關(guān)于臨床小兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌研究

張艷麗

【摘要】 目的 探討小兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的分析與控制。方法 選擇43例重癥監(jiān)護(hù)病房感染多重耐藥菌患兒， 培養(yǎng)患兒送檢標(biāo)本， 分析多重耐藥菌菌株種類。結(jié)果 43例患兒中， 送檢標(biāo)本種類包含痰液標(biāo)本27例， 尿液標(biāo)本10例， 血液標(biāo)本4例， 其他標(biāo)本2例。43株多重耐藥菌中， 腸桿菌科27株， 葡萄球菌屬12株， 其他耐藥菌4株。結(jié)論 在小兒重癥監(jiān)護(hù)病房中， 多種因素可導(dǎo)致患兒感染多重耐藥菌， 通過(guò)對(duì)多重耐藥菌菌株種類的分析， 制定科學(xué)的控制措施， 降低患兒多重耐藥菌感染率。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥監(jiān)護(hù)病房；多重耐藥菌；菌株種類

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.137

多重耐藥菌是指經(jīng)微生物實(shí)驗(yàn)室培育結(jié)果顯示為陽(yáng)性， 且對(duì)2種及以上抗生素出現(xiàn)耐藥性的菌株。小兒重癥監(jiān)護(hù)病房中患兒病情嚴(yán)重、抵抗力低， 治療時(shí)， 方案多為侵入性， 導(dǎo)致感染發(fā)生率比較高， 易發(fā)生多重耐藥菌感染， 影響患兒健康， 本院以小兒重癥監(jiān)護(hù)病房中感染多重耐藥菌患兒為研究對(duì)象， 培養(yǎng)患兒送檢標(biāo)本， 分析多重耐藥菌菌株種類， 探討控制對(duì)策， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇醫(yī)院2013年8月～2014年8月收治的43例重癥監(jiān)護(hù)病房感染多重耐藥菌患兒， 男23例， 女20例；年齡15 d～12歲， 平均年齡（4.2±3.1）歲；重癥肺炎合并呼吸衰竭17例， 膿血癥伴休克14例， 藥物中毒8例， 化膿性腦膜炎4例。所有患兒均符合入住重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 利用壓舌板將患兒舌向后壓， 用棉拭子深入咽部， 在壓舌刺激下， 患兒咳嗽， 棉拭子會(huì)粘上患兒肺部或氣管分泌物， 獲得痰液標(biāo)本。收集患兒尿液， 獲得患兒尿液標(biāo)本。依據(jù)患兒年齡， 于患兒頭皮或四肢靜脈采血， 采血完成后及時(shí)將血液注入試管中送檢。還可將患兒大便等作為送檢標(biāo)本， 進(jìn)行多重耐藥菌檢驗(yàn)。

醫(yī)院檢驗(yàn)科利用微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)送檢患兒標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 采用顯色培養(yǎng)基培養(yǎng)患兒送檢標(biāo)本， 培養(yǎng)完成之后進(jìn)行分離， 利用專業(yè)儀器對(duì)分離的細(xì)菌進(jìn)行菌株鑒定、分析， 完成后及時(shí)將信息反饋給臨床科室， 并報(bào)告給醫(yī)院感染管理科。

2 結(jié)果

43例感染多重耐藥菌患兒中， 送檢標(biāo)本種類包含4類， 分別為痰液標(biāo)本27例（62.8%）， 尿液標(biāo)本10例（23.3%）， 血液標(biāo)本4例（9.3%）， 其他標(biāo)本2例（4.7%）。

經(jīng)過(guò)送檢標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)， 培養(yǎng)出43株多重耐藥菌， 腸桿菌科27株（62.8%）， 其中肺炎克雷伯菌18株， 大腸埃希菌9株；葡萄球菌屬12株（28.0%）， 其中凝固酶陰性葡萄球菌8株， 金黃色葡萄球菌4株；其他耐藥菌4株（9.3%）， 其中銅綠假單胞菌2株， 鮑氏不動(dòng)桿菌2株。

