宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果評價

王曉坤

【摘要】 目的 研究宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果評價。方法 100例輸卵管阻塞性不孕患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。其中對照組按宮腔鏡治療方案進行治療， 觀察組按宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療方案進行治療。觀察兩組臨床療效。結果 觀察組患者總有效率優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡和腹腔鏡進行聯合治療可有效改善輸卵管阻塞性不孕的問題， 值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管阻塞性不孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.067

輸卵管阻塞性不孕是由于多種原因引起的輸卵管堵塞， 影響精子和卵子的有效結合與輸送， 導致育齡期女性無法正常受孕的問題[1]。本文為了研究宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果， 對本院2013年8月～2014年11月收治的輸卵管阻塞性不孕患者進行研究， 以供臨床參考， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年11月收治的100例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象， 均符合輸卵管阻塞性不孕診斷標準。將患者隨機分成對照組和觀察組， 每組50例。對照組年齡25～38歲， 平均年齡（20.56±11.39）歲， 病程2～12年， 平均病程（4.15±2.36）年， 其中原發性不孕19例， 繼發性不孕31例。觀察組年齡26～39歲， 平均年齡（21.36±12.36）歲， 病程3～11年， 平均病程（3.75±2.25）年， 其中原發性不孕23例， 繼發性不孕27例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組進行宮腔鏡疏通輸卵管療法， 具體包括：①患者需在月經干凈后3～7 d內進行手術。②患者取截石位進行宮頸管黏膜表面麻醉。③在宮腔鏡監測下使用導管注入通液藥物， 疏通阻塞的輸卵管。④術后2周內禁止性生活。

1. 2. 2 觀察組患者進行宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療， 具體包括：①在進行宮腔鏡疏通輸卵管療法的基礎上加入腹腔鏡聯合治療。②留置導尿管。③腹腔鏡下全面評估子宮及雙側附件情況， 分離其周圍粘連， 并盡量使子宮、輸卵管外觀恢復正常形態， 同時觀察通液情況。④術后2周內禁止性生活。

1. 3 觀察指標與療效判定標準 觀察兩組患者術后1個月行輸卵管造影術后患者輸卵管通暢情況。療效判定標準：顯效：不孕患者在治療后6個月內受孕， 輸卵管粘連、輸卵管扭曲和輸卵管僵硬問題得到明顯改善；有效：不孕患者經治療后雖短期內未受孕， 但輸卵管通暢， 輸卵管粘連、輸卵管扭曲和輸卵管僵硬問題得到改善。無效：不孕患者的癥狀無改變， 或者有更加嚴重的趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組輸卵管阻塞性不孕患者臨床情況比較：觀察組顯效27例（54.00%）， 有效18例（36.00%）， 無效5例（10.00%）， 總有效率為90.00%；對照組顯效21例（42.00%）， 有效16例（32.00%）， 無效13例（26.00%）， 總有效率為74.00%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管阻塞性不孕是指由于多種原因引起的輸卵管堵塞， 影響精子和卵子有效結合與輸送， 導致育齡期女性無法正常受孕[2]。輸卵管阻塞性不孕由炎癥與非炎癥兩種病因引起， 引發炎癥大多由于慢性輸卵管炎、盆腔炎或者因流產、胎盤殘留等情況， 而非炎癥性多見于輸卵管傘端外粘連或者卵巢周圍粘連使卵子不能進入輸卵管而導致不孕[3]。

使用宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的方法是利用宮腔鏡的先進光纖材質， 管徑較小， 可以根據需要進行隨意彎曲的特點， 對輸卵管進行插管， 檢查患者輸卵管的通暢度和疏通情況， 并進行輸卵管擴張與給藥。宮腔鏡手術是婦產科臨床上的微創手術， 因宮腔鏡手術恢復快、不需要開腹、傷口小、影響小、無痛苦等優勢在臨床上使用廣泛[4]。針對改善輸卵管堵塞問題， 宮腔鏡手術能起到一定作用， 但總有效率離理想效果有所差距。

使用腹腔鏡手術的方法是通過在患者腹部做3個1 cm的小切口， 在完全密閉的空間進行手術， 改善了以前開放性手術帶來的細菌感染、大面積創口、瘢痕等問題。腹腔鏡下輸卵管疏通手術在腹腔鏡監視中進行通液和輸卵管插管通液， 可提高對病情的診斷依據， 并且可以避免盆腔中其他組織的病變帶來的診斷差異。將宮腔鏡和腹腔鏡進行聯合治療輸卵管阻塞性不孕的方法可提高輸卵管阻塞的再通率， 改善輸卵管阻塞造成的不孕癥狀， 同時通過腹腔鏡改善盆腔內環境， 去除盆腔粘連等致不孕因素， 進而也提高了妊娠率。

在本研究中， 通過對比兩組不孕患者的總有效率可知， 觀察組不孕患者的總有效率明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 不孕患者實施宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕效果顯著， 改善了患者因輸卵管粘連、輸卵管扭曲和輸卵管僵硬等問題導致的不孕情況， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 蘇愛萍.宮-腹腔鏡聯合應用對輸卵管阻塞不孕患者應激反應和受孕率的影響.中國基層醫藥， 2014， 21（8）：1182-1184.

[2] 王國華， 朱虹， 林爽， 等.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察.哈爾濱醫科大學學報， 2014， 48（2）：163-164.

[3] 侯海燕， 陳曉， 胡春秀， 等. 880例不孕婦女宮-腹腔鏡聯合手術的病因分析.生殖與避孕， 2012， 32（6）：423-428.

[4] 金碧輝， 杜煒杰， 陳莉鋒， 等.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果.中國醫藥導報， 2014， 11（30）：58-61.

[收稿日期：2015-10-27]