兩種方法支氣管肺泡灌洗患者低氧血癥的觀察

何詠虞玉存孫慶生

?

兩種方法支氣管肺泡灌洗患者低氧血癥的觀察

何詠1虞玉存2孫慶生1

【摘要】目的 觀察遠端導管方法與普通方法支氣管肺泡灌洗患者低氧血癥的程度。方法 隨機將呼吸科病房60例肺部感染患者分為遠端導管方法支氣管肺泡灌洗組（實驗組）、普通方法支氣管肺泡灌洗組（對照組），各30例，對比兩組患者低氧血癥的發生、發生時間及發生程度進行對比分析。結果 實驗組低氧血癥的發生率、發生程度均低于對照組，發生時間晚于對照組。結論 遠端導管方法支氣管肺泡灌洗較普通方法支氣管肺泡灌洗，可降低低氧血癥的發生率和發生程度。

【關鍵詞】遠端導管方法支氣管肺泡灌洗；普通方法支氣管肺泡灌洗；低氧血癥

作者單位：1 450007鄭州市中醫院呼吸內科；2 450007 鄭州市中醫院胸外科

Observation of Two Methods of Bronchoalveolar Lavage Hypoxemia in Patients

HE Yong1YU Yucun2SUN Qingsheng11 Department of Respiratory, Zhengzhou City The Traditional Chinese medicial Hospital, Zhengzhou 450007, China. 2 Deaprtment of Thoracic, Zhengzhou City The Traditional Chinese Medicial Hospital, Zhengzhou 450007, China

[Abstract]Objective To observe the distal catheter method with ordinary bronchoalveolar lavage in patients with the degree of hypoxemia. Methods Selected 60 patients with lung infection in respiratory ward were randomly divided into the distal catheter methods bronchial alveolar lavage group (the experimental group) and normal methods bronchial alveolar lavage group (the control group), To analyzed hypoxemia in 30 cases of patients with the two methods, at time, and occurrence degree. Results The experimental group incidence of hypoxemia were lower than the control group, and the levels of occurred were later than the control group. Conclusion Distal bronchial alveolar lavage catheter method bronchoalveolar lavage can reduce the incidence of hypoxemia and occurrence degree in patients with than the ordinary methods. [Key words] Distal catheter bronchial alveolar lavage method, Ordinary methods bronchoalveolar lavage, Hypoxemia

普通方法支氣管肺泡灌洗（BAL）較一般支氣管鏡檢查更易引起低氧血癥，不同麻醉下支氣管肺泡灌洗低氧的發生率17%～67%，遠端導管方法支氣管肺泡灌洗液與普通方法支氣管肺泡灌洗液低氧血癥的發生率目前未見對比性報道[1]。自2012年以來，通過觀察遠端導管方法支氣管肺泡灌與普通方法支氣管肺泡灌洗低氧血癥的發生率、發生時間和發生程度，發現前者低氧血癥的發生率低于后者，且發生時間短、程度輕。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年3月～2013年6月我院行支氣管肺泡灌洗60例患者，均為呼吸內科住院患者，臨床均表現為咳痰、咳嗽、發熱、肺部啰音、肺實質性浸潤。所有患者均經臨床肺部感染確診后隨機分組，各30例。實驗組和對照組分別行遠端導管方法和普通方法的支氣管肺泡灌洗。實驗組男16例，女14例，年齡53～87歲，平均年齡（74.4±5.6）歲。對照組男17例，女13例，年齡55～85歲，平均年齡（75.3±5.8）歲。兩組基本資料比較具有研究意義，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2試驗方法

所有患者均行支氣管肺泡灌洗。取仰臥位，用芬太尼、咪達唑倫鎮痛鎮靜，術前給予阿托品，并建立靜脈通道，常規給氧，并采用脈搏血氧計監測患者動脈血氧飽和度，采用多參數生理監護儀時刻監測患者生命體征變化情況。

