探討子宮肌瘤與肉瘤鑒別診斷中磁共振的應用價值

方錫鑫　黃育鑫　陳永州

【摘要】 目的 研究磁共振診斷子宮肌瘤與肉瘤的臨床價值。方法 96例子宮病變患者， 按照病變類型分為子宮肌瘤組與肉瘤組， 各48例。對比磁共振對兩種病變診斷結果的差異性。結果 子宮肌瘤組患者多數血流形態規則， 血流流量較少；肉瘤組患者多數處于不規則狀態， 血流豐富， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 磁共振能夠準確區分子宮肌瘤與肉瘤， 臨床診斷中需仔細辨別診斷結果， 提升診斷準確性。

【關鍵詞】 磁共振；子宮肌瘤；肉瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.046

若子宮肌瘤有明顯的特征， 臨床上容易做出正確的診斷， 通常是采用B超進行診斷， B超影像以低回聲旋渦狀結節灶呈現， 且合并內部回聲特征變化， 但是因操作者的手法會影響到B超診斷率， 容易遺漏小型病灶， 無法有效區分靠近附件區以及附件區腫瘤的漿膜下肌瘤[1]。磁共振影像具有較高的分辨率， 采用磁共振影像診斷肌瘤的影像學表現較為明顯， 容易區分附件區的病灶， 出現誤診或漏診率較小， 在子宮肌瘤臨床診斷中獲得較為廣泛的應用[2]。本文主要研究了子宮肌瘤與肉瘤鑒別診斷中磁共振的應用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月收治的96例子宮病變患者， 將研究對象按照子宮病變類型差異分為子宮肌瘤組與肉瘤組， 各48例。子宮肌瘤組患者年齡26～63歲， 平均年齡（45.2±5.1）歲；肉瘤組患者年齡25～65歲， 平均年齡（47.1±5.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經病理診斷確診， 對研究知情并保障配合治療。

1. 2 一般方法 研究對象均通過3.0Verio MR以及Siemens 1.5T Symphony掃描儀完成檢查工作， 均利用脂肪抑制增強T1WI、T2WI、T1WI等掃描檢查。參數設置如下：T1WI：矩陣256×205、POV 300 mm×300 mm、層厚6 mm、TE 8.6 ms，

TR 831 ms；T2WI：層厚 6 mm、POV 300 mm×300 mm、矩陣320×224、TE 88 ms、TR 5550 ms；所有患者均通過腹部容積多期動脈增強成像序列完成動態增強掃描工作， 脂肪抑制T1掃描時， 參數設置如下：TE 2.0 ms、TR 4.6 ms、FOV 360 mm×360 mm、層厚4 mm；通過對比劑釓噴替酸葡甲胺進行增強掃描工作， 選擇劑量為0.1 mmol/kg， 通過高壓注射器以1.5 ml/s流率進行團注處理。本組研究對象中， 采用DWI檢查的為14例， b值=0、1000 s/mm2。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血流形態比較 對比在磁共振診斷兩組患者血流形態情況， 分為規則與不規則兩種。結果顯示， 在磁共振診斷下， 子宮肌瘤組患者多數血流形態規則， 而肉瘤組患者多數處于不規則狀態， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血流形態比較[n（%）]

組別 例數 規則 不規則

子宮肌瘤組 48 32（66.67） 16（33.33）

肉瘤組 48 12（25.00） 36（75.00）

χ2 10.62

P <0.05

注：兩組比較， P<0.05

2. 2 兩組血流豐富程度比較 對比在磁共振診斷兩組患者血流豐富程度， 分為豐富與流量少兩種。結果顯示， 在磁共振診斷下， 子宮肌瘤組患者多數血流流量較少， 而肉瘤組患者多數血流豐富， 組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血流豐富程度比較[n（%）]

