中醫學優勢治療技術標準體系框架分類研究

田雅娟，毛海飛，楊繼紅山西中醫學院，山西 太原 030024

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中醫學優勢治療技術標準體系框架分類研究

田雅娟，毛海飛，楊繼紅
山西中醫學院，山西 太原 030024

摘要：目的 規范中醫學優勢治療技術的應用及推廣，使其能夠有序、高效、快速地發展，從整體上宏觀把控和調整標準化建設工作的進度與方向，保證標準制修訂工作的一致性、延續性、預見性和系統性。方法 搜集大量中醫學優勢治療技術及相關具體標準，并對其進行分析、整理、歸類，運用標準化理論及方法進行中醫學優勢治療技術標準體系框架構建研究。結果 中醫學優勢治療技術標準體系框架構建研究工作已經完成了第1～4級的分類研究，在此基礎上，繼續進行標準分類深入研究，形成了中醫學優勢治療技術標準框架第1～8級的分類目錄。結論 中醫學優勢治療技術標準體系框架以技術為核心進行構建，為廣大用戶快速、準確地查找中醫學優勢治療技術的相關標準提供便利，對于中醫學優勢治療技術的發展及推廣具有現實意義。

關鍵詞：中醫學優勢治療技術；標準體系；標準化

【引文格式】田雅娟,毛海飛,楊繼紅.中醫學優勢治療技術標準體系框架分類研究[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2016,40(1): 21-25. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5707.2016.01.004

第一作者：田雅娟，助教，研究方向為中醫文獻數字化。

隨著人們對醫療水平的要求越來越高，醫療機構、制藥企業、科研院所及行政主管部門都已意識到中醫藥標準化在推動中醫藥事業發展方面有著不可忽視的作用。中醫學優勢治療技術作為中醫學技術的重要組成部分，人們已逐漸意識到標準制修訂及標準框架體系構建等工作對其推廣及普及的重要性。在標準化工作開展幾十年來，標準的數量、質量、覆蓋范圍等方面都有了長足進展，但框架體系構建、標準明細表制定等方面仍然存在不足，導致標準化工作存在一定的盲目性和突擊性[1]。中醫學優勢治療技術標準框架體系構建是標準化發展的重要組成部分，是保障中醫學優勢治療技術質量穩定、可控、有效和安全的一項重要工作，是一個長期的、動態的、需要不斷改進和完善的過程。

1 中醫優勢技術標準化相關概念

中醫學優勢治療技術標準化是中醫藥標準化的一部分，是為便于中醫學優勢治療技術的發展與推廣，對中醫學優勢治療技術的術語、診斷方法、辨證規律、治法治則、治療指南、療效評價及相關管理和工作事項等一系列實際的或潛在的問題，而制訂共同重復使用的規則的活動[2]。

近年來，為了貫徹落實《中醫藥事業發展“十一五”規劃》和《中醫藥繼續教育“十一五”規劃》的有關要求，國家中醫藥管理局從中醫發展的戰略高度出發，開展了“中醫優勢病種研究”重大項目[3]。目前，國家相關部門尚未給出中醫學優勢治療技術概念的明確定義，筆者翻閱了大量文獻并對其相關概念做了深入研究。中醫學優勢治療技術相關概念包括中醫優勢病種、中醫醫療技術、中醫特色療法等。在此基礎上，將其進行歸納總結。所謂中醫學優勢治療技術，是對獨具特色的中醫治療方法進行總結，闡明其機制，并將其運用于疾病治療過程中的一門技術。它是中醫治療學的重要組成部分，是中醫學極具特色的重要內容之一。具有應用方便、療效顯著、經濟安全、適應癥廣等特點。《常見中醫優勢病種治法集粹》中指出，中醫學優勢治療技術是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環節的防治上，中醫的效果較西醫為優的病種[4]。它是對獨具特色的中醫治療方法進行總結，闡明其機制，并將其運用于疾病治療過程中的一門技術。是中醫治療學的重要組成部分，是中醫學極具特色的重要內容之一[5]。

