重癥監護病房醫院獲得性感染病原菌分布情況及耐藥性特點研究

李帥　任旭

【摘要】 目的 探討重癥監護病房醫院獲得性感染病原菌分布情況及耐藥性特點。方法 觀察86例重癥監護病房接受治療的患者發生醫院獲得性感染病原菌的分布情況， 同時取感染病原菌進行耐藥性研究。結果 86例患者中， 發生醫院獲得性感染38例， 發生率為44.2%。在醫院獲得性感染病原菌中共分離出菌株112株， 其中銅綠假單胞菌59株， 肺炎克雷伯菌24株， 大腸埃希菌19株， 鮑曼不動桿菌6株， 白色假絲酵母菌4株。耐藥性研究中， 亞胺培南耐藥性最強， 鮑曼不動桿菌對所有抗菌藥均有耐藥性。結論 了解重癥監護病房醫院獲得性感染病原菌分布的特點及其耐藥性， 有利于更好的指導臨床用藥。

【關鍵詞】 重癥監護病房；醫院獲得性感染；病原菌；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.150

醫院的重癥監護室是危重患者集中搶救的重要科室， 在重癥監護室中， 患者的基礎病癥比較嚴重， 免疫功能較差， 抵抗能力較弱， 而且患者的病癥類型各異， 而且接受不同的治療操作[1]。在重癥監護室中， 患者極易獲得院內感染， 根據臨床研究得出， 重癥監護病房發生感染率占整個醫院院內感染發生率的30%， 明顯高于其他科室， 給醫務人員的臨床治療和護理以及有效控制感染帶來極大的影響。為了有效的預防重癥監護病房發生獲得性感染， 本院對重癥監護病房中發生的38例患者醫院獲得性感染病原菌分布情況及耐藥性特點進行研究， 為患者的臨床用藥提供合理的指導， 有效的降低了醫院獲得性感染發生率， 同時提高了醫院的治療和護理質量， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月重癥監護病房接受治療的患者86例， 其中男51例， 女35例， 年齡15～79歲， 平均年齡（46.2±11.2）歲， 治療時間5～45 d， 平均治療時間（24.1±6.4）d。患者經臨床病理診斷， 其中39例呼吸衰竭， 21例心力衰竭， 16例腎衰竭， 10例腦血管疾病。取患者呼吸道、泌尿系統、血液、各種引流液以及受傷部位等標本。所有患者均按照國家衛生部（現衛計委）政司醫院感染協調控制小組頒布的標準進行診斷。

1. 2 方法 對患者的臨床資料進行回顧性分析， 調查患者的基本資料， 如性別、年齡、疾病類型、治療時間以及感染日期等， 同時對患者引發感染的原因進行調查， 如患者易感因素、侵入性操作、感染發生的部位、致病菌以及抗感染藥物的使用情況等。對病原菌進行藥敏試驗以及細菌培養， 采取感染病原菌的標本， 在有效的時間內將標本送檢， 采用細菌鑒定儀對致病細菌進行培養、分離、提取和鑒定。在操作的過程中， 要根據病菌的形態、染色性以及生化特征將病原菌菌落進行分類；得出醫院獲得性感染病原菌的菌株數；同時取同株感染病原菌進行耐藥性研究， 得出病原菌的耐藥性特點。

2 結果

86例患者中， 發生醫院獲得性感染38例， 發生率為44.2%， 在醫院獲得性感染病原菌中共分離出菌株112株， 其中銅綠假單胞菌59株（52.7%）， 肺炎克雷伯菌24株（21.4%）， 大腸埃希菌19株（17.0%）， 鮑曼不動桿菌6株（5.4%）， 白色假絲酵母菌4株（3.6%）。耐藥性研究中， 革蘭陰性桿菌對抗菌性藥物呈多重耐藥性， 亞胺培南耐藥性最強， 鮑曼不動桿菌對所有抗菌藥均有耐藥性， 銅綠假單胞細菌和大腸桿菌對氨卡青霉素不具有耐藥性。

3 討論

重癥監護病房感染發生是導致救治失敗的最主要原因， 在重癥監護室中， 醫院獲得性感染發生率極高， 對患者的康復以及院內感染的控制具有重要的影響。同時， 在感染的過程中， 感染病原菌耐藥非常嚴重， 給患者的醫治帶來了極大的影響。相關報道指出， 在醫院重癥監護病房， 分離出的感染病原菌主要以革蘭陰性菌為主， 占64.2%， 革蘭陽性球菌僅占21.8%， 真菌占14.0%。本院分離出的病原菌中銅綠假單胞菌最多， 共有59株（52.7%）， 已成為目前重癥監護病房中引發院內感染的主要病原菌。在藥敏反應中， 銅綠假單胞菌對阿莫西林以及頭孢類藥物耐藥性較強， 但對氨卡青霉素不具有耐藥性。在重癥監護病房中， 患者的病癥較危急， 因此對抗感染藥物的使用量比較大， 經過長時間的使用抗生素， 將會導致患者體內的病原菌對多種抗生素產生耐藥性[3]。鮑曼不動桿菌對所有抗菌藥均有耐藥性， 將造成嚴重的院內感染發生， 若改變或損傷宿主正常防御機制， 將會導致嚴重的本菌感染， 因此鮑曼不動桿菌是一種醫院獲得性感染的重要病原菌[4]。

在研究中， 86例患者發生醫院獲得性感染38例， 發生率為44.2%， 在醫院獲得性感染病原菌中共分離出菌株112株， 其中銅綠假單胞菌59株（52.7%）， 肺炎克雷伯菌24株（21.4%）， 大腸埃希菌19株（17.0%）， 鮑曼不動桿菌6株（5.4%）， 白色假絲酵母菌4株（3.6%）。耐藥性研究中， 革蘭陰性桿菌對抗菌性藥物呈多重耐藥性， 其中， 亞胺培南耐藥性最強， 鮑曼不動桿菌對所有抗菌藥均有耐藥性， 銅綠假單胞細菌和大腸桿菌對氨卡青霉素不具有耐藥性。

綜上所述， 了解重癥監護病房醫院獲得性感染病原菌分布的特點及其耐藥性， 有利于更好的指導患者臨床用藥， 對降低醫院獲得性感染發生率和提高醫院的治療和護理質量具有重要的意義。

參考文獻

[1] 張勝利.重癥醫學科醫院感染的防控對策分析.中國醫藥指南， 2013， 11（20）：236-237.

[2] 鄭璇兒， 楊杰， 賴衛明， 等. 綜合干預措施在新生兒重癥監護中心院內感染防控中的作用. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）， 2014， 10（3）：58-62.

[3] 蔡成， 呂勤， 戴昆琦， 等. 新生兒重癥監護中心感染菌群分布特征及相關因素分析. 醫藥導報， 2011， 30（3）：379-381.

[4] 張傳來. 重癥監護病房鮑曼不動桿菌耐藥性及感染相關因素分析. 重慶醫學， 2011， 40（30）：3058-3060.

[收稿日期：2015-10-27]