老年患者行無痛結腸鏡檢查后蘇醒延遲的護理對策

范衡

【摘要】 目的 探討避免65歲以上老年患者全身麻醉（全麻）后蘇醒延遲的護理方法。方法 2011年8月～2014年8月315例65歲以上行無痛結腸鏡檢查術的老年患者作為對照組， 2012年9月～2013年9月358例65歲以上行無痛結腸鏡檢查患者作為觀察組， 對照組行傳統護理， 觀察組行針對性護理， 觀察兩組的護理效果。結果 對照組8例老年人蘇醒延遲， 觀察組無一例老年人蘇醒延遲， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組拔管后5 min SpO2為（87.01±1.15）%、肺循環阻力（RP）為（28.61±5.25）次/min和每分鐘通氣量（MV）為（6.51±6.43）L， 與麻醉前SpO2（96.99±0.21）%、RP（19.16±5.81）次/min和MV（8.13±0.41）L比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 65歲以上老年患者行無痛結腸鏡檢查， 護士對其充分評估， 給予指導， 在支持治療基礎上盡早發現原因并處理， 可避免蘇醒延遲的發生， 確保老年患者檢查安全。

【關鍵詞】 老年患者；無痛結腸鏡檢查；蘇醒延遲；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.156

由于老年人生理、病理的特殊性， 麻醉危險性較大， 術前必須充分估計病情， 改善術前生理心理狀況， 熟練掌握操作技術， 術中嚴密觀察[1， 2]， 及時協助麻醉醫師及操作醫師處理術中情況， 避免麻醉意外并發癥。本文探討65歲以上老年患者避免全麻后蘇醒延遲的護理方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年8月～2014年8月315例65歲以上行無痛結腸鏡檢查術的老年患者作為對照組， 納入標準：術前清醒的非腦外科患者， 采用靜脈麻醉， 藥物用量均在常規治療范圍內；2012年9月～2013年9月358例65歲以上行無痛結腸鏡檢查患者作為觀察組， 納入標準同對照組。

1. 2 護理方法 對照組采用傳統護理方法對患者進行預約、術前護理、術中護理以及術后護理。觀察組主要目標為降低或避免老年患者全麻后蘇醒延遲的發生， 具體護理措施如下。

1. 2. 1 術前護理 ①術前準備：對老年人行結腸鏡檢查腸道準備時， 重點注意水電解質的變化[2]。須提前告知患者及家屬， 進行腸道準備時如有虛脫感等不適癥狀， 應立即停止服用清腸藥并及時就醫， 如為在院患者應及時通知主管醫師。詳細閱讀病歷及護理記錄了解病情， 正確估計患者對檢查的耐受性， 做好術前生理心理護理， 詳細告知患者術前應做的各項準備及注意事項， 備好急救藥物及物品。②檢查室準備：保持室溫在24～26℃， 相對濕度保持40%～60%。麻醉狀態下的患者特別是老年體弱者， 部分或全身失去對外界濕熱度的自我調節能力。溫度過高不利于患者機體散熱， 體溫增高。室溫過低機體散熱快， 術后易出現呼吸道并發癥等。③進入檢查室后護理：對患者要熱情周到、耐心細致， 介紹無痛結腸鏡檢查方法和注意事項時， 與患者進行輕松體貼的語言交流， 分散患者注意力， 消除緊張恐懼心理， 放松身心， 穩定情緒， 增強安全感和信賴感。對安裝假牙、佩帶首飾的患者， 應協助取下并妥善保管[3]。④建立好靜脈通道：老年患者血管多有硬化， 脆性高， 為保證輸液暢通， 采用靜脈留置針法， 選擇粗大靜脈， 盡量一次穿刺成功。隨時觀察以防止滲漏， 輸液速度一般在40～60滴/min， 應嚴密觀察患者病情變化， 以防輸液過快引發心力衰竭及急性肺水腫。