2 構建中醫學優勢治療技術標準化體系的重要性

目前，中醫藥標準化工作正在穩步前進，在標準數量、質量、人才培養各個方面都有了長足進展，但尚未制定中醫藥技術標準體系框架和各個部分的子框架，如中醫藥標準體系框架、針灸標準體系框架、推拿標準體系框架等[6]。這就導致了標準制定的級別、先后順序、急迫程度、空白領域等方面無法從宏觀上把控，使得標準的制修訂工作出現了一定的盲目性和突擊性，繼而導致目前的標準化建設工作缺乏一致性、延續性、預見性和系統性。具體的標準制定工作是基礎，但其組成方式并不是簡單的羅列，不同的標準在內容和形式上存在著平行和交叉的關系。如《GB/T 12346－2006腧穴名稱與定位》與《GB/T 22163－2008腧穴定位圖》，在內容上是互補的，但“針灸技術操作規范 第十部分：穴位埋線”中，它們之間是平行的[7]。可見，從整體上梳理和把控各項具體的標準，宏觀上統籌安排，建立個體與個體之間的聯系，對于推進標準化建設尤為重要。因此，作為中醫藥治療技術的一部分，中醫學優勢治療技術標準化框架體系構建工作迫在眉睫且意義重大。

3 中醫學優勢治療技術標準體系構建研究

3.1 標準化的相關理論知識研究

對中醫學優勢治療技術體系框架構建研究起指導作用。研究包括標準化的基本概念、分類原則、工作原理、構建步驟、體系框架設計及體系表編制方法等相關知識。

3.2 國內中醫治療技術標準化工作發展現狀研究

對標準體系構建的目的和意義、國內中醫治療技術的標準化發展水平以及標準相關法律法規等方面進行研究。了解目前中醫治療技術標準化工作現狀及中醫治療技術標準體系構建情況，明確中醫學優勢治療技術標準體系構建工作的方向和目標。

3.3 中醫學優勢治療技術內涵和外延研究

到目前為止，國家對中醫學優勢治療技術的內涵和外延尚沒有明確的界定，這將影響后期框架體系的構建研究。因此在研究之初，首先需要對其定義及包含范圍進行研究。查閱大量相關文獻，深入分析與其相關的概念，如國家已給出定義的中醫優勢病種、中醫醫療技術、中醫特色療法等，可以對于中醫學優勢治療技術的定義進行研究。

另一方面，目前國家尚未公布哪些技術屬于中醫學優勢治療技術，而本研究的目的是要以中醫學優勢治療技術為對象進行框架體系構建研究。框架體系的構建需要有大量的數據作為基礎，再進行分類。所以，在收集數據時，應盡量擴大范圍，以保證目前具有中醫學優勢的技術及將來會歸入到此范圍的技術都能夠順利納入框架體系。

為保證所收集數據的全面性和準確性，筆者從以下3類國家已經發布的技術進行數據收集。⑴國家中醫藥管理局中醫臨床適宜技術；⑵中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會（簡稱衛計委）面向農村和基層推廣適宜技術（中醫部分）；⑶中醫優勢病種對應的中醫治療技術。

在掌握標準體系相關理論知識，了解中醫優勢技術的發展現狀、明確標準體系在中醫學優勢治療技術中的重要性以及借鑒其他行業標準體系構建研究的經驗的基礎上，收集和整理現行、在制、預制中的中醫學優勢治療技術標準，對中醫優勢病種176項、中醫學優勢治療技術1100項進行分析研究。進而確定中醫學優勢治療技術的標準體系框架和分類層次，提出頂層設計方案，并在專家指導下進行整改，形成有利于中醫學優勢治療技術規范、推廣及發展的標準體系。在構建出中醫學優勢治療技術標準體系框架初稿的基礎上，廣泛收集專家意見，不斷完善框架體系。通過專家咨詢會、發放調查問卷、現場調研、遠程咨詢等多種方式大量收集專家意見，確保中醫學優勢治療技術框架體系的科學性、權威性、實用性和有效性[8]。

