凝血指標與炎癥指標在兒童肺炎中的變化及分析

陳小麗　陳玲　吳佳音

?

凝血指標與炎癥指標在兒童肺炎中的變化及分析

陳小麗陳玲吳佳音

【摘要】目的 觀察分析凝血指標與炎癥指標在兒童肺炎中的變化。方法 選擇于我院治療的66例肺炎患兒，按照C反應蛋白的檢測結果不同分為兩組，第1組患兒48例，8 mg/L＜CRP≤100 mg/L；第2組18例，CRP＞100 mg/L。另選健康體檢兒童22例為對照組，CRP≤8 mg/L；分別檢測3組患兒CRP、PCT、D-二聚體進行比較分析。結果 同對照組相比，1、2組的CRP、PCT、D-二聚體升高更顯著，P＜0.05，差異具有統計學意義，且第2組CRP、D二聚體較第1組升高，而PCT無明顯差異。結論 肺炎患兒炎性指標升高，D-二聚體也升高，對重癥肺炎患兒進行D-二聚體檢測對預防DIC的發生有重要意義。

【關鍵詞】D-二聚體；炎癥指標；肺炎

作者單位：361003廈門市婦幼保健院醫學檢驗科

肺炎是小兒最常見的呼吸道疾病，全年均可發生，3歲以內的嬰幼兒在冬、春季節患肺炎較多。由于呼吸系統發育不完善，免疫功能低下，其中7%～13%的患兒發展成重癥肺炎，合并多種并發癥，病死率高達21.97%[1]。兒童重癥肺炎常合并凝血功能障礙，引起彌散性血管內凝血（DIC）[2]。本研究回顧分析66例肺炎患兒的實驗室檢查資料，觀察分析凝血指標與炎癥指標在兒童肺炎中的變化，具體報告如下。

1　材料與方法

1.1一般材料

選擇2014年10月～2015年8月于我院住院的66例肺炎患兒作為研究對象，其中男37例，女29例，年齡1～9歲。所有患兒均無家族遺傳性血液疾病和凝血功能障礙疾病,咽拭子呼吸道合胞病毒抗原檢測陰性，血清肺炎支衣原體抗體檢測陰性。按照C反應蛋白的檢測結果不同分為兩組，第1組48例，8 mg/L＜CRP≤100 mg/L；第2組18例，CRP＞100 mg/L；對照組22例，CRP≤8 mg/L。分別檢測3組患兒的CRP、PCT、D-二聚體水平，并進行比較分析。

1.2方法

于入院當天或次日清晨空腹采集靜脈血，混勻后以3 000 r/min離心10 min，血清用于CRP、PCT檢測；血漿測定DD水平，具體操作嚴格按照儀器和試劑說明進行操作。

1.3統計學分析

所得數據使用SPSS18.0統計軟件進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1患兒一般資料對比

肺炎組與對照組兩組患兒年齡，性別比率差異對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義；8 mg/L＜CRP≤100 mg/L組與CRP＞100 mg/L組患兒年齡，性別比率差異對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

2.2患兒CRP、PCT、DD變化情況比較

肺炎組和對照組CRP、PCT、DD變化情況比較，肺炎組兒童CRP、PCT、DD值均升高，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。2.3患兒CRP、PCT、DD變化情況比較

兩組肺炎患兒CRP、PCT、DD變化情況比較，8mg/L ＜CRP≤100 mg/L組與CRP＞100 mg/L組兒童CRP、DD值均升高，P＜0.05，差異具有統計學意義。但是兩組患兒PCT值變化不明顯，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表2。

3　討論

表1　肺炎組和對照組CRP、PCT、DD水平變化情況比較（±s）

表1　肺炎組和對照組CRP、PCT、DD水平變化情況比較（±s）

P肺炎組（n=66） 　　對照組（n=22）（8 mg/L＜CRP） （CRP≤8 mg/L）CRP（mg/L） 　75.62±55.31 　2.68±1.78　　　＜0.05 PCT（ng/mL） 10.46±14.69　　0.03±0.01　 　　＜0.05 DD（ng/mL） 　455.36±339.38 　19.64±15.25　　　＜0.05

表2　兩組肺炎患兒CRP、PCT、DD水平變化情況比較（±s）

表2　兩組肺炎患兒CRP、PCT、DD水平變化情況比較（±s）

P 1組（n=48）（8 mg/L 2組（n=18）（CRP ＜CRP≤100 mg/L） ＞100 mg/L）CRP（mg/L） 46.03±23.47　　　 　154.54±33.27　　　＜0.05 PCT（ng/mL） 10.31±14.29　　　 　10.85±16.14　　　　 ＞0.05 DD（ng/mL） 345.17±253.87 　749.22±369.43 　　＜0.05