1.2.1實驗組 經活檢孔注入1～2 ml濃度2%的利多卡因做局部麻醉，將支氣管鏡的遠端亞段楔入支氣管管口。選用20 ml注射器連接一塑料導管，其內徑1.3 mm，外徑2.3 mm，長1.5 m，插入支氣管鏡通道，直至導管進入長度與支氣管鏡遠端出口約1 cm，使其游離于支氣管管腔內，注入生理鹽水首次為40 ml，以后每次20 ml，并用注射器（容量20 ml）人工抽吸，每例患者灌注總量約100～150 ml。

1.2.2對照組 同實驗組行局部麻醉，將支氣管鏡的遠端亞段楔入支氣管管口。通過注射器20 ml經活檢孔注入無菌生理鹽水，并采用低壓吸引器間斷性抽吸，首次注入40 ml，以后每次注入20 ml，每例患者灌注總量約為100～150 ml。

1.3觀察方法

記錄脈搏氧飽和度發生的時間和程度。低氧血癥的處理：如果脈搏氧飽和度持續低于90%超過30 s，立即停止灌洗，鼻導管給氧5個流量至脈搏氧飽和度高于95%時，繼續完成灌洗。未完成100 ml灌注量的患者記為操作失敗。

1.3判斷BALF合格標準

回收率＞40%、紅細胞＜10%（除外創傷或出血因素）、存活細胞占95%以上、上皮細胞＜3%、沒有氣道分泌物混入、涂片細胞分布均勻，形態完整，無變形。記錄是否合格。

1.5統計學方法

所得數據使用SPSS17.0軟件進行處理分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

實驗組發生低氧血癥4例，發生率13.3%，發生在操作20 min以后，指脈氧在88%以上；對照組發生低氧血癥18例，發生率60%，發生在操作15 min以后，指脈氧在80%以上。發生率兩組對比差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組低氧血癥發生情況比較

3　討論

支氣管肺泡灌洗術是不可代替的診斷和治療技術。普通方法支氣管肺泡灌洗較一般支氣管鏡檢查更易引起低氧血癥、氣道出血等并發癥。我國支氣管肺泡灌洗術操作方法仍缺乏標準化的規范，遠端導管方法支氣管肺泡灌洗與普通方法支氣管肺泡灌洗低氧血癥的發生率、發生時間和發生程度無實驗室數據分析對比研究。金平珍等報道[2]指出，治療組63例在接受纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗治療中有6例出現發紺，退出纖維支氣管鏡后立即緩解；有4例出現嘔吐；3例表現為聲音嘶啞，均于術后48 h內緩解，未出現嚴重并發癥。提示在支氣管鏡肺泡灌洗不良反應中缺氧是更常見的安全隱患。

本次研究中，普通方法支氣管肺泡灌洗，低氧血癥18例，發生率60%，發生在操作15 min以后，指脈氧在80%以上。較殷明等[3]報道常規支氣管肺泡灌洗指脈氧較治療前降低10%以上者的31.8%更高，可能原因是殷明等只記錄了指脈氧較治療前降低10%以上的發生率。遠端導管灌洗與普通灌洗相比，操作過程中遠端導管方法采用手動注射器回吸收，回吸收壓力減低；負壓發生在游離遠端，不易發生局部黏膜損傷，對患者的剌激性小，嵌入緊密，不易發生灌洗液流入其他肺組織，可能是遠端導管方法支氣管肺泡灌洗低氧血癥發生率低于普通方法支氣管肺泡灌洗的原因。同等條件下，實驗組低氧血癥的發生率13.3%，較對照組降低。

綜上所述，遠端導管方法支氣管肺泡灌洗較普通方法支氣管肺泡灌洗，可降低低氧血癥的發生率和發生程度。

參考文獻

[1] 陸蓉莉，潘頻華，李園園，等. 大容量全肺灌洗術治療合并嚴重低氧血癥肺泡蛋白沉積癥1例并文獻復習[J]. 中南大學學報（醫學版），2012，37（10）：1077-1080.

[2] 金平珍，陳志敏. 纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的臨床療效和安全性[J]. 臨床研究，2013，10（18）：50-54.

[3] 殷明，蔡敏. 微導管氣管內供氧配合床邊支氣管肺泡灌洗治療術后肺不張[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（1）：51-52.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.079

【文章編號】1674-9308（2016）02-0111-02

【中圖分類號】R56

【文獻標識碼】A