絲裂霉素C聯合角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉

李華棟

【摘要】 目的 探討復發性翼狀胬肉采用絲裂霉素C與角膜緣干細胞移植聯合治療的臨床效果。方法 80例復發性翼狀胬肉患者， 共90眼， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例（45眼）。對照組采用單純切除術， 觀察組采用絲裂霉素C、角膜緣干細胞移植聯合治療， 對比兩組治療效果。結果 觀察組復發1眼， 復發率為2.2%；對照組復發10眼， 占22.2%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組BUT恢復所需用時、角膜上皮修復所需用時明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床治療復發性翼狀胬肉患者， 在應用絲裂霉素C的同時， 加用角膜緣干細胞移植聯治， 可降低復發率， 縮短康復時間， 對保護患者視力意義顯著。

【關鍵詞】 絲裂霉素C；角膜緣干細胞移植；復發性翼狀胬肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.133

臨床眼科常見疾病領域， 翼狀胬肉發生率居較高水平， 目前尚不清楚其確切病因， 與煙塵、紫外線等因素可能相關， 也可能由局部角膜緣干細胞程度不等受損， 屏障作用喪失所致。采取常規手術方案治療復發率高達20%～30%[1]。復發性翼狀胬肉在處理時更棘手， 組織增殖性較強， 易引發瞼球粘連， 限制眼球運動， 明顯增加了患者痛苦。應用絲裂霉素C與角膜緣干細胞移植聯合治療， 臨床效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院眼科2013年5月～2015年5月收治的80例復發性翼狀胬肉患者， 共90眼， 男47例， 女33例， 年齡49～81歲， 平均年齡（59.2±7.1）歲。2次手術80眼， 3次手術10眼。翼狀胬肉向透明角膜侵入經檢測約1～2 mm， 觀察胬肉體部， 呈肥厚征象， 有程度不等的充血狀況， 無其他眼部手術史。隨機分為觀察組和對照組， 各40例（45眼）。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組手術在顯微鏡下實施， 應用1%鹽酸丙美卡因行2～5次表面麻醉， 取1%利多卡因結膜下浸潤麻醉， 自胬肉頭部外緣約0.5 mm處用自制胡須刀片剝離， 達前彈力層， 將胬肉組織與結膜分離至淚阜， 將鞏膜、胬肉瘢痕組織及相關筋膜組織予以徹底剝離， 胬肉根部、頭部、體部細致切除后， 注意保護內直肌， 清除裸露鞏膜表面及角鞏膜緣的殘留組織。在已暴露的鞏膜上覆蓋0.2 mg/ml的絲裂霉素C棉片， 并牽拉結膜， 用棉片覆蓋3 min后， 將棉片去除， 取生理鹽水反復沖洗殘留絲裂霉素， 于術眼上方與角鞏膜緣靠近處取結膜角膜緣干細胞行植片處理， 與鞏膜創面面積相仿， 游離植片角膜緣側對應缺損角膜緣， 在鞏膜裸露區行覆蓋處理， 用10-0尼龍線對植片進行縫合， 在鞏膜淺層固定， 四角各1針， 其余結膜對結膜縫合。術后加壓包扎術眼48 h， 換藥1次/d， 觀察移植片和角膜上皮情況， 局部取激素滴眼液+抗生素滴用， 7～8 d拆線。對照組采用單純切除術治療， 術后處理同觀察組。

1. 3 療效判定標準 治愈：術后鞏膜創面愈合較為理想， 無胬肉增生及新生血管產生， 結膜呈平復狀態， 無胬肉生長情況。復發：角膜創面在術后有翼狀胬肉及新生血管生長， 觀察結膜， 顯示肥厚充血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組復發1眼， 復發率為2.2%；對照組復發10眼， 占22.2%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組BUN恢復正常時間（6.1±0.7）d，角膜上皮修復時間（3.6±0.7）d，對照組分別為（10.2±0.7）、（5.4±0.8）d， 兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床通常采用手術切除手段治療翼狀胬肉， 但復發幾率較高， 同時， 復發的胬肉可誘導再次復發， 對患眼眼球運動功能及視力造成了嚴重影響。故如何最大程度降低術后復發率是臨床研究重點[2， 3]。角膜緣上分布的干細胞對角膜上皮修復速度有直接影響， 角膜上皮修復對于角膜緣基底層分布的系列干細胞有所依賴， 現相關報道示， 人體眼球上下方角膜緣處， 有最多的干細胞分布數量。經分裂增殖， 干細胞可誘導大量終末分化細胞產生， 進而修復脫落的角膜上皮細胞， 發揮對角膜創面的修復作用， 進而對結膜血管、結膜上皮向角膜創面生長起到阻止效果， 另外， 也可防范翼狀胬肉向角膜侵入及結膜新生血管[4]。翼狀胬肉復發生長， 多因干細胞功能和數量缺乏所致， 顯著降低了角膜緣屏障功能， 引發結膜纖維血管組織出現變性增殖， 對翼狀胬肉復發有誘導作用， 故角膜緣干細胞相關功能狀況和所具有的數量， 對翼狀胬肉在術后是否復發有直接影響[5， 6]。

綜上所述， 臨床治療復發性翼狀胬肉患者， 在應用絲裂霉素C的同時， 加用角膜緣干細胞移植聯治， 可降低復發率， 縮短康復時間， 對保護患者視力意義顯著。

參考文獻

[1] 楊格強， 肖瀟， 金麗英， 等.新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察.陜西醫學雜志， 2010， 39（6）：683-685.

[2] Bekibele CO， Baiyeroju AM， Olusanya BA， et al. Pterygium treatment using 5-FU as adjuvant treatment compared to conjunctiva autograft. Eye， 2008， 22（1）：31-34.

[3] 石一寧， 石蕊， 張純濤， 等， 翼狀胬肉發病機制的研究進展.陜西醫學雜志， 2010， 39（10）：1382-1384.

[4] 陳捷， 陳學軍， 李妍， 等.角膜緣干細胞移植聯合術中應用MMC防止翼狀胬肉術后復發.眼外科職業眼病雜志， 2010， 32（8）： 607-609.

[5] 朱婷婷， 孫松. 翼狀胬肉手術治療方法研究進展.眼科新進展， 2011， 31（3）：293-296.

[6] 劉忠鑫， 陳丙榮， 顏少虎.絲裂霉素C輔助結膜瓣移位術治療翼狀胬肉復發的遠期療效.中國實用眼科雜志， 2007， 25（4）： 438.

[收稿日期：2015-11-26]