256層螺旋CT尿路成像（CTU）在泌尿系結石診斷中的應用價值

朱道升　陳曉云 石光燿

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256層螺旋CT尿路成像（CTU）在泌尿系結石診斷中的應用價值

朱道升陳曉云 石光燿

【摘要】目的 探討256層螺旋CT尿路成像（CTU）在泌尿系結石診斷中的應用價值。方法 回顧65例泌尿系結石患者，均在256螺旋CT機上進行了CTU檢查，三維后處理。結果 全部泌尿系結石的患者經CT尿路成像均得到正確的診斷，高于泌尿系結石的其他檢查方法。結論 CTU是泌尿系結石診斷最有效的檢查方法，在臨床實踐中，對于臨床高度疑似泌尿系結石患者，應用其他影像學檢查未能明確診斷時，可實施CTU檢查，以明確診斷。

【關鍵詞】計算機體層攝影；CT尿路成像（CTU）；泌尿系結石

作者單位：132001 吉林省吉林市人民醫院醫學影像中心

泌尿系結石是泌尿系較常見的疾病之一，可發生于泌尿系的任何部位[1]。傳統的檢查方法有腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、逆行腎盂造影、B超、核磁共振尿路水成像（MRU）和CT尿路成像（CTU）。隨著多層螺旋CT的廣泛應用和后處理功能的開發，CTU可清晰的顯示尿路及其周圍的情況，可對結石的位置、大小、性質做出明確的診斷[2]。收集我院65例進行CTU檢查和三維后處理的泌尿系結石患者，進一步說明CTU對泌尿系結石診斷的優勢，以便更好的應用CTU檢查，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年月6月泌尿系結石患者65例，其中男39例，女26例，年齡33～82歲，平均年齡（43±4.5）歲。臨床癥狀有腎絞痛、血尿、排尿困難、腰部隱痛、悶脹不適等癥狀，所有患者均進行KUB、B超和多層螺旋CT檢查。

1.2CT掃描方法

所有患者均進行了多層螺旋CT泌尿系腹部平掃加增強掃描。設備為Philips Brilliance 256 i CT。掃描技術：患者仰臥位，足先進，范圍自腎上極至恥骨聯合下緣。選用非離子型含碘對比劑（Iopromide，300 mgI/ml）80～100 ml（按1.5 ml/kg計算），使用高壓注射器經肘正中靜脈以3.5 ml/s流速注入，行皮質期、實質期及延遲期掃描，延遲時間分別為30 s、60 s、240 s，再根據尿路顯影情況進行15～30 min或更長時間的延遲掃描，以充分顯示尿路和膀胱；掃描參數：準直寬度128×0.625 mm，螺距0.993 mm，機架轉速0.75 s，視野（FOV）350 mm，重建矩陣（Matrix）512×512，管電壓120 kV，管電流250 mAs。所有圖像均進行層厚1 mm、增量0.5 mm、iDose 3迭代重建，采用Standard（B）濾過算法，窗寬250、窗位50，圖像重建完成后自動傳至EBW工作站。

1.3圖像后處理

在EBW工作站，利用薄層進行MPR、CPR、MIP、VR等圖像重組、多角度觀察，上傳PACS，排版照相。

2　結果

本組65例泌尿系結石中，單純腎結石17例（26.1%），單純輸尿管結石25例（38.5%），單純膀胱結石7例（10.8%），腎結石合并輸尿管結石11例（16.9%），輸尿管結石合并膀胱結石3例（4.6%），腎、輸尿管及膀胱多發結石2例（3.1%）。其中陽性結石46例，陰性結石19例。46例陽性結石CT值均在200 HU以上，CT表現為圓形、卵圓形和不規則形等高密度影，與積水擴展的腎盞、腎盂、輸尿管及周圍軟組織有密度差別。梗阻近段輸尿管、腎盂、腎盞可擴展積水。19例陰性結石，CT表現為無明顯高密度影，但由于CT的高密度分辨率，使陰性結石在密度上也高于周圍軟組織密度，并多伴有腎積水、輸尿管突然中斷、排泄期輸尿管內充盈缺損，局部輸尿管管壁線樣水腫等間接征象，均得到正確診斷。65例經CTU診斷的病例中23例經手術治療，證實其梗阻的部位和結石數量均與診斷相符，準確率達100%。

3　討論

泌尿系結石診斷的方法很多，常用的檢查方法有腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、逆行腎盂造影、B超、核磁共振尿路水成像（MRU）及CT尿路成像（CTU）。

