胎兒超聲心動圖對復雜心臟畸形診斷及預后判斷的價值

聶俊青

【摘要】 目的 探析胎兒超聲心動圖在復雜心臟畸形診斷及預后判斷中的應用價值。方法 122例進行產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查的孕婦， 對比超聲心動圖診斷結(jié)果與病例結(jié)果。結(jié)果 122例孕婦中， 病例結(jié)果證實84例（68.9%）心臟形態(tài)及血流正常或僅存在極小的簡單心臟畸形， 另外38例（31.1%）為復雜心臟畸形， 共計57處。其中超聲心動圖共檢出35例共計52處， 診斷準確率達92.1%（35/38）、敏感度為91.2%（52/57）， 漏診右位主動脈弓2處、永存左上腔靜脈2處、主動脈弓縮窄1處。結(jié)論 產(chǎn)前超聲心動圖對胎兒復雜心臟畸形進行診斷利于預后的評估， 為孕婦后期決策提供有力信息， 可大幅降低圍生兒死亡率值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 復雜心臟畸形；超聲心動圖；預后判斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.033

胎兒復雜心臟畸形指先天性心臟結(jié)構(gòu)異常， 宮內(nèi)死亡率達20%～30%， 活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率0.8‰～1.2‰[1]， 對兒童生命健康及人口質(zhì)量造成嚴重影響。近年來， 超聲心動圖在胎兒復雜心臟畸形診斷中的應用日漸成熟， 其高分辨率聲像圖在確診及預后評估中發(fā)揮重要作用[2]。本文以本院收治行產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查的孕婦為例， 探析胎兒超聲心動圖在復雜心臟畸形診斷及預后判斷中的應用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院進行產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查的孕婦122例進行研究， 年齡22～39歲， 平均年齡（27.6±3.4）歲。孕周17～38周， 平均孕周（34.2±1.7）周。

1. 2 檢查方法 應用GE Vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查， 分別應用頻率在2.0～4.0 MHz的M4S、M5S探頭。參照美國超聲心動圖學會所提出的胎兒超聲心動圖檢查標準進行操作：①解剖概述：胎兒在宮內(nèi)數(shù)量及方位， 腹部臟器位置， 確定心臟位置、心軸、心尖指向。②生物測量：雙頂徑、心胸比、股骨長度。③心臟序列掃查切面：四腔心切面， 五腔心切面， 右心室流出道切面、左心室流出道切面以及三血管、主動脈弓、導管弓、腔靜脈長軸切面。④多普勒檢查：上下腔靜脈， 肝、肺靜脈， 臍靜脈， 臍動脈， 房室瓣， 卵圓孔， 靜脈導管， 半月瓣， 動脈導管， 主動脈橫弓。⑤測量數(shù)據(jù)：房室瓣與半月瓣直徑， 心室長度， 主肺動脈及其分支、心室短軸及主動脈橫弓內(nèi)徑。⑥節(jié)律及心率間期檢查：心房及心室運動， 多普勒檢查心房及心室血流模式。比較超聲心動圖確診結(jié)果與病理結(jié)果之間差異。

2 結(jié)果

2. 1 超聲心動圖的檢出結(jié)果 122例孕婦中， 病例結(jié)果證實84例（68.9%）心臟形態(tài)及血流正常或僅存在極小的簡單心臟畸形， 另外38例（31.1%）為復雜心臟畸形， 共計57處。其中超聲心動圖共檢出35例共計52處， 診斷準確率達92.1%（35/38）、敏感度為91.2%（52/57）， 漏診右位主動脈弓2處、永存左上腔靜脈2處、主動脈弓縮窄1處。見表1。

2. 2 超聲心動圖的預后分型 臨床多根據(jù)胎兒超聲心動圖結(jié)果進行預后分型， 包括無法根治、預后不良的復雜心臟畸形；重癥、可根治心臟畸形；生后需緊急處理心臟畸形及輕型心臟畸形等四種類型。本研究中38例為復雜心臟畸形， 提示無法根治、預后不良， 這一判斷結(jié)果可為孕婦引產(chǎn)與否提供參考。

3 討論

復雜心臟畸形已成為嬰幼兒死亡主要原因之一， 隨著近年介入治療水平逐步提高， 手術(shù)死亡率大幅降低， 但<1歲復雜心臟畸形兒死亡率仍維持在10%[3]， 產(chǎn)前明確診斷并依據(jù)病情、預后評估予以相應干預對于降低圍生期死亡率意義重大。

胎兒心臟超聲檢查在產(chǎn)前胎兒心臟畸形診斷中已經(jīng)得到廣泛應用， 其為發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的重要無創(chuàng)影像檢查技術(shù)[4]， 利于醫(yī)師制定妊娠管理方案或及時終止妊娠， 達到優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)的目的。相關(guān)調(diào)查資料中[5]， 胎兒心臟畸形篩查可檢出50%～70%的畸形胎兒， 但仍有30%～50%漏診率。超聲心動圖在心臟畸形診斷中的應用可盡早檢出心臟畸形， 并評估其嚴重程度， 對于復雜心臟畸形， 可判斷胎兒出生后是否可能存活[6]， 為孕婦生后危險評估、妊娠管理決策等提供有用信息。因而常規(guī)產(chǎn)前超聲僅可作為篩查手段， 對疑似病例應行胎兒超聲心動圖進行綜合性評價。檢查方法同時包括分段掃查及胎兒時期特殊解剖特點和血流動力學特征觀察， 先確定內(nèi)臟及腹腔動靜脈相互關(guān)系， 明確心房正位或反位；通過房室瓣及心室形態(tài)判斷房室連接情況；觀察主動脈弓及導管弓的解剖結(jié)構(gòu)。卵圓孔、卵圓瓣、動脈導管為胎兒期特殊解剖結(jié)構(gòu)[7， 8]， 主動脈弓位置無法利用胸骨上凹通過聲束左右掃查進行判斷， 因而需對胎兒三血管氣管切面對上腔靜脈、主動脈弓、動脈導管進行顯示。系統(tǒng)掃查同時觀察血流動力學， 對肺靜脈、左右肺動脈、室間隔、腔靜脈等畸形進行診確診。

綜上所述， 產(chǎn)前超聲心動圖對胎兒復雜心臟畸形進行診斷利于預后的評估， 為孕婦后期決策提供有力信息， 可大幅降低圍生兒死亡率。

參考文獻

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[收稿日期：2015-09-21]