腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果

耿翔 楊豪俊

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腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果

耿翔 楊豪俊

【摘要】目的 探討腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效差異。方法 選取2012年7月～2015年6月于我院確診結(jié)腸癌并手術(shù)治療的110例患者納入研究，并隨機分組。對照組50例用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組60例則行腹腔鏡治療，比較手術(shù)時間、出血量、術(shù)后恢復情況及淋巴結(jié)清除個數(shù)差異，觀察患者并發(fā)癥，術(shù)后2年復發(fā)率及5年生存率比較情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間均更少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組淋巴結(jié)清除個數(shù)、術(shù)后2年復發(fā)情況及5年內(nèi)生存率情況無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，但不增加復發(fā)率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡根治術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；結(jié)腸癌；臨床效果

作者單位：213000江蘇省常州市第二人民醫(yī)院

近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，大腸癌的發(fā)病率日漸升高，在我國所有癌癥發(fā)病率中排名第四。資料表明[1]，全球每年有50萬人死于大腸癌。對于早中期患者而言，手術(shù)是根治本病的唯一辦法，但傳統(tǒng)開腹術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大的弊端，因此研究并改進本病的治療手段具有重要意義。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應用于胃腸外科各類疾病的治療，但國內(nèi)有關(guān)腹腔鏡治療與傳統(tǒng)開腹術(shù)在復發(fā)率方面的研究尚少。我院自2012年開始應用上述兩種手術(shù)方案治療，并探討其療效，具體報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2012年7月～2015年6月于我院外科確診為結(jié)腸癌并手術(shù)治療的患者110例，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法進行分組。對照組50例，男32例，女18例，平均年齡（52.65±12.76）歲。Dukes分期：A期3例，B期28例，C期19例。手術(shù)方案：左半結(jié)腸切除術(shù)16例，右半結(jié)腸切除術(shù)25例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)9例；觀察組60例，男39例，女21例，平均年齡（52.86±12.83）歲。Dukes分期：A期：5例，B期32例，C期23例。手術(shù)方案：左半結(jié)腸切除術(shù)19例，右半結(jié)腸切除術(shù)28例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)13例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2診斷標準

參照《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）》[2]中的診斷標準。

1.3納入標準

表1　兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

組別 　　例數(shù) 　　手術(shù)時間（min） 　　出血量（ml）　　　術(shù)后排氣時間（h）　　　淋巴結(jié)清除個數(shù)對照組 　50 　183.91±29.52 　182.49±26.54 　44.28±9.26 　11.63±2.97觀察組 　60 　146.75±18.09 　94.85±14.42 　18.31±4.27 　11.97±3.02 t 　 　2.436 　6.835 　8.266　　0.706 P 　 　0.024 　0.000 　0.000 　0.592

表2　兩組術(shù)后復發(fā)及生存率情況

（1）符合診斷標準并知情同意者。（2）于我院行手術(shù)。（3）自身無嚴重疾病，且未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶及未行術(shù)前化療。（4）均經(jīng)我院醫(yī)學倫理會審核通過。（5）年齡20～75歲。

1.4排除標準

（1）不符合診斷標準。（2）不能耐受手術(shù)及麻醉。（3）精神上不能配合。

1.5治療方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)。觀察組采用腹腔鏡治療，取仰臥位，保持頭低足高，常規(guī)選用4孔法。建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查，明確腫瘤大小、位置與周圍臟器關(guān)系，游離患側(cè)結(jié)腸，用布帶結(jié)扎回腸末端和橫結(jié)腸。在回盲部將腹膜剪開，逐漸分離至肝曲，清除脂肪，將肝結(jié)腸韌帶切斷，再對半胃結(jié)腸韌帶進行切除。拉緊腸系膜，分離血管支，放置鈦夾阻斷血流，對病變腸管進行切除，行吻合處理，進行常規(guī)腹腔沖洗，放置引流，術(shù)后7 d常規(guī)抗感染治療。

1.6觀察指標

（1）比較患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及淋巴結(jié)清除個數(shù)差異。（2）觀察并發(fā)癥，術(shù)后2年復發(fā)情況及5年內(nèi)生存率比較情況。

1.7統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)一般情況

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間均更少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組淋巴結(jié)清除個數(shù)無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2復發(fā)率及生存率

兩組術(shù)后2年復發(fā)情況和5年內(nèi)的生存率情況均無顯著差異，（P＞0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥

