胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的效果分析

李志遠(yuǎn)

【摘要】 目的 探討心肌梗死（AMI）并發(fā)室性心律失常患者應(yīng)用胺碘酮與利多卡因治療的效果。方法 76例心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者， 根據(jù)用藥方式不同分為觀察組（給予胺碘酮治療）和對(duì)照組（給予利多卡因治療）， 各38例。觀察記錄兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.74%， 對(duì)照組為78.95%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組病死率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的臨床療效優(yōu)于利多卡因， 且不良反應(yīng)低， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；利多卡因；心肌梗死；室性心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.099

心肌梗死是心內(nèi)科臨床上最為常見的急性病癥， 而室性心律失常則位居心肌梗死患者并發(fā)癥的首位[1， 2]。有效治療室性心律失常對(duì)挽救患者生命意義重大， 但有效治療室性心律失常是臨床工作中常見而又復(fù)雜和棘手的問(wèn)題。利多卡因與胺碘酮常用于治療急性心肌梗死后心律失常。本文回顧本科76例分別采用胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 76例本科2014年2月～2015年2月收治的心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者， 男41例， 女35例， 年齡41～77歲， 平均年齡（59.6±7.0）歲。全部患者診斷均符合AMI標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者有胸痛等臨床表現(xiàn)， 心電圖ST-T有動(dòng)態(tài)演變過(guò)程， 心肌酶學(xué)升高曲線。排除心室撲動(dòng)（室撲）與心室顫動(dòng)（室顫）、持續(xù)多形室性心動(dòng)過(guò)速或持續(xù)單形室性心動(dòng)過(guò)速伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者， 原有肺部疾病者。其中室性期前收縮39例， 室性心動(dòng)過(guò)速37例。將全部患者根據(jù)用藥方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各38例。觀察組男20例， 女18例， 年齡41～77歲， 平均年齡（59.1±8.0）歲。室性期前收縮19例， 室性心動(dòng)過(guò)速19例。對(duì)照組男21例， 女17例， 年齡41～77歲， 平均年齡（60.1±6.0）歲。室性期前收縮20例， 室性心動(dòng)過(guò)速18例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予胺碘酮150 mg于10 min 內(nèi)靜脈注射， 必要時(shí)可重復(fù)， 然后以1 mg /min 靜脈滴注6 h， 再以0.05 mg /min 維持靜脈滴注至心律穩(wěn)定后24 h。對(duì)照組給予利多卡因50 mg， 靜脈注射， 必要時(shí)15 min 后重復(fù)1次至利多卡因總量達(dá)150 mg， 繼以1～3 mg /min 的速度靜脈滴注， 維持24 h。治療過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速（室速）均消失， 心室顫動(dòng)復(fù)律；有效：室早降低>50%， 短陣室速24 h 內(nèi)未復(fù)發(fā)；無(wú)效：室性早搏無(wú)明顯降低， 仍存在短陣室速， 反復(fù)出現(xiàn)心房顫動(dòng)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.74%， 對(duì)照組治療總有效率為78.95%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組病死率比較 觀察組治療過(guò)程中死亡1例（2.63%）， 致死原因?yàn)樾牧λソ撸粚?duì)照組治療過(guò)程中死亡6例（15.79%）， 致死原因?yàn)樾牧λソ?例、心律失常2例。觀察組病死率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 治療過(guò)程中兩組均無(wú)因藥物不良反應(yīng)而停藥。

3 討論

室性心律失常主要是指起源于心室的心律紊亂現(xiàn)象。尤其是老年人群中室性心律失常的發(fā)生情況就像器質(zhì)性心臟病一樣隨著患者年齡的增加而急劇上升。老年性心肌梗死后室性心律失常會(huì)嚴(yán)重影響其心臟的正常功能， 并且可能在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步擴(kuò)大心肌梗死的范圍 [5]。因此， 及時(shí)采取相關(guān)治療措施是避免心肌梗死后室性心律失常患者發(fā)生心臟猝死的重中之重。

利多卡因作為該病的首選藥曾廣泛地于臨床使用。其可以促使心肌細(xì)胞K+產(chǎn)生外流， 降低心肌細(xì)胞自律性， 而具有抗室性心律失常的作用。但于使用的過(guò)程之中發(fā)現(xiàn)其起效慢， 作用的時(shí)間短， 同時(shí)顯效率較低， 患者經(jīng)常發(fā)生程度各異的眩暈以及感覺異常[6]。胺碘酮是一種能夠迅速控制和預(yù)防致命性室速的藥物， 且能夠全面的保護(hù)患者心臟， 有效改善心臟功能， 因而常被用來(lái)治療各類心律失常病癥 [7]。同時(shí)， 胺碘酮具有抗顫動(dòng)作用， 可提高正常心肌及缺血心肌的自顫閥值， 避免缺血性室顫或缺血性再灌注性室顫的發(fā)生， 對(duì)缺血性心臟病患者效果更為突出。應(yīng)用胺碘酮治療還可避免其他不適癥狀的發(fā)生， 安全性可靠[8， 9]。萬(wàn)華巍[10]通過(guò)研究胺碘酮應(yīng)用于老年室性心律失常的療效及其安全性， 結(jié)果顯示在室性心律失常老年患者的常規(guī)綜合治療中給予胺碘酮口服治療， 可有效控制患者室性心律失常癥狀， 同時(shí)安全有效， 不易引發(fā)不良反應(yīng)。本組資料中， 觀察組患者給予胺碘酮治療， 其臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且病死率低于對(duì)照組（P<0.05）， 與于淑慧[11]與王娟[12]研究結(jié)果相近， 說(shuō)明胺碘酮治療心肌梗死并發(fā)室性心律失常較利多卡因更安全、有效， 可作為首選藥物應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-22]