美托洛爾與胺碘酮聯合應用治療快速性心律失常的臨床研究

趙大鵬

【摘要】 目的 研究美托洛爾與胺碘酮聯合應用治療快速性心律失常的效果及和安全性。方法 132例快速性心律失常患者， 隨機分為對照組和試驗組， 各66例。對照組患者應用胺碘酮治療， 試驗組患者應用胺碘酮與美托洛爾聯合治療。比較兩組患者顯效率、心率情況和不良反應發生率。結果 試驗組患者顯效率為93.9%， 對照組患者顯效率為77.3%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組心率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組心率遠低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者不良反應發生率為6.1%， 對照組患者不良反應發生率為4.5%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 美托洛爾與胺碘酮聯合應用治療快速性心律失常臨床效果確切， 有助于恢復正常的心率， 不良反應輕， 較胺碘酮單獨治療效果更優， 具有廣闊的臨床應用前景。

【關鍵詞】 美托洛爾；胺碘酮；快速性心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.110

心律失常是一種心律起始部位、心跳頻率或者節律、激動傳導中任何一部分出現異常現象所引起的疾病[1]。通過藥物治療有效控制心率、維持良好的血流動力學以及預防出現并發癥是目前治療的主要原則[2]。2012年4月～2015年9月本科采用美托洛爾與胺碘酮聯合進行快速性心律失常的治療， 效果甚佳， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2015年9月132例快速性心律失常患者進行研究。隨機將患者分為對照組和試驗組， 各66例。對照組中男40例， 女26例， 年齡43～72歲， 平均年齡（55.7±11.3）歲；伴隨疾病：高血壓10例， 慢性支氣管炎7例， 糖尿病5例；心律失常類型：室性心動過速25例， 交界性心動過速16例， 房性心動過速25例；平均心率（129.2±17.6）次/min。試驗組中男42例， 女24例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.3±11.1）歲；伴隨疾病：高血壓12例， 慢性支氣管炎9例， 糖尿病7例；心律失常類型：室性心動過速28例， 交界性心動過速15例， 房性心動過速23例；平均心率（129.5±17.9）次/min。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均使用常規治療， 在此基礎上對照組將胺碘酮300 mg加入到5%葡萄糖40 ml中， 靜脈滴注10 min， 并在15～30 min后持續泵入6 h， 速度1 mg/min， 然后改為速度0.5 mg/min， 首日總劑量≤2200 mg， 待心率達標后繼續泵入2～4 h， 依患者病情進行維持量調整。試驗組患者使用5%葡萄糖30 ml+胺碘酮150 mg， 靜脈滴注10 min， 維持用法同對照組；30 min后使用5%葡萄糖40 ml+美托洛爾5 mg， 靜脈滴注 5 min， 速度0.5～1.0 mg/min， 無效則在5 min后再次同法應用， 總劑量<15 mg。

1. 3 療效評定標準[3] 心率降至100次/min以下、轉復為竇性心律或較原值減少>20%為顯效；未達到上述三項標準之任何一項即為無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后試驗組62例顯效， 4例無效， 顯效率為93.9%， 對照組51例顯效， 15例無效， 顯效率為77.3%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組經治療后心率為（78.7± 9.8）次/min， 對照組心率為（98.1±12.3）次/min， 治療后兩組患者的心率均低于治療前， 且試驗組低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組出現2例低血壓、2例竇性心動過緩（竇緩）、不良反應發生率為6.1%， 對照組出現2例低血壓、1例竇緩、不良反應發生率為4.5%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

快速性心律失常是由多種常見的心臟器質性疾病引起的室性心動過速、交界性心動過速和房性心動過速的總稱， 多為突然發作并且反復發作[4]。藥物治療、射頻消融治療、手術治療以及起搏器治療是臨床中常見的治療手段， 但藥物治療仍然是最為普遍的治療措施[5]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物的一種， 是非競爭性α與β腎上腺素能受體阻滯藥物， 能夠有效的抑制鉀離子發生外流， 使各部分心肌組織的動作電位得到延長， 增加有效不應期的時間， 能夠很好的消除折返激動[6]。美托洛爾屬于ⅡA類β1腎上腺素受體阻滯劑、通過控制鈣離子的內流， 從而發揮出抗兒茶酚胺作用以及增加心肌細胞膜的穩定性的作用， 降低心室率， 有效的阻止和降低發生惡性心律失常的風險 [7]。本組研究中， 試驗組顯效率為93.9%， 遠高于對照組的77.3%（P<0.05）；試驗組患者治療后的心率顯著的低于對照組（P<0.05）；進一步證明胺碘酮聯合美托洛爾治療能夠共同的發揮藥物作用， 可以迅速、安全、有效的降低心率和提高治療效果；同時二者聯合應用的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）， 進一步證明聯合應用具有很高的安全性。與魏琳萍等[8]獲得一致的研究結論。

綜上所述， 美托洛爾與胺碘酮聯合應用治療快速性心律失常臨床效果確切， 有助于恢復正常的心率， 不良反應輕， 較胺碘酮單獨治療效果更優， 具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻

[1] 梁海峰.胺碘酮治療老年快速性心律失常的療效分析.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（10）：35-36.

[2] 木提白·吾拉木， 汗祖熱木·托合提.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察.中國醫學創新， 2013， 10（24）：90-91.

[3] 王永紅， 唐燁暉， 張建國.美托洛爾聯合胺碘酮治療快速心律失常的臨床觀察.中南醫學科學雜志， 2013， 41（4）：431-432.

[4] 錢春發， 曹守沛.胺碘酮聯合美托洛爾治療心力衰竭并室性心律失常療效分析.臨床醫藥實踐， 2010， 19（16A）：419-421.

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[7] 康業茂.用胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果分析.當代醫藥論叢， 2014， 12（17）：206-207.

[8] 魏琳萍， 王鳴燕.胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失常患者的療效.安徽醫學， 2014， 35（4）：511-512.

[收稿日期：2015-10-27]