不同附著位置前置胎盤產婦臨床診療效果對比研究

韓鳳瓊

【摘要】 目的 研究不同附著位置前置胎盤產婦的臨床診斷與治療效果。方法 120例前置胎盤產婦， 根據產婦前置胎盤的位置不同， 將產婦分為前壁組及后壁組， 每組60例。整理前壁組產婦及后壁組產婦的相關資料， 并記錄前壁組產婦及后壁組產婦生產時情況， 進行比較。結果 前壁組產婦及后壁組產婦在年齡、孕周、產前出血等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）；前壁組產婦及后壁組產婦在懷孕次數、瘢痕子宮、前置胎盤類型、產后出血、產褥感染及新生兒情況方面比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 前置胎盤中胎盤附著于前壁與產婦懷孕次數及瘢痕子宮相關， 且前壁前置胎盤產婦具有較多的產期并發癥， 新生兒狀況相對較差。

【關鍵詞】 不同附著位置；前置胎盤；前置胎盤類型；瘢痕子宮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.077

前置胎盤是指產婦在懷孕28周后， 胎盤在子宮下段附著， 多見于經產婦[1]。前置胎盤是妊娠期嚴重的并發癥之一， 也是導致妊娠晚期出血的主要原因之一。前置胎盤會導致產婦陰道反復出血， 如出血量較大， 會危及母嬰的安全[2]。前置胎盤因其附著位置不同， 可分為前壁附著和后壁附著， 前壁附著和后壁附著產婦的并發癥及新生兒情況有明顯的不同， 作者就對本院收治的前置胎盤產婦根據附著位置進行分類， 并比較前壁附著產婦與后壁附著產婦之間的差異， 旨在為臨床診斷和治療前置胎盤提供一定的參考依據， 具體內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取在本院確診為前置胎盤的產婦120例， 產婦的確診時間均在2010年2月～2015年3月， 且所有選取的產婦均經超聲檢查確診為前置胎盤。根據產婦前置胎盤的位置不同， 將產婦分為前壁組及后壁組， 每組60例。排除標準：前置胎盤癥狀嚴重， 有生命危險的產婦；伴有糖尿病、高血壓、自身免疫疾病產婦；患有精神類疾病產婦；不同意本次研究條例的產婦；對自身疾病隱瞞、治療依從性不高的產婦；其他原因導致不適合參與本次研究的產婦。

1. 2 方法 對前壁組產婦及后壁組產婦的病情進行詳細的詢問， 內容包括產婦的年齡、孕周、懷孕次數、是否有瘢痕子宮等；并通過超聲檢查對前壁組產婦及后壁組產婦的前置胎盤類型進行診斷， 前置胎盤類型主要包括完全性、部分性及邊緣性；對前壁組產婦及后壁組產婦產前出血量及產后出血量進行計算， 并記錄前壁組產婦及后壁組產婦產褥感染的情況；在新生兒出生后， 對前壁組產婦及后壁組產婦新生兒進行Apgar評分， 并記錄新生兒體重及新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）發生情況。

1. 3 觀察指標 整理前壁組產婦及后壁組產婦的各項評價指標， 進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦前置胎盤相關因素對比 前壁組產婦與后壁組產婦在年齡、孕周上比較差異無統計學意義（P>0.05）；前壁組產婦的懷孕次數明顯多于后壁組產婦， 瘢痕子宮率明顯高于后壁組產婦， 完全性前置胎盤率明顯高于后壁組產婦， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦圍生期及新生兒情況對比 前壁組產婦與后壁組產婦產前出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；前壁組產婦產后出血量明顯多于后壁組產婦， 產褥感染率明顯高于后壁組產婦， 新生兒Apgar評分及體重明顯低于后壁組產婦新生兒， RDS率明顯高于后壁組產婦新生兒， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據臨床數據顯示， 前置胎盤的發病率達1.57%， 近年來， 其發病率呈上升趨勢[3]。目前尚不清楚前置胎盤發病的具體原因， 臨床認為多次妊娠、人工流產及刮宮會損傷子宮內膜， 當受精卵在子宮蛻膜植入時， 血液供給不足， 受精卵微量吸收足夠的營養， 擴大胎盤面積， 大致胎盤向子宮下段延伸[4]；同時， 子宮內膜缺失部位及瘢痕部位也不利于受精卵的著床， 所以受精卵會相應的下移， 進而胎盤下移， 導致胎盤前置。本次研究發現， 胎盤附著前壁產婦的懷孕次數及瘢痕子宮率明顯高于胎盤附著于后壁產婦， 說明附著子宮前壁的前置胎盤產婦與其懷孕次數及瘢痕子宮有明顯關系。

前置胎盤產婦的主要癥狀為圍生期出血， 包括產前及產后， 產前出血主要是由于產婦子宮下段及胎盤錯位導致[5]。產婦的懷孕次數及瘢痕子宮率相對較高， 再次妊娠后， 胎盤在瘢痕處附著， 但由于瘢痕處的血液供應不足， 導致前置胎盤。產婦在生產時， 剖宮產率較高， 導致患者在產后出血量大， 容易出現產褥感染[6]。

目前， 臨床對前置胎盤的主要治療方案為期待治療， 具體措施為保證產婦安全的狀態下， 盡量將孕周延長， 提高圍生兒的生存率。期待治療僅適用于病情穩定、孕周<34周、陰道出血量較少、胎兒體重較輕（<2 kg）的產婦， 但對于并發癥多、產前出血量大、前置胎盤位于前壁的產婦， 醫護人員需要充分準備應對措施， 如產婦出現大出血時， 要盡快介入治療或者進行子宮切除[7]。本次研究中， 所有產婦均接受期待治療， 均成功分娩， 母嬰均具有較良好的狀態， 但前壁組產婦新生兒情況比后壁組產婦新生兒差。可知前壁產婦新生兒具有更高的風險。

綜上所述， 胎盤附著前壁產婦與懷孕次數及瘢痕子宮有密切關系， 且大部分胎盤附著前壁產婦為完全性前置胎盤。胎盤附著前壁產婦新生兒具有更高RDS率及更低的Apgar評分， 臨床需要著重注意胎盤附著前壁產婦及新生兒的安全， 盡早做好應對準備， 降低產婦及圍生兒的危險性。

參考文獻

[1] 陸瑩， 鄭疆.不同附著位置前置胎盤產婦臨床診療效果對比分析. 中國計劃生育學雜志， 2014， 22（10）：682-684.

[2] 劉俊， 謝小琴.前置胎盤不同附著位置對剖宮產后再次妊娠母嬰結局的影響.中國當代醫藥， 2014， 6（26）：31-32， 35.

[3] 田吉順， 潘飛霞， 何賽男， 等.瘢痕子宮合并前置胎盤孕婦孕中晚期引產的危險因素分析.浙江大學學報（醫學版）， 2015， 59（3）：247-252.

[4] 方明娣， 姜凡， 張新書， 等.胎盤附著位置與胎盤遷移的相關性研究.安徽醫科大學學報， 2013， 48（6）：668-670.

[5] 方明珠， 吳愛紅. 前置胎盤胎盤附著位置與產婦結局的相關研究分析. 醫藥論壇雜志， 2012， 32（3）：99-101.

[6] 方明娣. 胎盤附著位置與胎盤遷移的相關性研究.安徽醫科大學， 2013.

[7] 賀晶， 梁琤. 前置胎盤附著位置與剖宮產子宮切口選擇. 中國實用婦科與產科雜志， 2011， 26（6）：411-413.

[收稿日期：2015-10-19]