模擬教學法在八年制心臟聽診教學中的應用

文娟　唐曉鴻　蔣衛紅　沈守榮　黃偉　彭小青　袁洪,3

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模擬教學法在八年制心臟聽診教學中的應用

文娟1,2唐曉鴻1,2蔣衛紅1,2沈守榮2黃偉1彭小青2袁洪1,3

【摘要】目的 評價基于心肺模擬器的模擬教學法在八年制心臟聽診教學中的效果。方法 選取60名學生以組為單位隨機分為智能心肺模擬器組（試驗組）和傳統音頻教學組（傳統組），采用問卷調查和考試相結合的方式對兩組進行評價。結果 技能成績在試驗組高于傳統組（P＜0.01），差異具有統計學意義；兩組理論成績無顯著差異（P=0.155）；試驗組問卷調查總體滿意度高于傳統組（P＜0.01），差異具有統計學意義。結論 基于心肺模擬器的模擬教學可改善八年制心臟聽診實踐教學的實踐應用效果和提高學習效果。

【關鍵詞】模擬教學；心臟聽診；八年制；臨床技能學

作者單位：1 410013長沙，中南大學湘雅三醫院心內科；2 410013長沙，中南大學湘雅三醫院內科教研室；3 410013長沙，中南大學湘雅三醫院臨床藥理中心

臨床實踐教學是一門實踐性科學，臨床實踐教學是醫學教育過程中的重要環節，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁，其中臨床技能學作為主要內容，是培養醫學人才的重要環節，而臨床技能培訓是臨床實踐教學的主要任務之一。心血管系統的體格檢查技能是重要的臨床技能，但研究表明[1]，學生甚至臨床工作者的相關技能相對匱乏，其中心臟聽診技能是既是重點又是難點。現實情況卻是以患者為基礎的實踐越來越受到限制，有限的患者資源和日益嚴峻的醫患關系成為心臟聽診教學中的難題，因此心臟聽診教學模式的探索尤其重要。近些年來醫學模擬教學（Simulation Based Medical Education, SBME）已被廣泛應用于臨床技能學教學中，其與傳統實踐教學相比效果顯著[2]。其在心臟聽診中的應用價值目前尚不明確。探討基于智能心肺模擬器的模擬教學法在八年制心臟聽診實踐課中的應用和效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以本院八年制臨床醫學學生為研究對象，總共60人，分為6小組，每組10人，以小組為單位隨機分配到智能心肺模擬器組（試驗組）和傳統音頻教學組（傳統組），兩組分別包括3個小組，共30人。兩組心臟聽診理論課和見習課由同一老師完成教學，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組按照相同的進度進行診斷學教學，智能心肺模擬器組接受智能型心肺模擬器進行心臟模擬聽診，傳統教學組學生接受心臟異常聽診音的音頻文件進行練習。心肺模擬器為智能型網絡多媒體胸腹部檢查教學系統（型號DF-XF-AT）。

1.3評價方法

評價內容教學效果和學習效果評價。教學效果從理論知識和技能考核結果兩個方面進行評估。理論知識考核采用分段式考核，采用主觀題聯合客觀題的題型進行閉卷考試，總分值為100分。技能考核授課后采用智能模擬人進行考核，總分值100分。學習效果在考試結束后由學生按照授課進行滿意度評定，從激發學習興趣、活躍課堂氣氛、臨床思維能力培養、加深理解、提高自學能力、基本操作能力6個方面進行問卷調查。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS18.0軟件進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，不滿足正態和方差齊性選用秩轉換的非參數檢驗，設計檢驗水準為雙側α=0.05。

2　結果

示教結束后，試驗組理論成績與傳統組相比無明顯差別（P=0.155），而試驗組技能考核成績高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。學生6項調查問卷得分情況顯示：試驗組問卷調查總體滿意率高于傳統組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表1　兩組教學效果評價及評分情況（±s）

表1　兩組教學效果評價及評分情況（±s）

注：*與傳統教學組相比，P=0.155，#與傳統教學組相比，P＜0.01。

傳統組 　30 　76.93±9.20 　71.33±11.06試驗組 　30 　80.35±9.17* 　77.67±12.50#

表2　兩組學習效果評分情況（%）

3　討論

心血管系統的體格檢查技能是重要的臨床技能，臨床實踐工作中其作為一種非侵入性工具可用于疾病的直接診斷、評估以及指導預后[3]。識別各種心臟病理情況下的聽診特點是掌握心臟聽診的關鍵，傳統基于患者為基礎的教學方法已不能滿足現代教學的需要。