對照組并發(fā)癥11例，其中尿道感染2例，切口感染4例，吻合口瘺1例，吻合口出血2例，粘連性腸梗阻2例，總發(fā)生率22.00%；觀察組并發(fā)癥3例，包括吻合口出血2例，吻合口瘺1例，總發(fā)生率5.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=7.096，P=0.008，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，臨床癥狀個體差異較大，早期腫瘤體積較小，壓迫癥狀不明顯，常僅有鏡下糞便潛血，偶可見腹痛、腹脹，隨著腫瘤體積增大可出現(xiàn)壓迫癥狀，疼痛明顯，嚴重者可出現(xiàn)腸梗阻，嚴重影響生活質(zhì)量[3-5]。手術(shù)治療是本病的主要治療方案，最大程度清除病灶則是手術(shù)的重要原則，而傳統(tǒng)開腹術(shù)憑借其視野直觀，操作簡便的優(yōu)勢改善了大部分結(jié)腸癌患者的預后。但傳統(tǒng)開腹術(shù)對機體損傷大，疼痛劇烈，且對于手術(shù)效果不理想需再次手術(shù)治療的患者而言存在較大的困難。

基于傳統(tǒng)開腹術(shù)上述特點及弊端，本研究將其定為對照組手術(shù)方案，觀察組則用腹腔鏡治療。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復快，但淋巴結(jié)清除個數(shù)比較則無顯著差異。復發(fā)率比較，兩組患者術(shù)后2年內(nèi)局部轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況均相仿；生存率情況：本研究分別隨訪了患者術(shù)后1年、3年及5年的生存率，結(jié)果顯示組間比較亦無顯著差異。曹樹平[6]在研究時，治療組亦采用腹腔鏡根治術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)中出血量等指標組間比較無顯著差異，但并發(fā)癥的發(fā)生率則更低，與本研究結(jié)果相符，均證實了腹腔鏡根治術(shù)療效確切，創(chuàng)傷小，恢復快的優(yōu)勢。本研究立足臨床，還將復發(fā)率及5年內(nèi)死亡率一并討論，數(shù)據(jù)更為準確，具有一定的臨床及科研價值。腹腔鏡的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面[7，1]：（1）術(shù)野清晰，可有效避免對結(jié)腸血管造成損傷以引起出血，因此出血量少。（2）腹腔鏡手術(shù)切口小，對腹腔臟器干擾少，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛所需時間更短。（3）腹腔鏡手術(shù)對胃腸刺激小，術(shù)后恢復快，且神經(jīng)暴露清晰，最大程度避免了神經(jīng)損傷，因此術(shù)后并發(fā)癥更少。（4）腹腔鏡借助高清和放大作用可保證淋巴結(jié)的清掃質(zhì)量[8-9]。

綜上所述，腹腔鏡較傳統(tǒng)開腹術(shù)而言，療效顯著且創(chuàng)傷小，不存在病灶清除不徹底的問題，可取得與傳統(tǒng)開腹術(shù)一致的5年內(nèi)生存率，可作為此類患者的首選手術(shù)方案。

參考文獻

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The Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Traditional Open Surgery in Treatment of Colon Cancer

GENG Xiang YANG Haojun, Changzhou City The Second People’s Hospital, Changzhou 213000, China

[Abstract]Objective To observe the curative effect of laparoscopic radical prostatectomy and traditional open surgery for colon cancer. Methods Selected 110 patients diagnosed with colon cancer from July 2012 to June 2015 were randomized into the two groups, the control group had 50 caseswere treated by open surgery, and the other group had 60 cases were treated by laparoscopic radical prostatectomy. Compared operation time, intraoperative blood loss, postoperative recovery and numbers of lymph node removal difference. Compared the complications and the postoperative recurrence 2 years and 5 years survival rate. Results The observation group was less operation time, intraoperative blood loss,postoperative exhaust time, P<0.05, was difference had statistically significance. Number of lymph node clearance,postoperative recurrence 2 years and 5 years survival rate had no significant difference (P>0.05). Conclusion Curative effect of laparoscopic was distinct,small trauma,quicker recovery,fewer complications,but did not increase the recurrence rate and mortality.

[Key words]Laparoscopic radical prostatectomy, Traditional open surgery, Colon cancer, Curative effect

通訊作者：楊豪俊，E-mail：yhjmr@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.078

【文章編號】1674-9308（2016）02-0109-03

【中圖分類號】R735.5+5

【文獻標識碼】A