標準體系構建的主要工作內容包括：⑴層次結構的確定；⑵分類組合的確定；⑶具體每一層內容的確定。原則是從個性特征中尋找共性特征，每一層都是下一層的提煉，具有共性特征的標準處在同一層，最底層是個性標準層，即專用標準層。共性標準是表達若干標準間共性特征的標準。

前期的研究已初步確立了中醫學優勢治療技術標準體系的第1～4級的框架架構[9]，見圖1。

圖1 中醫學優勢治療技術中的技術1～4級標準體系框架圖

在前期研究的基礎上，根據國家中醫藥管理局發布的體系劃分辦法，遵循標準體系框架的劃分原則繼續向下細分。在繼續細分的過程中，匯總標準制定方面的專家以及一線中醫學優勢治療技術的使用者及研究者的意見。經過數據分析發現，為了能夠使具體的中醫學優勢治療技術更加便捷系統地歸入本框架，在原先已分好的第3層與第4層中間又加入技術規范、操作指南、儀器設備標準等內容，即共性標準層，因此新的分類將原來的第4層改進為第5層。以治療操作標準為例，第4層分為技術規范、操作指南、儀器設備標準、教學標準、科研標準、推廣技術標準、其他7大類。下一層即第5層以操作指南為例，其分為針灸療法操作指南、推拿療法操作指南、內治療法操作指南、外治療法操作指南、其他五大類，如圖2所示。

圖2 中醫學優勢治療技術1～5級標準體系框架圖

中醫學優勢治療技術標準是標準體系建設的核心。為有序、高效、快速和安全地推廣中醫學優勢治療技術提供了技術支撐。在技術標準體系分類的過程中，筆者借鑒中醫針灸標準、護理標準、中藥標準等多項標準的分類方法，提出了中醫學優勢治療技術標準體系的分類方法。結合目前已收集優勢病種176項，如中風病（腦梗死、腦出血）、肝豆狀核變性、心悸（心律失常）等。收集中醫優勢病種對應治療技術719項、衛計委面向農村和基層推廣適宜技術十年百項計劃第1～2批共143項、中醫臨床適宜技術第1～4批共238項，如圍繞泌尿生殖系統疾病、頑固性疼痛、下肢靜脈曲張、過敏性疾病、腦源性疾患、慢性呼吸系統疾病、小兒腹瀉、濕疹、時疫病、急危重癥、糖耐量低下等。并在整理分析如《GB/T 21709.7－2008針灸技術操作規范第7部分：皮膚針》《GB/T 16751.3－1997中醫臨床診療術語 治法部分》等具體標準的基礎上進行了歸類研究，用以驗證分類方法的科學性、合理性和適用性。本分類方法以中醫治療技術為研究對象，借鑒針灸標準體系框架構建方法、中醫臨床護理標準體系構建研究、基層衛生適宜技術標準體系構建研究等內容，分類方法與中醫臨床適宜技術、衛生適宜技術等中醫藥的其他技術具有兼容性。

本研究確定了中醫學優勢治療技術的標準體系框架和分類層次，提出了頂層設計方案，并在專家的指導下進行整改，不斷地完善該體系。其中爭議較大、修改時間較長的是針灸療法操作指南中的針療操作指南的分類問題。最初的分類思路有3種，⑴按照針具進行分類，如磁圓梅針操作指南、鋒勾針操作指南、芒針操作指南等；⑵按照部位進行分類，如眼針操作指南、耳針操作指南、頭針操作指南等；⑶按照刺法進行分類，如輸刺操作指南、經刺操作指南、遠道刺操作指南等。

為了在3種方法中選擇最適合中醫學優勢治療技術發展和推廣的分類方法，筆者采用專家咨詢法、調查問卷法，分別對山西中醫學院附屬醫院、太原鐵路中心醫院、山西省中醫藥研究所以及地級市的鹽湖區中醫院、新絳中醫院、稷山中醫院、萬榮中醫院等53家醫院進行中醫學優勢治療技術框架體系構建研究問卷調查。共發出問卷315份，收回有效問卷278份，有效率88.26%。另外，還邀請山西中醫藥管理局、醫院、藥店、衛生所、醫學院、社區衛生服務中心的7名業內專家召開研討論證會。綜合分析調研結果，最終選擇支持率最高的方案，即按照針具對針灸療法操作指南進行分類研究。