近年來，新的教學模式在心臟聽診中的應用探討成為熱點內容，如錄制的音頻文件、多媒體光盤、心肺模擬器等形式。模擬醫學教育指利用醫學模擬技術創設出模擬患者和模擬臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教育方法。SBME以學生為主體，強調突出學生技能應用能力和思維能力，為學生提供最大化的接近于真實患者的學習經歷[4]。2010年AAMC調查研究顯示醫學院教學中1～4年學期約84%～94%應用模擬教學法進行體格檢查的教學，研究證實[5]，模擬教學與非教學干預或傳統臨床教學方法相比，其在臨床技能學應用有效。在心臟聽診培訓教育中也被認為是有巨大潛力的教學工具，通過在模擬器中嵌入心臟異常聽診音，實現教學設備作為媒介將臨床技能轉化成真實患者，可促進重復性和有目的性的訓練，這些技能不受臨床病例可利用性的限制，并為討論問題和錯誤提供環境，以免造成負面臨床后果，一項針對13個模擬教學和常規教學方法的單個自身前后對照研究或兩組對比研究的整體結果顯示[5]，SBME教學效果顯著，這些研究在知識和技能結果的亞組分析和敏感性分析中均為一致。

關于模擬教學相較于其他應用廣泛的教學模式的優勢目前尚不明確。本次研究結果顯示，與基于傳統音頻教學組相比，基于智能心肺模擬器的模擬教學在改善理論知識掌握方面未見明顯獲益，但可改善學生技能掌握情況，提高學生學習的積極性，充分發揮學生的主觀能動性，在知識向實踐轉化中更具有優勢。其在理論知識的無差異可能與兩種方法均可促進學生自學、加深理解有關，統計學缺乏差異可能與樣本量不足有關。但本文提示模擬教學具有更多的實踐優勢：（1）直接接觸模型（動手操練）可以增加心臟技能獲知的有效性，這很可能與增加重復練習的機會、有意練習有關，兩者已被證實對教學技能掌握度有正面影響。（2）在基于模擬的心臟體格檢查的學習中花費更多的時間可得到更好的效果。與有關于重復練習的綜述相一致，即醫學生學習時間與學習結局中度相關[6]。

總之，模擬教學法促進了教學相長，提高了學生的學習興趣和成績，可應用與醫學本科生心臟聽診教學。

參考文獻

[1] Vukanovic-Criley JM, Criley S, Warde CM, et al. Competency in cardiac examination skills in medical students, trainees, physicians, and faculty: a multicenter study[J]. Arch Intern Med, 2006, 166（6）：610–616.

[2] 蒲丹，韓英，周舟，等. 醫學模擬教學在臨床技能培訓中的作用與探討[J]. 四川醫學，2015，36（2）：146-149.

[3] Conn RD, O’Keefe JH. Cardiac physical diagnosis in the digital age: an important but increasingly neglected skill （from stethoscopes to microchips） [J]. Am J Cardiol，2009，104（4）：590–595.

[4] Mc Gaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, et al. Does simulationbased medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education A meta-analytic comparative review of the evidence[J]. Acad Med，2011，86（6）：706–711.

[5] McKinney J, Cook DA, Wood D, et al. Simulation-based training for cardiac auscultation skills: systematic review and meta-analysis[J]. J Gen Intern Med，2013，28（2）：283-291.

[6] Mc Gaghie WC, Issenberg SB, Petrusa ER, et al. Effect ofpractice on standardised learning outcomes in simulation-based medicaleducation[J]. Med Educ，2006，40（8）：792–797.

Application of Simulation Teaching Methodology in Teaching Cardiac Auscultation for Eight-year Program Medical Students

WEN Juan1,2TANG Xiaohong1,2JIANG Weihong1,2SHEN Shourong2HUANG Wei1PENG Xiaoqing2YUAN Hong1,31 Department of Cardiology, The Third Xiangya Hosptial of Central South University, Changsha 410013, China. 2 Internal Medicine Department, The Third Xiangya Hosptial of Central South University, Changsha 410013, China. 3 Clinical Pharmacology Center, The Third Xiangya Hosptial of Central South University, Changsha 410013, China

[Abstract] Objective To evaluate the validity of simulation-based medical education (SBME) in cardiac auscultation teaching for eight-year medical students. Methods Selected 60 eight-year medical students was randomly divided into the cardio pulmonary simulators group (trial group) and traditional audio teaching group (traditional group). Questionnaire survey and examination were applied to evaluate the outcome. Results The skill outcome is better in trial group than in traditional group, P<0.01, was difference had statistically significance, and no difference exist in theory outcome between two groups (P=0.155). Compared to traditional group, the overall satisfaction reflected by questionnaire survey was higher in trial group, P<0.01, was difference had statistically significance. Conclusion SBME can improve the practical application and learning outcome.

[Key words]Simulation-based medical education, Cardiac auscultation, Eight-year medical student, Clinical skill

基金項目：湖南省教育科學“十二五”規劃2015年度課題青年資助項目（XJK015QGD014） 湖南省教育科學“十二五”規劃2013年度立項課題（項目編號：XJK013AXX003） 湖南省教育科學“十二五”規劃2015年度立項課題（項目編號XJK015BGD082）

通訊作者：袁洪，E-mail：yuanhong01@vip.sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.006

【文章編號】1674-9308（2016）02-0008-02

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A