1. 2. 2 術中護理 ①密切觀察病情變化， 預防術中并發癥， 尤其是伴有心血管疾病患者， 易出現竇性心動過速或過緩， 早搏、血壓等變化， 一旦出現異常改變應及時處理。②結腸鏡檢查易引起迷走神經反射， 麻醉平面出現后， 有效循環量減少， 易出現低血壓， 全身攜氧能力降低， 引起腦供氧不足， 導致術后蘇醒延遲。術中應配合麻醉醫師密切檢測血壓、心率， 如有降低， 及時給予麻黃素、阿托品等藥物予以糾正， 同時保持呼吸通暢， 保持各種導管通暢。

1. 2. 3 術后護理 老年人體質相對較弱， 容易出現低體溫及脫水， 術后應注意保暖， 補足液體量。待患者清醒后， 呼吸、血壓平穩， 生命體征良好， 認知能力正常后方可回家或返回病房。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組麻藥用量、檢查時間、蘇醒延遲情況及呼吸功能在各時間點的變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻藥用量、檢查時間、蘇醒延遲比較 對照組8例老年人蘇醒延遲， 觀察組未發生老年人蘇醒延遲， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組麻藥用量為（16.80±2.40）ml， 少于對照組的（23.37±2.49）ml， 差異具有統計學意義（t=34.824， P<0.05）；觀察組檢查時間為（19.24±1.72）min明顯短于對照組的（21.47±1.99）min， 差異具有統計學意義（t=17.642， P<0.05）。

2. 2 兩組患者呼吸功能在各時間點的變化 對照組麻醉前SpO2、RP和MV分別為（97.12±0.19）%、（18.83±4.91）次/min、

（8.27±0.35）L， 觀察組麻醉前SpO2、RP和MV分別為（96.99±0.21）%、（19.16±5.81）次/min、（8.13±0.41）L；比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組拔管后5 min SpO2、RP和MV分別為（95.86±1.17）%、（21.01±5.76）次/min、（8.02± 6.03）L與麻醉前比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 而觀察組拔管后5 min SpO2為（87.01±1.15）%、RP為（28.61±5.25）次/min和MV為（6.51±6.43）L， 與麻醉前比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者大多合并癥多， 心理壓力大， 術前應通過治療使患者盡量接近生理狀態， 積極有效地處理基礎疾病[3]；應重視患者主訴， 緩解焦慮緊張， 了解個體差異；加強術中監測， 維持氧的供需平衡及血流動力學穩定， 減少藥物用量， 以防腦損害。術中加強保溫及重要臟器的保護；術后加強隨訪。老年人因各器官退行性變化， 對麻醉藥敏感性增加， 代謝降低， 個體差異大， 最容易因麻醉藥殘余引起蘇醒延遲。因此在術前護士要協助醫生觀察、判斷患者的基本狀況， 并在整個檢查過程中嚴密觀察患者情況， 及時提示醫生， 在檢查結果后觀察患者的生命體征狀況， 直到患者蘇醒， 以免造成嚴重后果。

本研究顯示， 對照組8例老年人蘇醒延遲， 觀察組無一例老年人蘇醒延遲， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組拔管后5 min SpO2為（87.01±1.15）%、RP為（28.61±5.25）次/min和MV為（6.51±6.43）L， 與麻醉前SpO2（96.99±0.21）%、RP（19.16±5.81）次/min和MV（8.13±0.41）L比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 65歲以上老年患者行無痛結腸鏡檢查， 護士對其充分評估， 給予指導， 在支持治療基礎上盡早發現原因并處理， 可避免蘇醒延遲的發生， 確保老年患者檢查安全。

參考文獻

[1] 于暉， 左明章， 張維娜， 等. 老年患者全麻后蘇醒延遲原因及處理.中國醫刊， 2007， 42（6）：31-32.

[2] 王琇， 范穎， 黃萍萍， 等. 老年患者行無痛結腸鏡檢查后蘇醒延遲的護理. 國際護理學雜志， 2014， 33（6）：1545-1546.

[3] 劉志軍， 王培林.高齡患者腹部外科急診手術96例圍手術期治療策略.中國醫刊， 2005， 40（7）：49-50.

[收稿日期：2015-11-04]