P波離散度對房性心律失常的預測價值分析

易穎毅

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P波離散度對房性心律失常的預測價值分析

易穎毅

【摘要】目的 分析和探討P波離散度與房性心律失常的相關度。方法收集我院2012年8月～2014年12月房性心律失常患者70例作為實驗組，同時，選擇經我院體檢顯示為健康的正常者70例作為對照組，兩組對象進行12導聯體表心電圖檢查，計算P波時限最大、最小值的差值，并通過統計學軟件對相關數據進行統計學分析。結果 對照組中正常者的Pwd均值小于40 ms，而Pmax均值則小于110 ms。觀察組患者Pwd、Pmax均值均大于對照組，兩者差異具有統計學差異（P ＜0.05）。在敏感性、特異性和陽性預測值方面，Pwd均高于P波最大值，而盡管P波均值與P波最大值的敏感性很低，但在特異性和陽性預測值方面數值很高。結論 Pmax和Pd值能夠作為有效的心電圖指標對房性心律失常實現可靠預測。

【關鍵詞】P波離散度；房性心律失常；預測值

作者單位：400039重慶醫科大學附屬第二醫院

房性早搏或房性心動過速均為心房顫動早期臨床表現，極有可能對心功能產生不良影響，導致血栓栓塞。P波離散度（Pd）指體表心電圖各導聯P波時限的變異程度，即最大時限（Pmax）與最小時限（Pmin）之間的差值[1]。Pd能夠間接顯示心房內不同部位可能存在的非勻質性，已經成為臨床醫學工作者預測房性心律失常的新指標[2-3]。本研究通過對我院2012年8月～2014年12月住院的患者70例進行回顧性研究，為進一步了解Pd波對房性心律失常的預測價值，現將結果具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年7月我院收治的診斷為房性心律失常住院的患者70例作為實驗組，其中陣發性房顫40例，頻發房性早搏30例。男性42例，女性28例，平均年齡（70.9±11.1）歲。同時，選擇經我院體檢顯示為健康的正常者作為對照組，男性41例，女性29例，平均年齡（68.7±13.6）歲，排除心肺器質性疾病及高血壓、甲亢及糖尿病等疾病。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

在正式開始研究之前，要求兩組患者均在安靜的環境下保持休息狀態，整個休息時間設定為15 min，讓被研究者用仰臥的方式，并幫助其調整呼吸，讓其處于平穩呼吸狀態。隨后對研究者體表導聯連接處進行清潔處理[4]。調試和排除肌肉顫動、交流電干擾等偽差。同時記錄，調整紙速，調整增益至20 mm/mV。認真測量基線平穩、清晰的心動周期，要求2位心電圖專業操作者在統一標準下連續測量多次，并取測量結果的均值，然后將上述取得的測量均值作為最終的導聯P波時限。測量過程中，應對P波開始點和結束點進行劃分，同時將確定的P波始終點作為測量的始終點。取測量中的P波時限最大值及最小值，P波離散度即為最大值和最小值差值。

1.3統計學方法

所得數據使用SPSS20.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1Pmax和Pwd比較

對照組中正常者的Pwd均值小于40 ms，而Pmax均值則小于110 ms。從觀察組Pwd、Pmax均值均大于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　對照組和實驗組P波時限值比較（ms，±s）

表1　對照組和實驗組P波時限值比較（ms，±s）

注： 與對照組比較，*P＜0.05。

分組 　　例數 　Pmax 　Pwd觀察組 　80 　116.12±9.98* 　49.25±13.25*對照組 　60 　99.21±9.89 　30.84±9.776 t 　 　7.12 　8.05

2.2敏感性、特異性及陽性預測值

以導聯P波最大時限超過110 ms，以及P波最小時限超過40 ms作為陽性標準，以此對房性心律失常進行預測。統計過程中，敏感性、特異性、陽性預測值以常規方法統計。通過統計比較，在敏感性、特異性和陽性預測值方面，Pwd均高于P波最大值，而P波均值與P波最大值的敏感性盡管很低，但是卻在特異性和陽性預測值方面數值很高，見表2。

