子宮動脈栓塞術在子宮腺肌病方面的臨床療效和應用價值

劉海艷　穆永旭　劉鶴鳴　李啟民　何俊峰　閆瑞強

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子宮動脈栓塞術在子宮腺肌病方面的臨床療效和應用價值

劉海艷穆永旭劉鶴鳴李啟民何俊峰閆瑞強

【摘要】目的 探討子宮動脈栓塞術在子宮腺肌病方面的臨床療效和應用價值。方法 對45例根據臨床癥狀及B超確診為子宮腺肌病的患者行子宮動脈栓塞術（UAE）治療，術后觀察其痛經程度、月經量及子宮體積變化。結果 45例患者共接受45次UAE治療，全部行雙側子宮動脈栓塞治療，治療成功率100%。術后隨訪6～24個月，無1例并發癥發生；40例術后痛經完全消失，5例緩解；彩色超聲檢查子宮體積縮小。結論 子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病因其創傷小、安全性好及并發癥少等優點，為本病的治療開辟了一個新的微創治療途徑。

【關鍵詞】子宮動脈栓塞；子宮腺肌病

作者單位：014010內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院介入科

子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病，其多發生于30～50歲經產婦，以進行性痛經和月經量增多為主要臨床表現；傳統的治療方法是采用激素療法或手術治療，由于激素方法的副作用及停藥后的高復發率，而手術治療又需切除子宮，部分患者尤其是有生育要求的患者很難接受。近年來，國內外報道經導管UAE治療子宮腺肌病可取得良好的近期療效，本院對31例子宮腺肌病患者行UAE治療，具體報道如下。

1　資料

1.1臨床資料

本組45例患者均經B超和MRI檢查確診為子宮腺肌病，經藥物治療6個月無效，強烈要求保留子宮者，所有患者均給予UAE治療。年齡33～46歲，平均年齡（37±2.0）歲；均有痛經病史3～15年，其中月經量增多13例、合并中度以上貧血9例。肝腎功能及凝血功能均正常。

1.2方法

1.2.1術前準備 術前給予血、尿常規、出凝血、肝腎功能及心電圖檢查；B超測量子宮體積及局限病灶的大小，術前取下節育環。UAE治療在月經干凈7～10 d后進行。

1.2.2手術操作方法 采用Seldinger技術在局麻下行右側股動脈穿刺插管，先用5 F導管做雙側髂血管造影，再將導管分別送入雙側髂內動脈造影，經導管透視下緩慢注入栓塞劑，直至栓塞劑速度減慢，行再次造影，觀察栓塞情況，栓塞程度為造影僅子宮動脈主干顯影為止。栓塞劑為聚乙烯醇顆粒（PVA），直徑350～550 vm，與造影劑和重組人血管內皮抑素相混合。UAE結束后在造影證實栓塞成功；術后給予消炎3～5 d，并治療腹部疼痛及發熱等相應并發癥。

1.3觀察指標

分別于術前1月與術后1、2、5、8、12、15、18、21、24個月觀察以下指標。（1）血紅蛋白：均由專人統一采外周血用儀器進行測定。（2）疼痛：痛經情況根據慢性疼痛分級問卷法評級0～100分。疼痛強度0～100分、影響活動程度0～100分、活動能力喪失0～6點，根據以上3項進行疼痛分級：0級：疼痛強度0分，活動能力喪失0點。1級：疼痛強度＜50分，活動能力喪失＜3點。2級：疼痛強度≥50分，活動能力喪失＜3點。3級：活動能力喪失為3、4點，任一疼痛強度。4級：活動能力喪失為5、6點，任一疼痛強度。疼痛分級越高，疼痛程度越強。（3）經量：月經量根據術前及術后患者使用衛生巾數量作為效果評價。（4）子宮大小：于月經后5～7 d由專人應用彩色多普勒超聲測量子宮體積大小。

