代謝綜合征中醫(yī)證候特點(diǎn)研究

楊蓓，俞翔，陳子秋，王路北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035

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代謝綜合征中醫(yī)證候特點(diǎn)研究

楊蓓，俞翔，陳子秋，王路
北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035

摘要：目的 通過對(duì)代謝綜合征（MS）癥狀、中醫(yī)證候的分析，探討MS中醫(yī)證候特點(diǎn)及證候組合規(guī)律，為臨床治療提供依據(jù)。方法 遴選MS患者200例，采用流行病學(xué)調(diào)查方法，客觀填寫統(tǒng)一的病例調(diào)查表，將調(diào)查所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析MS癥狀分布特點(diǎn)及其中醫(yī)證候分布、證候組合形式的規(guī)律。結(jié)果 MS常見癥狀為神疲乏力、口干咽燥等16個(gè)；9個(gè)主要證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為氣虛證、痰濕證、血瘀證、陰虛證、濕熱證、燥熱證、腎虛證、氣郁證、陽虛證；證候組合中2證組合占復(fù)合證候組成的50%，其中實(shí)證以痰濕證＋血瘀證多見，虛證以氣虛證＋陰虛證多見。3證組合占復(fù)合證候的50%，均為虛實(shí)夾雜證。結(jié)論 MS以復(fù)合證候?yàn)橹鳎桓呙芏戎鞍啄懝檀妓窖鲎C均明顯高于陰虛證及燥熱證（P＜0.05）。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；中醫(yī)證候

【引文格式】楊蓓,俞翔,陳子秋,等.代謝綜合征中醫(yī)證候特點(diǎn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2016,40(1):26-29. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5707.2016.01.005

第一作者：楊蓓，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療脾胃病及治未病的研究。E-mail: yangpeial@sina.com

代謝綜合征（metabolic syndrome, MS）是一組以胰島素抵抗為中心的多種代謝異常的集合，主要包括高血糖、原發(fā)性高血壓、肥胖、脂代謝異常等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)MS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，缺乏特異治療。中醫(yī)藥辨證治療在消除癥狀、緩解病情、改善生化指標(biāo)等方面具有良好的作用[1-3]。本文通過對(duì)200 例MS患者癥狀、中醫(yī)證候的分析，探討MS的中醫(yī)證候特點(diǎn)及證候組合規(guī)律，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月－2015年5月在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院門診及住院MS患者200例，其中男性88例，女性112例，年齡18～75歲。男性平均年齡（55.0±6.3）歲，女性平均年齡（52.0±5.6）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：必須具備中心性肥胖，男性腰圍≥94 cm、女性腰圍≥80 cm，另加下列4項(xiàng)因素中任意2項(xiàng)：⑴三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；⑵高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低，男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.29 mmol/L，或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；⑶血壓升高，收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或此前已被診斷為高血壓并接受治療；⑷空腹血糖（FBG）升高，F(xiàn)BG≥5.6 mmol/L，或已被診斷為2型糖尿病。

1.3 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中關(guān)于中醫(yī)證候的臨床研究指導(dǎo)原則相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主證和（或）兼證項(xiàng)數(shù)達(dá)到診斷要求。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～75歲的患者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；1型糖尿病和妊娠糖尿病者；繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高脂血癥者；有嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病；精神病患者。

1.6 研究?jī)?nèi)容及方法

按照統(tǒng)一制定的調(diào)查表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查醫(yī)師采集入選病例的一般情況、中醫(yī)四診信息、生化指標(biāo)。生化指標(biāo)包括FBG、空腹胰島素（FINS）、TG、HDL-C、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），每份資料的收集均由2名研究者共同填寫、核對(duì)完成。測(cè)定并記錄相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。將患者病例數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)收集的樣本進(jìn)行一般指標(biāo)分析、相關(guān)分析等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀分布情況

200例MS患者共出現(xiàn)31個(gè)癥狀，其常見癥狀按出現(xiàn)頻率，依次為神疲乏力、口干咽燥、腰酸腿軟、頭脹肢沉、困倦、大便干結(jié)、煩渴多飲、胸悶氣短、納食不香、易自汗、急躁易怒或抑郁、口苦、少氣懶言、口唇舌暗、胸脅脹滿、畏寒肢冷等16個(gè)。常見癥狀、舌苔及脈象詳見表1。

表1 200例MS患者的主要癥狀、舌苔、脈象

2.2 常見證候頻率分布情況

常見9個(gè)主要證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為氣虛證、痰濕證、血瘀證、陰虛證、濕熱證、燥熱證、腎虛證、氣郁證、陽虛證，分別為63.0%、50.0%、43.0%、36.5%、23.5%、16.5%、6.5%、3.0%、3.0%。見圖1。

2.3 不同證候與生化指標(biāo)的關(guān)系比較

在MS的6個(gè)證型之間，僅HDL-C的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，陰虛證及燥熱證HDL-C較血瘀證降低更明顯（P＜0.05），而FBG、FINS、TG、hs-CRP各證型間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.4 證候組合形式

表3顯示，200例MS患者中，復(fù)合證候共160例，占全部病例的80%。在證候組合中，2證組合共80例，占復(fù)合證候組成的50%，實(shí)證以痰濕證＋血瘀證多見，虛證以氣虛證＋陰虛證多見。3證組合共80例，占復(fù)合證候的50%，均為虛實(shí)夾雜證，以氣虛證＋血瘀證＋痰濕證多見。

