(yǔ)言能， 組間及組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且與治療時(shí)間呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表2， 表3。

3 討論

語(yǔ)言是人類(lèi)特有的進(jìn)行溝通交流的各種表達(dá)符號(hào)， 是兒童學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的重要工具， 因此， 語(yǔ)言對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用。語(yǔ)言發(fā)育遲緩主要有：①發(fā)育性發(fā)音障礙， 此類(lèi)型在臨床較為常見(jiàn)， 主要表現(xiàn)為口頭語(yǔ)言中的發(fā)音、發(fā)聲及語(yǔ)言流暢性和節(jié)律性的障礙。②表達(dá)性語(yǔ)言障礙， 主要表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)延遲， 言語(yǔ)發(fā)展緩慢， 但手勢(shì)、眼神、面部表情以及姿勢(shì)等非言語(yǔ)性交流方式基本正常， 理解能力也正常。③感受性語(yǔ)言障礙， 此類(lèi)型語(yǔ)言損害廣泛且嚴(yán)重， 主要表現(xiàn)為語(yǔ)言理解能力低下， 非語(yǔ)言性理解能力多正常， 往往伴有表達(dá)性語(yǔ)言障礙和發(fā)音障礙[4]。有研究顯示， 2歲時(shí)語(yǔ)言發(fā)育落后的兒童， 到3～4歲時(shí)約有一半的表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童語(yǔ)言發(fā)育可達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)[5]， 但仍有一半的兒童語(yǔ)言表達(dá)仍然不能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)， 以感受性語(yǔ)言障礙為主， 此部分兒童將來(lái)導(dǎo)致認(rèn)知損傷、學(xué)習(xí)困難等問(wèn)題的機(jī)會(huì)大大增高[6]。因此， 有學(xué)者認(rèn)為， 1.5～3.0歲是兒童語(yǔ)言治療的最佳時(shí)期[7]。目前， 臨床上主要以語(yǔ)言訓(xùn)練為主要治療方法， 通過(guò)治療能夠獲得不同程度的治療效果。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是通過(guò)不同頻率刺激對(duì)大腦皮層產(chǎn)生興奮或抑制作用的新興電生理技術(shù)， 目前被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神疾病的治療[8]。研究顯示， 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可直接刺激額、顳葉皮質(zhì)， 可改變突觸可塑性， 使大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生變化， 從而促進(jìn)患兒認(rèn)知、語(yǔ)言功能的康復(fù)[9]。本研究結(jié)果表明， 言語(yǔ)訓(xùn)練、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和言語(yǔ)訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法均能有效提高患兒的社會(huì)適應(yīng)及語(yǔ)言能力， 且與治療時(shí)間呈正相關(guān)， 總體療效以聯(lián)合治療組最優(yōu)， 其次為言語(yǔ)訓(xùn)練組， 再次為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組。

綜上所述， 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練可以有效提高語(yǔ)言發(fā)育及智能發(fā)育水平， 且治療時(shí)間越長(zhǎng)， 療效越好。

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[收稿日期：2015-11-06]