組別 例數 豐富 流量少

子宮肌瘤組 48 15（31.25） 33（68.75）

肉瘤組 48 32（66.67） 16（33.33）

χ2 9.39

P <0.05

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

子宮肌瘤鑒別診斷中平滑肌肉瘤、內膜息肉、子宮腺肌癥是較為常見的。子宮肌瘤主要是由不等量纖維結締組織以及子宮平滑肌組織增生組成， 常見多發或者單發類型， 該疾病常在漿膜下、肌壁間、黏膜下發病， 肌壁間是較為常見的發病位置， 其次到漿膜下、黏膜下[3]。平滑肌肉瘤主要是受到子宮肌瘤惡性病變影響而造成的， 如果磁共振影像顯示瘤內合并大面積壞死出血、肌瘤邊界不清晰、形態不規則、短時間內增長速度等情況， 則表示可能出現惡性病變， 若影像學無明顯表現， 臨床鑒別則有一定的難度。內膜系統通常與黏膜下肌瘤聯合鑒別， 多數情況下， 息肉與窄蒂、內膜處于相連的狀態， 磁共振影像增強掃描后發現內膜、息肉具有較為密切的關系， 為有效鑒別奠定良好的基礎[4]。子宮腺肌癥屬于子宮肌層內膜良性的侵入， 合并平滑肌增生癥狀， 常以局限型、彌漫型區分， 彌漫型較為常見， 臨床以明顯痛經、月經量增多、子宮增大等典型表現為主， 磁共振影像掃描發現肌層內T1WI信號灶略低或者無明顯邊界， T2WI肌層內信號灶低且合并多發點片狀高信號， 通過增強掃描后發現無邊界位置斑點狀以多發、大小不一且均一呈現。大部分平滑肌肉瘤疾病是因良性腫瘤切除后， 在病理檢查中確診， 本組研究對象未出現疑似情況[5]。

子宮肌瘤診斷上， 磁共振影像能夠準確的定位子宮肌瘤， 且以特異性的方式診斷大部分普通型的子宮肌瘤疾病， 但是由于子宮肌瘤出現不同種類的變性造成其在T2WI上缺少特征性的信號強度[6]。若子宮肌瘤為完全透明樣變， 那么T2WI則以低信號呈現， 和普通子宮肌瘤的磁共振檢查具有相同的影像表現， 通過常規磁共振影像區分未變性肌瘤以及變性肌瘤則有一定的難度。富細胞亞型肌瘤或者部分變性肌瘤可明顯增高T2WI上的信號強度， 導致磁共振影像增強檢查對子宮肌層腫瘤良性、惡性病變鑒別時難度較大。臨床是否能夠有效區分子宮肌層腫瘤未變性、惡性、良惡性等病變是非常重要的， 對是否能有效選擇臨床治療方案產生直接的影響。傳統臨床治療中， 主要是采用子宮切除術治療， 對患者產生較大的傷害， 且在要求保留生育功能的患者中并不適用。隨著臨床醫學技術的快速發展， 目前主要以子宮動脈栓塞術、藥物等無創性治療為主， 但完全透明樣變肌瘤采用上述療法給予臨床治療無法獲得理想的效果。相關醫學研究學者曾經試著通過DWI對完全透明樣變肌瘤、普通肌瘤進行區分， 其共選擇47例普通肌瘤案例， 主要是通過明顯的旋渦狀平滑肌細胞構成， 局部可發現細胞成分以及變性改變（脂肪變、囊變、黏液樣變、透明樣變等）；其中5例為完全透明樣變肌瘤， 臨床表現為同質性玻璃樣物質且未發現細胞成分[7]。研究結果表示， 相對于普通肌瘤來說， 完全透明樣變肌瘤在不同時期的增強指數均較低， 兩種疾病的EI（180）、EI（60）無重疊情況， 但EI（20）出現重疊；普通肌瘤的ADC值明顯高于完全透明樣變肌瘤的數值， 兩者數值未發現重疊的情況， 通過進一步分析后發現各期增強指數與肌瘤ADC值以正相關呈現。出現這樣的原因， 可能是由于肌瘤轉變成透明樣變時細胞外間隙發生均質的斑塊或者嗜酸性帶， 導致蛋白質樣出現蓄積的情況， 從根本上減小細胞外間隙， 對細胞外間隙進入Gd對比劑產生一定的阻力， 且對擴散水分子有所限制， 所以完全透明樣變肌瘤在檢查時ADC值較低且未出現明顯的強化。