表2　P波離散度對房性心律失常的預測價值（%）

3　討論

房性心律失常是臨床發生頻率較高的心律失常，而心房顫動會對心功能產生影響，甚至會造成患者出現血栓栓塞，使患者處于危險狀態。房性心律失常的高發，源于心房本身的特殊性。在臨床治療過程中，引起心房顫動的機制主要是由于心房肌質不均而致，心房肌質不均會導致子波折返。因此，心房的結構異常以及肌質電傳導活動異常均會導致心房離散、傳導的效率減弱，這也是造成房顫發生的重要生理機制[5]。P波離散度（Pd）則是在近幾年研究應用于房性心律失常中的新指標，已逐漸成為目前的研究熱點，引起了眾多臨床醫務工作者的高度重視。

在解剖學及生理學的醫學研究中，由于心房肌解剖障礙較多，并且缺乏較為完整的傳導系統，進而導致左右心房運作不同步。另外，由于心房肌血供不足，且存在壁薄、結構超微等特點，因而導致其在電活動、電傳導過程中出現生理性不一致[6]。因此，當其在病例狀態下，心房肌的肌電活動會加重非均質程度，直接造成P波時限最大值及P波均值增加。P波時限值增加主要是由于心房內傳遞過程延緩，而P波時限增加，則主要是非勻質點活動造成的結果。

Pmax是心房間或心房內傳導延遲的體表心電圖標志性指標。Pmax對于房性心律失常預測比較準確，尤其針對房顫。Pd 由Dilaveris在1998年提出，其是體表心電圖指標中又一新的成員，作為心房內的非均質電活動，能很好地預測特發性房顫，具有重要的臨床價值。Dilaveris還通過進一步研究[7]，Pwd還可以較為有效地預測和防范房顫帶來的可能性風險。當P波時限均值超過40 ms，此時，房顫敏感性預測準確性達83%，特異性達85%，陽性預測準確度達89%。部分學者基于Dilaveris的研究成果，認為將Pwd與P波時限最大值合并觀察時，房顫預測的準確性可大幅度提升至90%以上[8]。因此，將P波時限均值作為預測陣發性房顫的指標，較以往診斷指標而言，更為有效、更為簡便。本次研究結果表明Pwd能夠作為房性心律失常的重要預測指標。觀察組P波時限最大值及離散值均高于對照組，說明房性心律失常并未對患者的心房心態造成影響，也未影響心房本身的生理特性及病理特征，進一步表明心房各部位非均質電活動的存在。

綜上所述，Pmax和Pd值作為心電圖指標用于房性心律失常預測較為可靠、準確、有效，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王月文，孫更新. P波離散度對腦卒中患者并發陣發性房顫及預后的預測價值[J]. 江蘇實用心電學雜志，2014，23（1）：24-26.

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[4] 張永超，王忠，王麗，等. P波離散度和QT離散度與慢性心力衰竭的相關性研究[J]. 現代醫藥衛生，2013，29（7）：986-987.

[5] 宋小青. P波離散度預測急性心肌梗死患者陣發性房顫發生的分析[D]. 太原：山西醫科大學，2013：15-16.

[6] 高妙品，陳敏，朱平先. 甲狀腺功能亢進并發陣發性心房纖顫P波離散度測定的意義研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 （7）：1099-1100.

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[8] 陸煒. P波離散度預測急性心肌梗死患者并發陣發性心房顫動的價值分析[J].中國現代醫生，2011，49（23）：58-59.

Analysis the Predictive Value of P Wave Dispersion in Atrial Arrhythmia

YI Yingyi, The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing 400039, China

[Abstract]Objective To analysis the correlation between P wave dispersion and atrial arrhythmia in normal pregnancy. Methods Selected 70 patients with atrial arrhythmia from August 2012 to December 2014 in our hospital as the experimental group, and selected 70 cases of normal person as the control group. The two groups were treated with 12 lead surface electrocardiogram,calcuated the difference value of P max and P minimum wave, statistical analyzed relevant date by statistic software. Results The control group, the average Pwd of the normal subjects was less than 40 ms, the mean Pmax value was less than 110 ms. In the observation group, the mean value of Pwd and Pmax were higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). In the aspects of sensitivity, specificity and positive predictive value, Pwd was more than Pmax, in spite of the Pmax and Pwd sensitivity was low, the specificity and positive predictive value was the highest. Conclusion Pmax and Pd can be used as an effective index of ECG to achieve reliable prediction of atrial arrhythmia.

[Key words]P wave dispersion, Atrial arrhythmia, Predictive value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.059

【文章編號】1674-9308（2016）02-0086-02

【中圖分類號】R541.7

【文獻標識碼】A