1.4效果評定

血紅蛋白水平恢復至正常范圍為痊愈。

1.5統計學方法

2　結果

2.1血紅蛋白和痛經量的變化

45例患者共接受45次UAE治療，全部行雙側子宮動脈栓塞治療，栓塞技術成功率100%。9例貧血患者術后6個月復查血紅蛋白均恢復正常（120±10）g/L（P＜0.01）。UAE治療前后痛經評分值均有顯著統計學意義（P＜0.01）。45例患者術后月經量減少，隨訪1月、2月、5月及12月各時間段，月經量與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　UAE對痛經及月經量的改變情況

2.2UAE治療前后子宮體積的變化

隨訪術后2～24個月行婦科檢查子宮體積較栓塞前均有不同程度的縮小，部分可接近正常，與術前比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 術后并發癥及處理

所有患者在術后當天即出現不同程度的下腹子宮部位的陣發性疼痛，持續3～7 d后緩解，給予消炎鎮痛劑對癥治療；3例栓塞后出現陰道少量流血，約7 d自行消失；術后未出現盆腔感染、子宮壞死等并發癥。

3　討論

子宮內膜侵入子宮肌層引起子宮腺肌癥，是一種良性病變，通過子宮動脈獲得血供，子宮肌層的內膜處于增生期，對缺血缺氧敏感[1]，并隨月經周期的改變而出血，是導致子宮腺肌病患者痛經和月經過多的病理學基礎。子宮腺肌癥的治療主要有藥物治療和手術治療，藥物治療目前也取得了很好的效果，但藥物治療的同時也帶來了一些不良反應，如低雌激素癥候群[2]。子宮動脈栓塞直接阻斷子宮及病灶血供，栓塞后子宮內膜及病灶呈缺血、缺氧性改變，增生的細胞、結締組織液發生壞死溶解吸收，肌層病灶縮小甚至消失，子宮體積縮小[3]，且目前列腺素刺激子宮收縮的物質分泌減少，癥狀改善或消失。因子宮體積和宮腔的面積相應減少，月經量也隨之減少或恢復正常。當正常的子宮內膜失去了進入小肌層的通道和營養來源，也切斷子宮腺肌病蔓延的惡性循環，從而減低了復發的可能性。UAE操作過程中術者要熟練掌握動脈插管技術及熟悉盆腔的血管走向，術中選導管至子宮動脈主干遠端，避免非靶器官供血分支的栓塞，以防引起膀胱、輸尿管、卵巢損傷。文獻報道[4-6]，子宮動脈栓塞后有可能出現子宮性閉經，卵巢性閉經，泌尿系損傷等，本組患者未發現閉經及泌尿系損傷。本文應用重組人血管內皮抑素與PVA混合后分別緩慢注入雙側子宮動脈，可發揮其祛血管作用，同時破壞病灶的血管壁，并起到抑制血管作用，進一步增強療效。

總之，子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病因其創傷小、安全性好及并發癥少等優點，為本病的治療開辟了一個新的微創治療途徑。

表2　UAE治療前后子宮體積的變化

參考文獻

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The Applicationg Value and Clinical Curative Effect of Uterine Arterial Embolization in Treatment of Uterine Gland

LIU Haiyan MU Yongxu LIU Heming LI Qimin HE Junfeng YAN Ruiqiang, Department of Interventional Radiology, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and application value of uterine artery embolization in the treatment of uterine gland disease. Methods 45 patients were treated with uterine artery embolization, and the changes of the degree of dysmenorrhea, menstrual volume and uterine volume were observed after operation. Results 45 patients received 45 UAE treatment, all patients underwent bilateral uterine artery embolization, the success rate of embolization was 100%. The patients were followed up for 6 to 24 months, no complications occurred in 40 cases, 1 cases of dysmenorrhea disappeared completely, 5 cases were relieved obviously, the volume of uterine volume was significantly decreased. Conclusion Uterine artery embolization for treatment of uterine gland muscle has the advantages of less trauma, good safety and less complications. It has opened up a new minimally invasive treatment for the treatment of this disease.

[Key words]Uterine artery embolization, Womb gland myopathy

通訊作者：穆永旭，E-mail：myx6738@sohu.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.049

【文章編號】1674-9308（2016）02-0072-02

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A