子宮肉瘤診斷上， 磁共振影像診斷膜間質肉瘤的臨床表現主要體現如下：①腫塊信號以混雜性、不均勻類型呈現， 常以DWI明顯高信號、T2WI高信號、TIWI等信號等表現為主， 腫塊合并壞死、出血等癥狀。腫塊實性位置的T2WI間隔信號高于肌層信號；囊實性腫塊TIWI的囊性腫塊、囊性部分的信號高于尿液信號， 而T2WI的信號高于或者近似尿液信號[8]。②對腫塊實性部分進行增強掃描發現， 間隔多且持續強化較為明顯， 合并壞死或者出血癥狀時呈現不均勻強化。實性腫瘤增強掃描后具有明顯的主體部分， 早期周圍性強化后， 以向心性呈現， 壁結節表現為早期合并持續強化。囊實性腫塊實性成分， 大部分囊性腫塊的間隔部分、邊緣具有明顯的強化， 而腫塊以網格樣強化或者結節樣周圍強化呈現。子宮內膜間質肉瘤與子宮正常肌層相比， 其強化程度較高， 可以通過上述特征性表現準確鑒別其他子宮疾病。③大部分雙側附件以正常呈現， 比較少見盆腔內積液癥狀。④通常情況下， 均是在患者的宮腔內發現子宮內膜間質肉瘤癥狀， 宮腔外或者肌壁間發病較為常見， 磁共振影像特征以囊性腫塊或者囊實性腫塊呈現， 少數患者可以發現肌層內或者壁結節形成小結節， 常見模糊的腫塊邊緣， 且部分不規則。受到宮腔內腫塊壓迫的影響， 子宮肌層、聯合帶變薄， 少數患者出現中斷的情況。相關研究資料表明， 子宮內膜間質肉瘤中腫塊順著韌帶或者血管擴散是較為明顯的臨床特征。

綜上所述， 采用磁共振診斷子宮肌瘤與肉瘤可明確將兩者區分， 臨床診斷中需對診斷結果詳細分析其特異性， 綜合判斷診斷結果， 將子宮肌瘤與肉瘤明確區別， 提升臨床診斷價值。

參考文獻

[1] 滕飛， 孫丹丹， 于靜， 等.磁共振成像在子宮內膜癌FIGO 2009新分期改動中的應用及誤判分析.中國實用婦科與產科雜志， 2014， 30（6）：441-447.

[2] 余太慧， 楊綺華， 梁碧玲. 3.0T MRI診斷子宮少見原發惡性腫瘤. 中國介入影像與治療學， 2014， 11（9）：591-594.

[3] 溫博， 張晶， 馮蕾， 等.磁共振成像對超聲引導經皮微波消融治療子宮肌瘤近期效果的預測研究.中華醫學超聲雜志（電子版）， 2015， 12（7）：574-578.

[4] 陸志華， 陳宏偉， 石雙任.子宮癌肉瘤CT及MRI表現.臨床放射學雜志， 2012， 31（9）：1352-1355.

[5] 郝敏， 趙衛紅， 王文靜.子宮肌瘤肉瘤變特點及其相關問題.中國實用婦科與產科雜志， 2012， 28（12）：892-895.

[6] 王關順， 劉云霞， 艾叢慧， 等. MRI擴散加權成像ADC值在子宮肉瘤診斷中的應用價值.臨床放射學雜志， 2013， 32（3）：372-375.

[7] 李靜， 崔滿華.子宮平滑肌肉瘤術前診斷及治療研究進展.中國婦幼保健， 2015， 30（19）：3319-3322.

[8] 韓慧敏， 王清濤.子宮肌瘤病理特點與低場MRI表現對照分析. 臨床軍醫雜志， 2011， 39（6）：1172-1174.

[收稿日期：2015-11-18]