3 討論

3. 1 小兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌發(fā)生原因 重癥監(jiān)護(hù)室中患兒病情嚴(yán)重， 且病情變化快， 患兒自身的免疫力比較低， 臨床治療重癥監(jiān)護(hù)室患兒時(shí)， 多采用侵入性操作， 導(dǎo)致感染發(fā)生率增加。重癥監(jiān)護(hù)室患兒臨床治療中， 預(yù)防感染發(fā)生、盡早控制感染、改善患兒預(yù)后成為治療的重點(diǎn)。重癥監(jiān)護(hù)室中患兒之所以會(huì)感染多種耐藥菌， 主要因素包含兩個(gè)方面：①患兒自身因素。患兒的年齡比較小， 呼吸道纖毛尚未發(fā)育完全， 受此影響， 呼吸道內(nèi)黏液排出體外難度比較大， 同時(shí)， 患兒自身的免疫力非常低， 抵抗微生物入侵的能力比較差， 提升了患兒感染發(fā)生率；在患兒體內(nèi)， 分泌型IgA比較少， 對(duì)于病原體黏附在黏膜上的阻止能力比較低， 在接受廣譜抗生素治療時(shí)， 患兒機(jī)體正常的菌群比較容易發(fā)生改變， 導(dǎo)致新的耐藥菌形成[1]；重癥監(jiān)護(hù)室中患兒在接受相應(yīng)治療時(shí)， 侵入性操作比較多， 通過(guò)侵入性操作， 微生物進(jìn)入患兒呼吸道內(nèi)， 引發(fā)患兒肺炎， 增加多重耐藥菌感染幾率。②抗生素應(yīng)用因素。患兒在接受治療的過(guò)程中， 會(huì)大量的使用廣譜抗生素藥物， 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增加， 而且耐藥種類逐漸增多， 發(fā)展為多重耐藥菌， 進(jìn)而引發(fā)多重耐藥菌感染[2]。在本研究43例重癥監(jiān)護(hù)病房感染多重耐藥菌患兒中， 肺炎克雷伯菌18株， 數(shù)量最多， 其次為大腸埃希菌9株， 這主要與臨床上廣泛的應(yīng)用第三代頭孢菌素抗菌藥物相關(guān)。此外， 多重耐藥菌中還包含凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等， 均與大量使用抗生素藥物相關(guān)。

3. 2 小兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌控制措施

3. 2. 1 合理用藥宣教 醫(yī)護(hù)人員將抗菌藥物使用后的不良反應(yīng)告知家屬， 并向家屬講解合理用藥的重要性， 降低家屬濫用抗菌藥物的要求， 降低醫(yī)院使用藥物的壓力， 實(shí)現(xiàn)合理用藥， 減少抗菌藥物使用量， 降低感染發(fā)生率[3]。

3. 2. 2 提升醫(yī)護(hù)人員合理用藥意識(shí) 醫(yī)院開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)， 提升醫(yī)護(hù)人員合理用藥的意識(shí)， 醫(yī)護(hù)人員在給予患者抗生素治療時(shí)， 要嚴(yán)格的按照藥敏試驗(yàn)用藥， 杜絕濫用。醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確的掌握各類抗菌藥物的臨床適應(yīng)證， 依據(jù)患兒的實(shí)際感染情況， 合理選擇抗菌藥物， 使用劑量及療程要科學(xué)， 避免機(jī)體正常菌群產(chǎn)生耐藥性， 降低多重耐藥菌發(fā)生率[4]。在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中， 小兒為感染易發(fā)高危人群， 為了避免產(chǎn)生醫(yī)院感染多重耐藥菌， 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)小兒重癥監(jiān)護(hù)病房的管理， 實(shí)施無(wú)菌操作和隔離、消毒制度， 降低多重耐藥菌發(fā)生率。

3. 2. 3 加強(qiáng)侵入性操作護(hù)理管理 患兒機(jī)體尚未發(fā)育完全， 患兒的血-腦脊液屏障功能不全， 對(duì)外界微生物抵抗力比較差， 呼吸道、泌尿道、皮膚等均比較容易發(fā)生感染， 臨床治療重癥監(jiān)護(hù)室患兒時(shí)， 侵入性操作要盡量減少， 必須實(shí)施侵入性操作時(shí)， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 并認(rèn)真護(hù)理， 降低感染發(fā)生率， 促使患兒早日康復(fù)。

綜上所述， 在小兒重癥監(jiān)護(hù)病房中， 多種因素可導(dǎo)致患兒感染多重耐藥菌， 通過(guò)對(duì)多重耐藥菌菌株種類的分析， 制定科學(xué)的控制措施， 降低患兒多重耐藥菌感染率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-19]