圖1 200例MS患者常見中醫(yī)證候頻率分布

表2 200例MS患者6個(gè)證型與脂代謝指標(biāo)、hs-CRP關(guān)系比較（±s）

表2 200例MS患者6個(gè)證型與脂代謝指標(biāo)、hs-CRP關(guān)系比較（±s）

注：△與陰虛證比較，P＜0.05，＊與燥熱證比較，P＜0.05。

證候 　　例數(shù) 　FBG/（mmol/L） 　FINS/（μU/mL） 　TG/（mmol/L） 　HDL-C/（mmol/L） 　hs-CRP /（mmol/L）氣虛證 　126 　7.83±0.45 　13.93.±1.93 　1.75±0.16 　1.23±0.31 　4.47±1.43痰濕證 　100 　7.59±0.62 　12.40±1.65 　1.60±0.24 　1.26±0.27 　6.02±2.91血瘀證 　 86 　8.63±1.12 　11.11±1.87 　1.71±0.27 　 1.39±0.31△＊　2.06±0.67陰虛證 　 73 　6.84±0.25 　17.11±2.43 　1.98±0.23 　1.12±0.29 　7.39±2.73濕熱證 　 47 　8.05±0.48 　11.88±2.40 　1.84±0.30 　1.26±0.45 　1.78±0.55燥熱證 　 33 　7.99±0.73 　19.21±2.45 　2.26±0.61 　1.03±0.18 　5.28±0.81

表3 200例MS患者中醫(yī)證候組合情況

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)MS雖無專門系統(tǒng)的論述，根據(jù)臨床癥狀可散見于中醫(yī)之“濕阻”“肥滿”“眩暈”“消渴”“心悸”“胸痹”等證候中。本研究發(fā)現(xiàn)，MS從癥狀組成來看，表現(xiàn)多樣，出現(xiàn)頻率＞10%以上的癥狀有16個(gè)，舌象多為舌有齒痕，苔多白膩或黃膩，脈象多見沉、弦、滑、細(xì)。

在以往對(duì)MS的研究中，多將其分為若干固定的證型加以分析，但由于證候組合的復(fù)雜、多變，很難用固定的證候類型概括全部證型。在本研究中，200例患者以2～3證的組合證候出現(xiàn)，以虛實(shí)夾雜證為主，氣虛血瘀痰濕證最為多見。本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濕、血瘀為主，這與多位學(xué)者的觀點(diǎn)一致[6-8]。有研究顯示，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)是MS患者的主要偏頗體質(zhì)，提示MS的發(fā)生與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)的關(guān)系較大[9]。同時(shí)，氣虛、氣滯、陰虛也是代謝綜合征胰島素抵抗發(fā)展變化的表現(xiàn)[10]。

MS的常見病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志所傷、貪逸少動(dòng)等，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，化瘀阻絡(luò)，損傷脾、肺、腎之氣，其病位主要在脾。脾氣虛導(dǎo)致運(yùn)化功能下降，影響水谷精微轉(zhuǎn)輸，精微物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，不能為機(jī)體所利用，多余的膏脂蓄積體內(nèi)而為痰濁，如《馮氏錦囊秘錄》提到“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。痰隨氣行，蒙蔽清竅出現(xiàn)眩暈；痰濁壅塞，則易導(dǎo)致肥胖；痰濁阻絡(luò)而致氣滯血行不暢，痰瘀互結(jié)，出現(xiàn)胸痹等血瘀癥狀；脂膏流溢血脈則致血脂異常；痰瘀郁久化熱，耗氣傷津，氣陰兩虛，發(fā)為消渴，而出現(xiàn)代謝異常諸證。中醫(yī)認(rèn)為胰島素抵抗的形成與痰瘀的形成有著共同的因素。現(xiàn)代研究表明，在病位證素中，痰病性證素與血脂指標(biāo)中膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及體質(zhì)量指數(shù)有顯著相關(guān)關(guān)系[11]。因此臨床治療MS可從健脾益氣、化痰活血入手，再進(jìn)行臨證加減。

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（修回日期：2015-11-01；編輯：魏民）

Study on Characteristics of TCM Syndromes of Metabolic Syndrome

YANG Pei, YU Xiang, CHEN Zi-qiu, WANG Lu
(Huguosi Hospital Affiliated with Beijing University of Chinese Medicine, Beijing100035, China)

Abstract:Objective To discuss the characteristics of TCM syndromes of metabolic syndrome (MS) and syndrome combination rules by analyzing symptoms of MS and TCM syndromes; To provide references for clinical treatment. Methods 200 patients with MS were chosen. Epidemiological investigation method was used. Standard case questionnaire was filled in objectively. The data were used to establish database. Statistical method was used to analyze characteristics of distribution, TCM syndrome distribution, and syndrome combination rules of MS. Results There were 16 common symptoms of MS, such as fatigue and thirst; frequency of 9 common symptoms in descending order was qi-deficiency syndrome, phlegm-damp syndrome, blood-stagnation syndrome, yin-deficiency syndrome, damp-heat syndrome, dryness-heat syndrome, kidneydeficiency syndrome, qi-depression syndrome, and yang-deficiency syndrome; two-syndrome combinations occupied 50% of all compound syndromes, among which excessive syndromes were mainly manifested as phlegm-damp syndrome + blood-stagnation syndrome, and deficiency syndromes were mainly manifested as qideficiency syndrome + yin-deficiency syndrome. Three-syndrome combinations occupied 50% of all compound syndromes, which were all syndromes of intermingled deficiency and excess. Conclusion MS mainly consists of compound syndromes. High-density lipoprotein cholesterol level of blood-stagnation syndrome is much higher than that of yin-deficiency syndrome and dryness-heat syndrome (P＜0.05).

Key words:metabolic syndrome (MS);TCM syndrome

收稿日期：（2015-10-16）

中圖分類號(hào)：R241

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-5707(2016)01-0026-04