CT觀察根治性放療宮頸癌腫瘤侵犯范圍的臨床效果

張海平

【摘要】 目的 研究CT觀察根治性放療宮頸癌腫瘤侵犯范圍的臨床效果。方法 選取64例接受根治性放療的宮頸癌患者， 對所有患者行CT掃描， 觀察腫瘤侵犯范圍， 并根據腫瘤CT掃描情況進行腫瘤臨床分期。參照磁共振成像（MRI）觀察診斷結果作為金標準， 分析CT掃描觀察腫瘤侵犯范圍的臨床效果。結果 CT掃描觀察腫瘤侵犯范圍確定分期結果顯示Ⅰ期29例， Ⅱ期18例， Ⅲ期15例， Ⅳ期2例， 能較好的觀察腫瘤在宮頸、陰道、宮旁、盆壁以及直腸和遠處轉移的侵犯情況；觀察診斷正確率為95.31%， MRI金標準診斷率正確為100.00%， 兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 CT掃描能較好的觀察根治性放療宮頸癌患者的腫瘤侵犯范圍情況， 了解患者腫瘤病情并可為下一步放療制訂化療方案提供可靠依據。

【關鍵詞】 宮頸癌；根治性放療；CT；腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.020

宮頸癌是一種女性惡性腫瘤疾病， 病因較為復雜， 患者臨床多表現為陰道流血、排液、宮頸糜爛等癥狀， 嚴重影響患者的日常生活和身心健康[1]。隨著根治性放療在宮頸癌臨床治療中的廣泛使用， 及時有效觀察患者腫瘤病變， 特別是腫瘤侵犯范圍對確定腫瘤分期、幫助治療和改善預后具有重要意義。MRI影像檢查是目前醫學上公認的最佳金標準， 隨著CT掃描技術的成熟應用， 人們發現CT掃描檢查腫瘤病變和侵犯范圍也具有較好的效果[2]。據此本院于2013年7月～ 2014年9月對64例接受根治性放療的宮頸癌患者行CT和MRI腫瘤檢查， 研究CT觀察根治性放療宮頸癌腫瘤侵犯范圍的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年7月～2014年9月64例接受根治性放療的宮頸癌患者， 均經臨床婦科檢查診斷符合宮頸癌診斷標準。患者年齡41～72歲， 平均年齡（56.3±7.2）歲；其中鱗癌27例， 腺鱗癌18例， 腺癌10例， 其他9例；患者臨床多表現為宮頸膨大、糜爛并伴有出血、凸腫等癥狀。

1. 2 方法 對64例患者分別行CT掃描和MRI影像檢查。CT掃描：患者掃描前腸道準備， 憋尿并作陰道填塞， 采用西門子Volume Zoom多層螺旋CT掃描儀， 推進速度40 mm/s， 層厚5 mm， 間隔6～8 cm， 采用團注法注射優維顯約100 ml， 注射速度4 ml/s， 增強掃描時間為開始注射造影劑后70～80 s以確保盆腔靜脈充盈， 動脈期增強掃描延遲時間為25 s， 靜脈期增強掃描延遲時間為1 min， 掃描范圍從髂骨嵴區域至恥骨聯合。MRI影像檢查：患者檢查前準備后采用Siemens Symphony 1.5T MRI及正交體線圈， 層厚均為6 mm， 矩陣256×256， 平掃序列包括盆腔靜脈及軸位T1WI， TR 480 ms， TE 11 ms加脂肪抑制， 矢狀位和冠狀位TSE T2WI， TR 2500 ms， TE 90 ms， 軸位及冠狀位T2WI加脂肪抑制， 靜脈注射對比劑后掃描T1WI軸位和T1WI矢狀位加脂肪抑制序列。

1. 3 圖像和指標觀察 觀察患者腫瘤侵犯范圍等屬性， 并參照1994年修訂的FIGO子宮頸癌腫瘤分期標準[3]進行分期， 根據腫瘤觀察可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期， 由本院2名具有3年CT和MRI檢查經驗的醫師共同閱片分析確定患者腫瘤分期結果。以MRI診斷結果作為金標準， 計算CT掃描的正確診斷率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

CT掃描中29例患者腫瘤局限于子宮頸內， 邊界光滑清晰， 無腫瘤侵犯或轉移發生， 但可見輕微間質浸潤， 浸潤深度約3 mm；18例患者腫瘤逐步向宮體外浸潤， 浸潤侵犯范圍主要在陰道、宮旁但未達到盆壁， 且陰道侵犯未達下1/3；15例患者腫瘤癌灶越過宮頸， 浸潤侵犯范圍主要為陰道、宮旁以及盆壁， 出現腎盂積水， 其中陰道侵犯均達下1/3， 盆壁侵犯較為突出；2例患者出現腫瘤惡性侵犯擴散， 腫瘤侵犯范圍不僅在宮頸、陰道、盆壁和真骨盆部位， 還擴散到膀胱黏膜下層和直腸黏膜， 甚至有向遠處轉移的進展趨勢。根據兩種腫瘤檢查所成圖像分析， 以MRI成像診斷結果作為金標準， CT掃描觀察腫瘤侵犯范圍確定腫瘤分期的正確診斷率較MRI金標準正確診斷率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌作為臨床較為常見的婦科惡性腫瘤疾病， 具有發病率高、病情嚴重且易進展等特點， 及時采取有效治療和腫瘤病情跟蹤對改善患者治療和預后具有重要意義[4]。據相關統計， 宮頸癌是女性生殖道發病率最高的惡性腫瘤， 每年約新增50萬宮頸癌患者， 并有20～30萬患者死亡， 其中發展中國家發病和死亡率尤為明顯[5]。雖然目前醫學上治療宮頸癌取得較大進展如陰式根治性宮頸切除術、腹式根治性宮頸切除術和根治性放射化療， 但手術對患者身心影響較大， 且對生育功能造成一定影響， 而根治性放療在臨床應用中具有同手術接近的治療效果并被廣泛用于臨床治療中， 因此放療中加強患者的腫瘤侵犯病變范圍對及時了解患者病情制訂下一步放療方案尤為重要[6]。

MRI診斷是目前醫學上公認的金標準， 具有精確無創等特點， 但由于MRI設備和檢測費用昂貴， 耗時長且檢查條件較為嚴格， 因此臨床多采用CT掃描進行腫瘤病情觀察。雖然CT掃描在分辨率以及腫瘤部位成像觀察不及MRI， 但在臨床應用中發現CT掃描也具有較好的觀察效果[7]。結合本次研究結果分析， 以MRI成像作為標準結果， CT能較好的觀察腫瘤和顯示宮頸的橫斷面、矢狀面以及冠狀面圖像， 了解腫瘤在宮頸、陰道、盆壁等部位的侵犯和轉移情況， 診斷正確率達95.31%， 與MRI金標準的正確診斷率100.00%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 這和安菊生等[8]的研究結果基本相同， 可見CT也具有較好的腫瘤觀察效果。

綜上所述， CT掃描觀察根治性放療宮頸癌患者能較好的顯示腫瘤在宮頸以及宮頸外侵犯擴散轉移情況， 在臨床治療中可作為方便有效的觀察手段。

參考文獻

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[收稿日期：2015-11-16]