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，發展為重癥肺炎時常合并多種并發癥，是嬰幼兒死亡的常見原因。重癥肺炎合并凝血功能障礙，易導致彌散性血管內凝血（DIC）。DIC是繼發性纖溶亢進疾病，其主要病理生理改變為全身微血管內血栓形成，如未及時診治，隨時會危及患兒的生命安全。早期發現和診斷是治療DIC的關鍵。D-二聚體是纖維蛋白原在凝血因子作用下產生的交聯纖維蛋白，經纖溶酶降解作用后的一種特異性降解產物，是監測體內繼發性纖溶活性的指標，患者血液中DD水平與其纖溶狀態呈正相關，在診斷DIC時，D-二聚體有較高的特異性，DD正常，可排除DIC[3-5]。

CRP即C反應蛋白，主要是在細胞因子IL-6作用下，由肝臟合成的非特異性急性時相反應蛋白，少量由外周淋巴細胞合成。機體感染后2 h CRP開始升高，48 h達到高峰，且血漿中CRP濃度在感染、創傷、炎癥等情況時增高，不受性別、年齡等因素影響，為臨床診治炎性反應，抗菌藥物使用提供依據，且隨著CRP微量全血檢測技術的普及使用，在兒科疾病的診斷治療中做為常用指標。PCT是降鈣素的前體物質，在正常人群中，血清PCT水平穩定＜0.05 ng/ml。在病毒感染及其他非細菌性感染時，血清PCT變化不顯著；在細菌感染時，血清PCT常于2 h開始升高，6 h急劇上升，6～24 h穩定，且不受激素和抗生素的影響[6-7]；故而PCT常作為細菌感染的特異性指標。本研究顯示患兒在8 mg/L ＜CRP≤100 mg/L組和CRP＞100 mg/L組，DD出現不同程度的升高，隨著CRP越高，DD升高越顯著。但兩組PCT值變化不顯著。研究表明[8]，重癥肺炎患兒PCT水平越高，凝血纖溶功能紊亂越明顯，越容易并發DIC。在本研究中兩組PCT值變化不顯著，可能由于CRP＞100 mg/L組總例數過少，導致不能反映真實PCT水平，需擴大樣本進行研究才能進一步分析。

總之，CRP可作為有效指標提示進行凝血功能的檢測，預防DIC的發生。在兒童肺炎時，CRP檢測作為炎癥指標具有積極意義。

參考文獻

[1] Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, et al. Epidemiology and etiology of child-hood pneumonia[J]. Bulletin of the World Health Organization，2008，86（5）：408-416.

[2] 陳魯閩，王程毅，宋朝敏，等. 重癥肺炎患兒凝血指標與危重癥評分的相關性分析[J]. 中國小兒急救醫學，2013，20（4）：380-382.

[3] BATES SM. D-Dimer assays in diagnosis and management of thrombotic and bleeding disorders[J]. Semin Thromb Hemost，2012，38（7）：637-682．

[4] 張云平，辛曉敏，畢莉. D-二聚體檢測在 DIC 診斷及治療中的應用[J]. 哈爾濱醫科大學學報，2008，42（2）：179．

[5] 李潔，欒杰，李琳，等.FDP、D-二聚體測定的臨床應用[J]. 中國血液流變學雜志，2004，14（1）：119．

[6] 張濤，周虹，王用金，等. 降鈣素原在急診抗感染中的診斷意義[J]. 中華急診醫學雜志，2010，1（5）：556-558.

[7] 唐紅，陳旭，付玉華，等. 血清降鈣素原測定在兒童感染性疾病中的應用[J]. 醫學綜述，2014（24）：4541-4542.

[8] 黃彩芝，莫麗亞，李愛國，等. 兒童重癥肺炎凝血指標與降鈣素原變化及分析[J]. 臨床兒科雜志，2015，1（33）：20-22.

Analysis of Changes in the Relationship Between Coagulation Parameters and Inflammatory Biomarkers in Children With Pneumonia

CHEN Xiaoli CHEN Ling WU Jiayin, Department of Clinical Laboratory, Maternal and Child Health Hospital, Xiamen 361001, China

[Abstract]Objective To observe and analysis of changes between coagulation parameters and Inflammatory biomarkers in children with pneumonia. Methods Selected 66 cases of children with pneumonia were treated in our hospital, according to the different amount of C-reactive protein were divided into 2 groups, 48 patients in group 1, the amount of 8 mg/L100 mg/L. the control group had 22 healthy child, CRP≤8 mg/L, 3 groups of patients detected in CRP, PCT, D- dimer. Results Compared with control group, CRP, PCT, D- dimer of 1 and 2 group increased significantly, P<0.05, was difference statistically significance, and CRP, DD levels in group 2 were increased than group 1, P<0.05, was difference statistically significance, but PCT levels had no difference between the group 1 and the group 2. Conclusion Coagulation parameters and Inflammatory biomarkers with pneumonia in children were increased, DD testing has a positive meaning in preventing the occurrence of DIC.

[Key words]D- dimer, Inflammatory biomarkers, Pneumonia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.032

【文章編號】1674-9308（2016）23-0049-02

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A