KUB是發現泌尿系結石最簡單的方法，但由于受到圖像重疊和腸道氣體的干擾，使得某些小結石漏診，而對于不顯影的陰性結石更難于診斷，本病例65例結石患者，KUB確診54例，基本與杜福川報道中KUB診斷泌尿系結石的準確率為81.39%[3]相符。IVP是CTU應用前最常用于泌尿系檢查的手段，它是通過腎臟對陽性對比劑的分泌排泄使泌尿系顯影，當尿路梗阻嚴重、腎分泌功能障礙時，難以達到理想的檢查目的，且對尿路梗阻的病因診斷也缺乏特異性，IVP診斷泌尿系結石的準確率為91.3%[4]。逆行腎盂造影檢查是當腎臟功能嚴重受損，不能排泄造影劑時，經尿道逆行插管而進行的泌尿系檢查，其檢查結果只能反映尿路梗阻情況，而不能反映腎臟的分泌功能。B超檢查泌尿系結石方便、無損傷、無痛苦且不受腎臟功能的影響，是安全理想的檢查方式[5]。本病例65例結石患者，B超確診60例，與唐雪丹報道的B超診斷泌尿系結石的準確率為94.4%[6]相符。B超更易發現較小的結石，并能顯示陰性結石，是其診斷率高于X線平片的原因，同時其對梗阻引起的積水敏感性高，有助于判斷腎積水的嚴重程度。但B超因分辨率有限，受腸道氣體等多種因素影響，對輸尿管結石檢查效果不理想，也不能了解腎排泄功能[7]。MRU對尿路梗阻的定位、定性正確性較高，但對于尿路無明顯擴展者，成像受影響，對了解腎功價值有限。對鈣質不敏感，只能通過間接征象診斷結石，MRU診斷泌尿系結石準確率為64.5%[8]。

圖1　曲面重建（CPR）像顯示左側輸尿管中段結石（箭頭示），繼發左腎盂、輸尿管擴展積水。

圖2　同一患者VR像顯示腎盂、輸尿管、膀胱全貌，結石位于輸尿管中段（箭頭示）。

CTU是受檢者在肘正中靜脈團注入對比劑，以多層螺旋CT采集皮質期、實質期、延遲期圖像，將所得的圖像傳至后處理工作站。在后處理工作站進行包括MPR（多平面重組）、CPR（曲面重組）、MIP（最大密度投影）、VR（容積再現）后處理。但以CPR和VR較為常用[9]。CPR能夠得到連續尿路圖像，可將輸尿管的走行情況顯示在一個平面上，能夠直觀清晰地顯示輸尿管的走行情況，顯示結石發生部位，有效觀察輸尿管狹窄、擴展情況，見圖1。VR能夠對輸尿管、膀胱、腎盂內存在結石的形態結構進行全面顯示，見圖2。MIP、MPR能夠在任意角度對尿路管腔形態進行觀察，所得圖像較為直觀。并可根據尿路延遲顯影時間，判斷腎功能情況。本研究的65例患者，經CTU檢查均得到了明確診斷，診斷準確率達100%，與盧永超[2]在文獻中報道的相符。

綜上所述，CTU是診斷泌尿系結石的最準確的方法。對于臨床高度疑似泌尿系結石的患者，應用其他影像學檢查未能明確診斷時，可考慮進行CTU檢查。不僅可對尿路全程情況進行直觀、連續、清晰地顯示，并能反映腎臟分泌、排泄功能，同時通過分析判斷尿路積水情況、梗阻部位、結石大小形態等情況，為進一步臨床治療提供幫助。

參考文獻

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[2] 盧永超. CTU及三維重建對泌尿系結石的診斷價值[J]. 現代醫學，2012，12（9）：44-45.

[3] 杜福川. 泌尿系結石的X線分析（附500例腹部平片分析）[J].海南醫學，2002，30（7）：33-34.

[4] 李峰，鄭玲，張軍. 靜脈腎盂造影、CT尿路造影及磁共振尿路成像在診斷泌尿系統結石中的價值[J]. 醫學研究生報，2009，22 （3）：267-269.

[5] 龍娜. 泌尿系統結石的B超臨床診斷分析[J]. 吉林醫學，2011， 32（30）：6445.

[6] 唐雪丹，馬薇. 超聲檢查在診斷泌尿系統結石中的臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，10（32）：282-283.

[7] 董延鳴，徐偉，朱明洪，等. 128層容積CT尿路造影對輸尿管結石的診斷價值[J]. 實用醫學雜志，2011，27（18）：3377-3378. [8] 李剛，白亮彩，周俊林，等. CT尿路造影及磁共振尿路成像在診斷泌尿系統結石中的應用價值比較[J]. 衛生職業教育，2010，28（7）：139-141.

[9] 江杰，韓丹. CT對泌尿系統結石成分分析的研究進展[J]. 臨床放射學雜志，2012，31（4）：595-596.

·影像診斷·

The Application Value of 256 Slice Spiral Computer Tomography Urography (CTU) in Diagnosis of Urinary Calculus

ZHU Daosheng CHEN Xiaoyun SHI Guangyao, Madicine Imaging Cetre, Jilin City The People’ s Hospital, Jilin 132001,China

[Abstract]Objective To evaluate the value of 256 slice spiral computer tomography urography (CTU) in the diagnosis of urinary calculus. Methods Retrospective analyzed 65 cases of urinary calculus which were used the 256 slice spiral CT examination, all images were reconstructed. Results The 65 cases with urinary calculus were accurate diagnosised by CTU examination which methed was better than other inspection methods of urinary calculus. Conclusion CTU is the most effective method in which diagnosis urinary calculus. In the clinical practic. The patients in which were highly suspected with urinary calculus and in case of other imaging examination failed to clear diagnosis, they can implement the CTU examination in order to definitive diagnosis.

[Key words]Computed tomography, Computer tomography urography, Urinary calculus

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.042

【文章編號】1674-9308（2016）02-0062-03

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A