技術標準的第6級框架以治療操作標準類中的中醫學優勢治療技術操作指南為示范進行細分，將針灸療法操作指南分為針療療法操作指南和灸療療法操作指南兩大類。第7級將針療操作指南按照針具進行分類，分為磁圓梅針操作指南、鑱針操作指南、圓利針操作指南等部分。灸療操作指南分為艾灸操作指南和其他灸操作指南兩大類。第8級又將艾灸操作指南分為艾炷灸操作指南、艾卷灸操作指南、溫針灸操作指南、溫灸器灸操作指南4類。其他灸操作指南分為燈火灸操作指南、天灸操作指南、其他操作指南3類。推拿療法操作指南按照治法分為按法操作指南、摩法操作指南、推法操作指南、其他4個部分。內治療法操作指南按照治法分為汗法操作指南、下法操作指南、吐法操作指南等部分。外治療法操作指南按照治療方法分為中藥外治操作指南、夾縛固定操作指南、牽引療法操作指南等部分。中藥外治操指南的下一級又分為敷貼法操作指南、涂搽法操作指南、熏蒸法操作指南等部分。如圖3所示。

4 小結

筆者運用標準制定的理論方法，遵循標準制定的基本原則，廣泛征求專家意見，構建中醫學優勢治療技術體系框架并逐級細化，形成了中醫學優勢治療技術標準框架第1～8級的分類目錄，構建了該技術的標準框架體系，對于相關標準的制修訂工作具有指導意義。另外，將所收集到的中醫學優勢治療技術及相關具體標準進行了分析歸類，完成了框架體系的驗證工作，也為下一步中醫學優勢治療技術數據庫的形成奠定了基礎。

圖3 中醫學優勢治療技術操作指南分類圖

中醫學優勢治療技術標準化工作是一項系統的、復雜的、動態的工作，標準體系框架構建是該項研究中基礎而又重要的工作。與中醫學優勢治療技術發展現狀相適應的框架將有助于推進標準的制修訂工作，對于標準化建設有指導和梳理的重要作用。由于標準制修訂是一個動態過程，加之個人認識水平有限，已完成的框架中仍存在著值得進一步研究和改進之處，分類思路及具體的框架還需要經過臨床、科研、推廣等方面的檢驗。

參考文獻

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[9] 田雅娟,毛海飛,楊繼紅.中醫學優勢治療技術標準體系框架構建研究[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2015,39(2):13-16.

（修回日期：2015-10-13；編輯：魏民）

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Classification Study on Standard System Framework for Advantageous Therapy Technology of Traditional Chinese Medicine

TIAN Ya-juan, MAO Hai-fei, YANG Ji-hong
(Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Taiyuan Shanxi 030024, China)

Abstract:Objective To standardize the application and promotion of advantageous therapy technology of traditional Chinese medicine (TCM) and ensure its orderly, efficient and fast development; To overall control and adjust the progress and direction of the construction of standardization; To ensure the consistency, continuity, predictability and systematicness of the amendment of standards. Methods This study collected a large number of TCM advantageous therapy technology and relevant specific standards, conducted analysis, collation and classification, and used standardized theory and method to study the construction of standard system framework for TCM advantageous therapy technology. Results Previous research on the construction of standard system framework for TCM advantageous therapy technology has been completed the first level to the fourth level. Based on this, this article continued to carry out in-depth study on the standard classification and formed the first level to the eighth level of classified catalogue. Conclusion This framework is constructed by taking the technology as the core, which provides convenience for the vast number of users to quickly and accurately find related standards of TCM advantageous therapy technology. It has practical significance in the development and promotion of TCM advantageous therapy technology.

Key words:TCM advantageous therapy technology; standard system; standardization

收稿日期：（2015-08-27）

基金項目：國家科技支撐計劃（2013BAI05B00）

中圖分類號：R242

文獻標識碼：A

文章編號：2095-5707(2016)01-0021-05