康復介入時間對小兒中重度顱腦損傷后肢體功能恢復的影響

昝倩倩

【摘要】 目的 分析康復介入時間對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復的影響。方法 104例確診的中重度顱腦損傷患兒， 按就診順序隨機分為觀察組和對照組， 各52例。所有患兒均進行常規治療， 其中觀察組出生6個月內給予早期康復介入；對照組出生1歲后給予康復介入。對比兩組患兒肢體功能恢復情況。結果 治療前兩組患兒格拉斯哥昏迷評分（GCS）比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患兒治療3個月后GCS評分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒治療總有效率為96.15%， 顯著高于對照組的61.54%（P<0.05）。結論 給予中重度顱腦損傷患兒早期康復介入治療， 有助于促進患者肢體功能恢復， 改善生活質量。

【關鍵詞】 小兒中重度顱腦損傷；康復介入時間；肢體功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.212

中重度顱腦損傷是臨床常見急癥之一， 具有并發癥多、死亡率高、預后差等特點， 嚴重損害患者中樞神經系統[1]。由于小兒神經系統發育不完善、大腦皮層抑制能力較差， 早期容易造成患兒發生抽搐、腦水腫等并發癥。本研究在不同時間對本院確診的104例中重度顱腦損傷患兒進行康復介入治療， 并取得較滿意療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年2月～2014年11月本院確診的104例中重度顱腦損傷患兒的臨床資料， 按就診順序隨機分為對照組和觀察組， 各52例。對照組中男27例， 女25例；年齡2個月～2歲， 平均年齡（1.0±0.5）歲；損傷原因：早產25例， 重度窒息15例， 腦炎9例， 其他原因3例。觀察組中男28例， 女24例；年齡2個月～2歲， 平均年齡（1.2±0.4）歲；損傷原因：早產 27例， 重度窒息16例， 腦炎7例， 其他原因2例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒均進行常規治療， 給予藥物、肢體功能訓練及器械治療。對照組6個月內給予患者康復介入， 觀察組1歲后給予患者早期康復介入治療， 具體方式如下：①昏迷期。應保持患兒舒適且正確體位， 定時更換體位， 并對患兒肢體進行適度按摩， 以促進血液循環；播放舒緩音樂， 鼓勵家長對患兒給予情感支持， 以促進患兒快速蘇醒。②清醒后。正確指導患兒進行翻身、坐位等鍛煉， 增強骨盆能力；提高日常生活能力培養， 如洗手、洗臉、進食等；加強患兒肩、肘、腕等關節旋轉及屈伸運動， 緩慢操作， 逐漸增加力度；對患兒進行心理疏導， 加強思維、語言等智力方面訓練。連續治療10～15 d為1個療程， 共治療3個月。

1. 3 觀察指標 ①GCS評分標準[2]：死亡為1分；昏迷為2分；重度殘疾且生活不能自理為3分；輕度殘疾為4分；恢復良好、生活基本恢復正常為5分。分值越高表示臨床效果越顯著。②肢體功能恢復標準[3]：身體各項指標恢復正常、臨床癥狀消失為顯效；肢體功能部分改善、但智力、語言及生活能力較低為有效；病情無任何改善甚至惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒GCS評分比較 治療前兩組患兒GCS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月后觀察組患兒GCS評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒肢體功能恢復情況比較 觀察組患兒總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中重度顱腦損傷是一種常見的神經內科疾病， 臨床主要表現為意識障礙、肢體癱瘓、癲癇發作等。由于小兒腦組織的結構及生理與成人不同， 腦血管較薄， 大腦皮層抑制能力較差， 導致炎性因子可穿透血管壁， 容易引發抽搐、腦血管等并發癥， 嚴重損傷患兒腦細胞。因此， 及時觀察患兒臨床癥狀與病情變化， 早期對患兒進行有效治療， 對其預后具有重要意義。

康復介入治療是一種遵循從輕到重、從簡單到復雜的治療模式， 主要加強患兒運動、語言、思維及認知訓練， 同時對患兒及家屬進行心理、起居、飲食、生活習慣等訓練[4]。康復介入治療具有較高應用價值， 一方面有助于改善腦缺血， 刺激大腦皮層， 促進局部血液循環， 降低神經系統受損程度；另一方面可有效縮短患兒脫機及昏迷時間， 避免抽搐、水腫等并發癥發生， 提高日常生活、語言及運動能力。

本研究結果顯示， 與對照組患兒相比， 觀察組患兒治療3個月后GCS評分與治療總有效率均顯著較高， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明給予患兒早期康復介入治療， 有助于改善患兒意識狀態， 提高患兒肢體功能恢復效果。

綜上所述， 對中重度顱腦損傷患兒實施早期康復介入治療， 有助于增強關節活動度， 提高腦神經功能， 避免嚴重并發癥發生， 促進肢體功能快速恢復。

參考文獻

[1] 歐陽錫華， 賈軍， 劉政委， 等.小兒重型顱腦損傷49例救治的臨床體會.臨床和實驗醫學雜志， 2012， 11（12）：957-958.

[2] 田偉珍， 夏淑嬌.小兒重型顱腦損傷合并頜面部外傷大出血的急救護理.護理與康復， 2014， 13（2）：136-138.

[3] 皮加.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響.河北醫學， 2013， 19（5）：768-771.

[4] 李愛萍， 董曉敏， 吳立紅， 等.不同時機介入綜合康復對顱腦外傷患者運動功能和日常生活活動能力的影響.中國康復醫學雜志， 2012， 27（11）：1053-1055.

[收稿日期：2015-11-27]