使用Halo—vest架患者的院外延續護理

譚小欣

【摘要】 目的 探討使用頭環脊柱固定背心架（Halo-vest架）患者的院外延續護理經驗。方法 對39例使用Halo-vest架進行頸椎外固定患者出院后進行隨訪指導， 包括功能鍛煉、皮膚護理、Halo-vest架的松緊度管理、復查的時間管理、心理護理， 并對家屬進行健康教育。結果 39例患者中， 除1例發生Halo-vest架松動外， 38例患者均達到滿意的治療效果， 按期拆除Halo-vest架。結論 應用Halo-vest架進行頸椎外固定簡便易行， 效果確切， 在保證院內護理完成的同時， 院外的延續護理對提高患者生活質量， 避免并發癥發生， 以及保證患者順利康復起著至關重要的作用。

【關鍵詞】 頭環脊柱固定背心架；頸椎；外固定；院外延續護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.181

頭環脊柱固定背心架（Halo-vest架）能夠提供穩定的頸椎三維外固定， 治療效果確切， 并且避免患者長期臥床而導致各種并發癥， 臨床上廣泛應用于治療外傷導致頸椎不穩的患者。但由于治療周期長， 多數患者在傷情穩定后帶Halo-vest架出院院外治療， 會出現松動、感染等不良反應。作者加強患者健康教育， 采取院外延續管理的辦法對保證患者順利康復， 避免護理不當而導致不良反應發生， 提高患者生活質量收到良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月收治的39例使用Halo-vest架患者， 其中男35例， 女4例， 年齡32～76歲， 平均年齡50.6歲。其中寰椎骨折20例， 樞椎齒狀突骨折保守治療3例， 前路空心釘內固定術6例， Hangman骨折5例， C3椎體腫瘤次全切術1例， C3椎體骨折保守治療2例， C4椎體骨折保守治療2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 出院時間 39例患者行Halo-vest架外固定術后， 經行頸椎正側位X片、頸椎CT三維重建檢查， 證實骨折對位對線良好， 手術患者內固定物無松動， 患者手術切口愈合良好， 頭環外固定針孔無感染、滲出時， 經醫師同意方可出院。

1. 2. 2 隨訪方法 出院時責任護士詳細告知患者在家注意事項及功能鍛煉方法等， 并重點告知隨訪時間、隨訪形式。隨訪形式分電話隨訪與家庭隨訪兩種。

1. 3 延續護理

1. 3. 1 心理護理 Halo-vest架固定后， 患者的舒適度降低， 加上出院后仍需繼續佩戴較長時間， 易遭到外人圍觀， 患者會出現煩躁不安、怕羞、不愿見人等情緒。隨訪時通過幫助患者選擇舒適的臥姿、站姿、走姿等， 安慰患者， 滿足患者的需求， 從提高患者的舒適度等方面入手， 主動關心、開導患者。同時積極向患者周圍親屬講解Halo-vest架的治療作用， 使其以平常心對待患者。

1. 3. 2 壓瘡護理 告知患者應每日檢查Halo-vest架扣帶皮膚受壓狀況， 骨突部位、背心遮擋處易出現壓瘡， 可墊毛巾或用小枕墊起雙臂根部， 緩解對局部組織的壓力， 保持遮擋處皮膚清潔， 并涂爽身粉， 有效預防佩戴背心所致的壓力[1]。也可使用自粘性軟聚硅酮普通型泡沫敷料在骨突出處粘貼， 本科對經濟條件較好的患者使用此新型敷料保護皮膚效果非常理想。

1. 3. 3 Halo-vest架松動護理 Halo-vest架松動常常由螺釘松動引起， 是最常出現的并發癥， 故應告知患者家屬每日消毒螺釘時應檢查螺釘有無松動， 詢問患者是否感覺螺釘頭環與支架間有異?；顒樱?針眼處有無劇痛；同時應觀察牽引支架是否偏離軸線， 搬運患者時應保持頭頸、軀干一致以及頭部中立位， 不要拉拽Halo-vest架， 嚴防顱釘松動、滑脫[2]。具體方法為：要求每天檢查Halo-vest架的患者家屬為同一人， 發現螺釘松動時， 應及時調整， 避免不同的人員出現不同的觀察結果， 且擰力不同。本組病例中， 只有1例患者在隨訪中發現Halo-vest架松動， 通過及時調整與現場對家屬的健康宣教， 恢復良好， 未出現不良后果。

