淺談新安醫家對針灸理論及臨床的貢獻

王心恒，李澤庚，王曉虎

(1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥　230038；2.安徽中醫藥大學，安徽 合肥　230012；3.安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥　230022)

淺談新安醫家對針灸理論及臨床的貢獻

王心恒1，李澤庚2，王曉虎3

(1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥230038；2.安徽中醫藥大學，安徽 合肥230012；3.安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥230022)

[摘要]新安醫家對針灸理論形成與發展做出了重要貢獻：汪機提出“灸治瘡瘍”“治病無定穴”理論；吳崑將經絡辨證和臟腑辨證相結合，按照五臟六腑、十二經脈分別取五輸穴，且補注《金針賦》；鄭梅澗提出“開風路針”“破皮針”“氣針”之三針說，編寫針灸歌賦；徐春甫倡導針藥并用,尤其推崇灸法；王國瑞提出“穴法相應三十七穴”，首創“透穴針刺”法。新安醫家針灸學術思想對豐富針灸學術理論和指導臨床實踐均有重要意義。

[關鍵詞]新安醫學；針灸理論；汪機；吳崑；鄭梅澗；徐春甫；王國瑞

新安醫學是以新安地區(即原徽州一府六邑)為核心的地域性綜合性中醫學術流派[1]。 “新安”是徽州的舊稱，該地長期保持著中原文化的傳統，有著很深的文化底蘊，且商業發達，經濟繁榮。新安醫學肇始于宋代，鼎盛于明清，有著非常明顯的地域文化特征，先后涌現許多著名醫家，如宋代張杲,元代王國瑞，明代汪機、吳崑、孫一奎、方廣、吳正倫，清代吳亦鼎、吳謙。這些醫家學術成就突出，對中醫藥的推動和發展起著深遠的影響。自宋迄清，卓然成家者766人，其中415人撰寫了559部經典著作，蜚聲海內外[2]。這使新安醫學逐漸被中醫學界乃至文化界和史學界所重視，并在1970年代的中期興起了對“徽學”的研究?，F就汪機、吳崑、鄭梅澗、徐春甫、王國瑞5位新安醫家的針灸學術貢獻和學術特色進行探討，分述如下。

1汪機倡“灸治瘡瘍”“治病無定穴”

汪機是明代嘉靖年間的四大名醫之一，同時也是新安醫學流派的代表人物。汪氏精研歷代醫家經驗，參以哲學，推崇李東垣并旁及諸家，第一次提出“新感溫病”學說，打破前人認為溫病是由于伏邪化熱所致的傳統觀點；創立“固本培元派”，倡導“新感溫病”“營衛一氣”學說；在臨床上注重辨證論治，同時在內科、外科、針灸和脈學方面有獨到見解[3]。

汪機在外科方面造詣頗深，其在《外科理例》中提出了“灸治瘡瘍”的觀點。灸法具有溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結、防病保健等功效，汪機秉承《黃帝內經》“針所不為，灸之所宜”之旨，繼承了劉完素提出的“瘡瘍者，火之屬”和“當外灸之，引邪氣外出而方止”[4]的學術思想。在朱丹溪提出的用灸法“以火暢達，拔引郁毒”治療實證瘡瘍，用“補陽”治療陰證瘡瘍的學術思想[5]基礎上，提出了自己的觀點。汪機主張“大抵不可刺者，宜灸之”[6]。其在《外科理例·卷一》中指出，“瘡瘍者火之屬”，然而瘡瘍絕非皆火皆熱來一概而論，且“灸法有回生之功”[7]，因此在治療瘡瘍的過程中多使用隔豆豉餅灸、隔附子餅灸、隔蒜灸和竹馬灸。隔物灸法避免單用艾灸引起的局部疼痛、遺留瘢痕等弊端，發展了熱證用灸理論。但是，汪機認為“無病而灸，何益于事”(《針灸問對·卷之下》)，反對瘢痕灸，提出灸法無病忌用的觀點，則有失偏頗。

汪機所提出的“灸治瘡瘍”的思想對臨床治療影響深遠，如清代的吳亦鼎倡導運用灸法治療瘡瘍，其在《神灸經綸》中提到：“凡瘡瘍初起七日以前，即用灸法，大能破結化堅，引毒外出，移深就淺，功效勝于藥力”，進一步說明灸法既可治已病，又可治未病。同時，吳亦鼎還拓展了灸治的病種[8]，在運用灸法治療乳巖等疑難雜病上積累了很多有用的臨床經驗[9]。

