院內下呼吸道多重耐藥菌感染病原學與耐藥分析

陳萬義

【摘要】 目的 分析院內下呼吸道多重耐藥菌感染病原學與耐藥情況。方法 100例下呼吸道多重耐藥菌感染患者痰標本為研究對象， 對標本進行藥敏試驗、細菌培養及分離試驗， 觀察患者下呼吸道多重耐藥菌感染病原學與耐藥情況。結果 院內下呼吸道多重耐藥菌感染菌株主要包括銅綠假單胞菌12株（8.89%）、金黃色葡萄球菌17株（12.59%）、肺炎克雷伯菌18株（13.33%）與鮑曼不動桿菌33株（24.44%）；院內下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌對萬古霉素、亞胺培南與頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好， 對其余抗生素具有較強耐藥性。結論 院內下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌主要為革蘭陰性菌， 且細菌耐藥性高， 臨床需對藥敏檢測與病原學檢查予以高度重視， 從而合理選擇抗生素。

【關鍵詞】 下呼吸道；院內感染；耐藥性；多重耐藥菌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.085

院內下呼吸道感染為醫院一種常見感染疾病， 其病死率較高， 約為40%， 且伴隨呼吸道菌群變遷與耐藥性升高出現的多重耐藥菌加大了臨床疾病的治療難度， 了解多重耐藥菌感染病原學及耐藥情況至關重要[1]。為此， 本研究對已選定的本院100例下呼吸道多重耐藥菌感染患者痰標本進行回顧性分析， 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月100例于本院發生下呼吸道多重耐藥菌感染患者痰標本為研究對象， 院內感染患者出現咳粘痰與肺部濕啰音現象， 且中性粒細胞與白細胞升高， 通過X線檢查肺部有浸潤性炎性病灶。其中男女比例55∶45， 年齡2個月～89歲， 平均年齡（62.12±12.26）歲。

1. 2 方法 對患者痰標本進行藥敏試驗、細菌培養及分離試驗。標本采集：于醫師或者護理人員指導下， 經患者刷牙與清水漱口之后將深部痰液咳出， 用無菌容器盛好立即送檢；患者下呼吸道的分泌物需經氣管插管后借助吸痰管取出， 并予以病原菌培養；標本經鏡檢篩查， 且痰液標本進行革蘭氏染色， 將痰液標本每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個與中性粒細胞>25個作為合格標本[2]。藥敏試驗：選擇K-B法， 且試驗結果參照美國實驗室委員會標準評定[3]。分離試驗：連續3次分離相同病原菌， 如果收集時間<1周， 則為同一菌株。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察本組患者下呼吸道多重耐藥菌感染病原學與耐藥情況。多重耐藥菌評定標準：可以同時對3種或者>3種抗感染藥物具有耐藥作用[4]。

2 結果

2. 1 病原菌分布情況 100例患者痰標本中， 共培養出135株耐藥菌， 革蘭陽、陰性菌分別為28株與107株， 其中致病菌主要包括銅綠假單胞菌12株（8.89%）、金黃色葡萄球菌17株（12.59%）、肺炎克雷伯菌18株（13.33%）與鮑曼不動桿菌33株（24.44%）；其他耐藥菌還有陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、大腸埃希氏菌與表皮葡萄球菌等共55株（40.74%）。

2. 2 耐藥情況 135株耐藥菌中， 革蘭陽性菌萬古霉素藥物耐藥率在溶血葡萄球菌與金黃色葡萄球菌中均為0， 革蘭陰性菌亞胺培南藥物耐藥率在肺炎克雷伯菌與陰溝腸桿菌中均為0， 革蘭陰性菌頭孢哌酮/舒巴坦藥物耐藥率在陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌與鮑曼不動桿菌中較低；由此可知， 院內下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌對萬古霉素、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好， 對其余抗生素具有較強耐藥性。

3 討論

抗菌藥物為治療感染類疾病必備藥物， 近年來， 伴隨抗菌藥物使用， 細菌耐藥性呈不斷增強趨勢， 對耐藥菌感染病原學與耐藥情況進行分析已成為臨床研究熱點[5]。為探討院內下呼吸道多重耐藥菌感染病原學與耐藥情況， 本研究回顧性分析本院發生下呼吸道多重耐藥菌感染100例患者痰標本（135株耐藥菌）， 旨在為臨床醫師合理選擇抗生素提供依據。

本研究結果顯示， 在下呼吸道多重耐藥菌感染100例患者痰標本中， 共培養出135株耐藥菌， 革蘭陽、陰性菌分別為28株與107株， 且致病菌主要包括肺炎克雷伯菌18株（13.33%）與鮑曼不動桿菌33株（24.44%）等， 不動桿菌具有較長存活時間， 能定植于包括空調、醫療設備等表面， 且可經醫務人員手產生交叉感染， 易成為致病菌。同時， 135株耐藥菌中， 革蘭陽性菌萬古霉素藥物耐藥率與革蘭陰性菌亞胺培南藥物耐藥率低（均為0）， 且革蘭陰性菌頭孢哌酮/舒巴坦藥物耐藥率在各類致病菌中較低， 表明院內下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌對萬古霉素、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好， 對其余抗生素具有較強耐藥性?？紤]可能因鮑曼不動桿菌能夠迅速對氟喹諾酮與頭孢菌素耐藥， 使其耐藥性升高。本研究因受外部環境、樣本例數等制約， 對于院內下呼吸道多重耐藥菌感染患者來源情況（科室分布）， 有待臨床進一步研究予以驗證補充。

綜上所述， 院內下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌主要為革蘭陰性菌， 且其病原菌對萬古霉素、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好， 對其余抗生素具有較強耐藥性， 提示臨床需高度重視藥敏檢測與病原學檢查， 從而為臨床合理選擇抗生素提供參考， 以改善患者預后， 提高其整體生活質量。

參考文獻

[1] 金龍， 都鵬飛. 446例住院患者醫院內多重耐藥菌感染監測結果及分析.安徽醫學， 2015， 36（7）：797-800.

[2] 王曉暉， 黃芳.兒童呼吸道感染病原學及抗菌藥物使用分析.中華急診醫學雜志， 2014， 23（2）：1878-1881.

[3] 史連盟， 郝玉梅.某院呼吸科患者下呼吸道感染病原菌與耐藥性分析. 國際檢驗醫學雜志， 2012， 33（23）：2935-2936.

[4] 田桂珍， 高鴻敏， 李小芳， 等.呼吸內科病房多重耐藥菌感染患者臨床分析. 中國臨床藥理學雜志， 2013， 29（6）：437-439.

[5] 平杰， 李薇， 寧元元， 等.某醫院多重耐藥菌的分布特點及耐藥性分析.中國消毒學雜志， 2015， 32（2）：130-132.

[收稿日期：2015-10-27]