1. 3. 4 飲食指導 Halo-vest架固定后， 可加重患者的限制性通氣障礙， 主要是背心限制了胸廓擴展造成的， 患者多出現食欲不振、消化不良等問題， 隨訪中針對不同情況進行針對性的處理， 必要時輔助消化藥物， 同時幫助患者調整飲食搭配、三餐定量， 避免暴飲暴食， 收到了不錯的效果。

1. 3. 5 功能鍛煉 ①鍛煉過度：一些患者出院后， 恢復心切， 超出了醫務人員告知的鍛煉量， 出現了軀體、肢體不同部位的不適。②鍛煉不足：個別患者因離開醫院， 擔心過多， 害怕鍛煉后支架松動或鍛煉后出現不適， 處于缺乏鍛煉的狀態。隨訪中詳細詢問病情經綜合分析， 制定了不同患者的鍛煉方法。

1. 3. 6 復查時間的管理 根據患者病情確定的到院復查時間， 部分患者不能按時執行。究其原因有家人工作忙、沒時間陪伴、患者居住較遠不方便、恢復較好患者自身松懈等。隨訪時反復告知復查的重要性， 復查當日還電話通知。

1. 3. 7 拆除Halo-vest架后的護理 Halo-vest架拆除后要清潔消毒釘眼， 予無菌敷料包扎， 2～3 d后取下包扎敷料， 采取用酒精棉簽消毒釘眼1～2次/d， 同時用手輕輕按揉釘眼處皮膚以防止形成攣縮性瘢痕[3]， 同時使用頸托保護， 叮囑患者不要做頸部過伸、過屈的動作， 轉頭、轉身動作都要緩慢， 1～2周后逐步開始頸部活動。

2 結果

本組39例患者， 固定時間8～12周， 平均固定時間為10.8周， 1例家庭隨訪時發現支架松動， 及時調整后， 增加隨訪次數， 無嚴重后果發生。38例患者均無并發癥發生， 全部達骨性愈合， 按期拆除Halo-vest 外固定架。

3 小結

Halo-vest架應用于外傷及術后出現的頸椎不穩療效確切， 主要應用于頸椎創傷， 特別是在上頸椎損傷涉及第1、2頸椎骨折脫位的治療更具優勢[4， 5]， 具有創傷小、操作簡單、固定效果確實、費用低廉、早期離床活動、避免開放手術并發癥等優點。然而， Halo-Vest架固定也存在一些并發癥[6， 7]， 在保證院內治療護理完成的同時， 通過電話隨訪、家庭隨訪的形式對出院后患者心理、飲食、皮膚管理、Halo-vest架的松緊度管理、功能鍛煉等方面的延續護理， 可有效避免因護理不當而導致的并發癥， 對提高患者的生活質量， 保證患者順利康復起著至關重要的作用。

參考文獻

[1] 張宏艷. Halo-vest外固定治療寰樞椎骨折脫位的觀察護理. 護士進修雜志， 2013， 28（22）：2096-2097.

[2] 侯云. Halo-vest架固定治療頸椎骨折的護理.實用醫藥雜志， 2012， 29（2）：143-144.

[3] 歐陽慧. Halo氏架治療頸椎病的護理. 實用臨床醫學， 2009， 10（8）：123-125.

[4] Vieweg U， Schuhheiss R. A review of halo vest treatment of upper cervical spineinjuries. Arch Orthop Trauma Surg， 2001， 121（1-2）： 50-55.

[5] Hashizume H， Kawakami M， Kawai M， et al. A clinical case of endo-scopieally assisted anterior screw fixation for the type II odontoid fracture. Spine， 2003， 28（5）：E102-E105.

[6] Fabris Monterumici DA， Sinigaglia R. Long term results of halo-vest fixation for upper cervical spine fractures. Chir Narzadow Ruchu Oaop Pol， 2007， 72（1）：71-79.

[7] Horn EM， Theodore N， Feiz-Erfan I， et al. Complications of halo fixa-tioninthe elderly. J Neurosurg Spine， 2006， 5（1）：46-49.

[收稿日期：2015-10-19]