汪機所撰之《針灸問對》，內容廣、涉獵博、敢質疑、憎惡習、懲時弊[10]，是針灸史上全面論述刺灸法的專著之一。其反對拘泥于一證一穴，認為在臨床治療上需要靈活選穴，不可“執中無權”，拘于“某穴主某病之說”，并提出“治病無定穴”的觀點，強調辨證選穴的重要性，重視整體觀念，對臨床治療亦有啟發。

2吳崑倡“五門主治”，修《金針賦》

吳崑是明代著名醫家，其出身于中醫世家，師從余午亭，一生潛心醫學，著述頗豐，著有《脈語》《醫方考》《素問吳注》等著作，在中醫的理、法、方藥及針灸等方面做出了重要的貢獻。吳崑既承家學，又受師教，在臨床和理論方面造詣都很深。吳崑于67歲時，將自己臨床心得，結合歷代醫家實踐經驗，著成《針方六集》。該書強調針藥并用，提出“針藥二途，理無二致”的觀點。吳崑根據《黃帝內經》《難經》《傷寒論》中的五輸穴理論，將經絡辨證和臟腑辨證相結合，按照五臟六腑十二經脈分別取五輸穴，提出“五門主治”說：“五門者，十二經井滎俞(輸)經合也。”“臟腑之氣由之開闔，若門戶焉，故曰五門?！?《針方六集·開蒙集》)[7]

《金針賦》始載于徐鳳的《針灸大全》，其書中對“白虎搖頭”“青龍擺尾”“蒼龜探穴”“赤風迎源”等手法作了具體的闡述，在針灸史上影響較大，至今仍有參考價值。吳崑認為，《金針賦》雖然保存了多種針刺手法，但是也存在謬失之處，故其著《修〈金針賦〉》，《針方六集·旁通集》對《金針賦》當中缺乏理論依據和與臨床不相符合的地方給予補注，從而促進刺法的發展[11]。

3鄭梅澗創“鄭氏三針”，編針灸歌賦

鄭梅澗，安徽歙縣鄭村人。其父鄭于豐精于喉科，鄭梅澗承父技，在乾隆年間，集多年臨床經驗，并經方成培整理，撰成《重樓玉鑰》。該書為中醫喉科專書，但書中有關針灸內容卻達到全書一半以上，鄭梅澗在針灸學術上有其獨到見解，為針灸學術的發展做出了一定的貢獻。

鄭梅澗獨辟蹊徑，提出“三針”之說，即“開風路針”“破皮針”“氣針”，三者各有治療范圍和操作方法。在選穴方面，在“喉風針訣”中所選的穴位大多以督脈為主，因督脈為陽脈之海，其次是大腸經和肺經穴位。鄭氏認為咽喉疾病病因病機非只一端，但是首要原因是風邪。因此，驅除風邪為當務之急。風為陽邪，易犯皮毛，故針刺督脈、肺經及大腸經穴位，以達到開通氣血、祛風化痰的功效。鄭梅澗擅長運用針灸治療喉病，其在《重樓玉鑰》中提出36種不同喉風病名，其中只有“單鵝風”“雙鵝風”“單搭架風”3種喉病未用針灸治療[12]。在喉科病的治療上，鄭氏主張針藥并用，并且以針灸為先。在灸法方面，雖然在書中較少論及，但也有其獨創之處，如指出顳下頜關節脫臼由內傷所致，治法為兜法復位后用老姜置于左右頰車穴上，以艾丸置姜上，用香點灸，即可斷根[13]。

鄭梅澗在《重樓玉鑰》中引用了不少針灸歌訣，并根據自己的臨床經驗和見解，在參照前人所寫的針灸歌賦的基礎上，將取穴、持針、進針、運針、出針以及補瀉手法都以歌訣的形式記錄，描述針刺手法的全部過程，讓讀者朗朗上口，便于誦記[14]。

4徐春甫倡“針藥兼用，灸焫為先”

徐春甫是明代中后期新安郡祁門醫學大家，畢生鉆研醫術，刻苦勤奮，于1556年纂成《古今醫統大全》。該書將編與撰相結合，輯錄歷代醫著及經史百家有關醫藥文獻，內容極為豐富，并且在醫理上有所闡發，是中國古代十大醫學全書之一，也是研究臨床和醫史的重要參考書。徐春甫主張良醫要針灸與藥物相兼通，強調“惟執方以待病，不診候以裁方”[15]?！豆沤襻t統大全》100卷中《針灸直指》和《經穴發明》專門討論針灸。

徐春甫以《黃帝內經》為學術奠基，認為“黃帝氏繼天創始，與其臣岐伯著《內經》《靈》《素》，為萬世醫學之鼻祖”(《古今醫統大全·內經要旨序》)。在臨證方面，徐氏“雖綿疴沉痼,能終任之”,也得之于其“恒讀《素問》諸書”[9]。如其在治療咳喘病方面，基于《素問·咳論》中的論述,結合前人研究,提出治咳嗽要分虛實，以消痰順氣為先，觀其時令，治嗽不可先用澀藥等觀點,針灸治療選用膻中、氣海、中脘、足三里等穴位順氣降火,對臨床具有指導意義。

徐春甫倡導針藥并用,尤其推崇灸法。其在《古今醫統大全·卷之八·中風門》中對灸法的體位、處方配穴、壯數多少等方面都有非常詳細的介紹：灸中風中腑,“不論是風與氣，可速灸此穴”，取風市、足三里、絕骨、百會、曲池、肩髃；灸治中風中脈，“左患灸右”“右患灸左”，取頰車、地倉、聽會；灸中風中臟,“以次第灸之，立愈”，取百會、肩井、大椎、足三里、曲池、間使。這些觀點豐富了灸療的學術內容[9]。

5王國瑞總結“穴法相應三十七穴”，首創“透穴針刺”法

王國瑞自幼隨父學醫，是元明之際的針灸醫家。其在選穴用穴方面獨具特色，治學嚴謹，著有《扁鵲神應針灸玉龍經》。該書以通俗歌括著稱，載有《針灸歌》《玉龍歌》《天星十一穴歌》等，包含王氏以前的針灸醫家對經絡腧穴理論和針法與實踐的精粹，是一本將理論和實踐、學習與提高相互結合的針灸專著。

該書中《穴法歌》即“穴法相應三十七穴”，至今依然為臨床所用。這37組配穴多數是對穴，這種配穴可以激發經氣，使經脈暢通，達到“瀉其有余，補其不足”(《靈樞·刺節真邪》)的功效,這種具有主從配合關系的穴位配伍，具備了方劑學“君、臣、佐、使”4種要素?！把ǚㄏ鄳哐ā倍鄶凳且谎☉谎ǎ灿幸谎☉獌裳?。王國瑞將有類似作用的腧穴編寫于同一首歌括，如印堂和神庭同用以治療頭風眼花，地倉和頰車同用以治療口眼斜。歌括里也有單穴主治,如治療癡呆用神門穴,在注中提出應穴為后溪[16]?！把ǚㄏ鄳哐ā睂τ谂R床的常見病證都有論述，其臨床運用非常廣泛。

王國瑞首創“透穴針刺”法，透刺有皮下淺透和筋骨間橫透兩種方法。如眉間痛時針刺攢竹穴“沿皮向魚腰”[17]；治療頭痛時用絲竹空透率谷，“絲竹金針亦可施，更要沿皮透率谷，一針兩穴世間稀”(《玉龍歌》)，這些都為皮下淺透針法。此外，《玉龍歌》中記載了鶴膝風的筋骨間橫透針法，以及間使透支溝、內關透外關等案例。筋骨間橫透多用在四肢部腧穴[18]。透穴的應用，既擴大了針刺的范圍，而且直接作用于透刺的穴位，加強了針感效應和刺激量，具有取穴少、針感強的特點，這種透穴刺法至今仍被廣泛運用，并且療效顯著。

6結語

發源于古徽州的新安醫學是徽州文化五大要素之一，是明清時期中醫藥發展的“硅谷”[19]。此地名醫名著眾多，對中醫學的學術和臨床的發展做出了巨大貢獻。新安醫學在針灸方面將繼承與創新有機地統一與結合，其針灸學術觀點不一、學派紛呈，卻能夠和諧融通，并且具有世代業醫的“家族鏈”現象，由于新安醫家大多數都有以儒通醫的特點，因此，習醫行事“一以儒理為權衡”[9]。

新安醫家在學術思想上善于窮探醫理，修正并詮釋經典，但師古不泥古，針灸理論的闡述、臨床辨證選穴、手法等方面具有突出特色，新安醫家在理論上和實踐上的開拓創新，于千百年后依然能嘉惠后學[20]。因此，應充分利用開發新安醫學的寶貴資源，進一步研究新安醫家針灸學術思想，繼承創新，豐富針灸學術理論，指導臨床實踐。

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作者簡介：王心恒(1992-)，女，碩士研究生

通信作者：李澤庚，li6609@126.com

[中圖分類號]R245[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.008

(收稿日期：2015-12-15；編輯：張倩)

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