MRI在原發(fā)性輸尿管癌中的診斷價(jià)值

何 斌

MRI在原發(fā)性輸尿管癌中的診斷價(jià)值

何 斌

目的：探究磁共振對(duì)于原發(fā)性輸尿管癌的診斷價(jià)值。方法：選取某醫(yī)院15例已經(jīng)手術(shù)證實(shí)為原發(fā)性輸尿管癌的患者為研究對(duì)象，觀察患者曾采用MRI和MRU進(jìn)行檢查的診斷結(jié)果，對(duì)患者的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探究其診斷準(zhǔn)確率以及診斷價(jià)值。結(jié)果：MRI和MRU診斷結(jié)果顯示，15例患者中上段輸尿管癌4例，中段輸尿管癌5例，下段輸尿管癌6例，經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，上段輸尿管癌為4例，中段輸尿管癌為5例，下段輸尿管癌為6例，準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論：采用磁共振成像結(jié)合磁共振尿路成像對(duì)原發(fā)性輸尿管癌的診斷準(zhǔn)確率較高，具有較高的診斷價(jià)值。

原發(fā)性輸尿管癌 磁共振 診斷價(jià)值

輸尿管癌是一種臨床上較為少見(jiàn)的疾病，輸尿管癌與腎盂癌合稱(chēng)尿路上皮癌[1]，是指一種長(zhǎng)在泌尿系統(tǒng)中的腫瘤。患者在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)血尿的癥狀，但由于該腫瘤的位置較深，且具有無(wú)痛的特性，容易被忽視，因此在癌癥初期很難被患者發(fā)現(xiàn)。但如果不及時(shí)進(jìn)行治療，癌細(xì)胞便會(huì)不斷擴(kuò)散，嚴(yán)重影響患者的正常排尿，甚至危害患者的生命安全[2]。因此，患者在發(fā)生血尿的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立刻到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。磁共振是一種效果較為良好的檢查方式，其具有多方位、多序列、多參數(shù)的掃描方式以及良好的軟組織對(duì)比度，因此被廣泛應(yīng)用于輸尿管癌的診斷中[3]。本文以2014年7月-2015年7月在我院15例已經(jīng)手術(shù)證實(shí)為原發(fā)性輸尿管癌的患者為研究對(duì)象，分析磁共振進(jìn)行檢查的效果，得出

如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2015年7月在我院已經(jīng)手術(shù)證實(shí)為原發(fā)性輸尿管癌的患者15例，其中男9例，女6例；年齡49～78歲，平均年齡（65.14±2.46）歲；患者表現(xiàn)為血尿4例，尿頻、尿急3例，腰部脹痛3例,無(wú)任何癥狀、經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)而就診患者1例。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性輸尿管癌。

1.2 檢查方法 所有患者在進(jìn)行磁共振檢查之前，5例患者采用B超進(jìn)行檢查；5例患者采用CT進(jìn)行檢查；5例患者采用IVU進(jìn)行檢查，然后，所有患者采用日立1.5T超導(dǎo)型掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。在檢查前，使膀胱充盈，并采用快速自旋回波序列脂肪抑制技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行橫斷面、矢狀面以及冠狀面等全方位的掃描。T1WI參數(shù)為：TR400/500ms，TE10ms,矩陣為512×384，層厚3～5毫米。T2WI參數(shù)為：TR4000/8000ms，TE10ms,矩陣為512×384，層厚3～5毫米。

1.3 結(jié)果分析 選取兩位年資較高的放射科醫(yī)師對(duì)于掃描圖像進(jìn)行分析，根據(jù)圖像特點(diǎn)對(duì)患者病情進(jìn)行初步診斷。當(dāng)兩位醫(yī)師意見(jiàn)統(tǒng)一時(shí)即可對(duì)結(jié)果進(jìn)行診斷，而當(dāng)兩位醫(yī)師意見(jiàn)不一致時(shí)，可通過(guò)協(xié)商的辦法作出最后診斷。

2 結(jié) 果

2.1 MRI與MRU檢查的結(jié)果 在MRI與MRU檢查結(jié)果中，15例患者均有腎盂、腎盞積水以及輸尿管擴(kuò)張的現(xiàn)象，有4例患者表現(xiàn)為輸尿管上段出現(xiàn)較為明顯的結(jié)節(jié)狀腫塊，病灶的邊界部分光整，部分不光整，T1WI信號(hào)表現(xiàn)為中等或者略低等，T2WI信號(hào)表現(xiàn)為高等，檢查過(guò)程中信號(hào)較為穩(wěn)定；有5例患者表現(xiàn)為輸尿管中段存在條狀或者結(jié)節(jié)狀腫塊，其中有3例患者病灶表現(xiàn)為長(zhǎng)條腫塊，長(zhǎng)度為70mm左右，T2WI信號(hào)表現(xiàn)為中等或者略低等，T2WI信號(hào)表現(xiàn)為明顯較高；有6例患者表現(xiàn)為輸尿管下段存在條狀或者結(jié)節(jié)狀腫塊，有2例患者病灶表現(xiàn)為長(zhǎng)條腫塊，長(zhǎng)度約為50mm，T1WI信號(hào)表現(xiàn)為中等或者略低等，T2WI信號(hào)表現(xiàn)為高等，但信號(hào)不均勻。

2.2 手術(shù)病理對(duì)比 在15例患者手術(shù)中，所有患者腫瘤部位與磁共振檢查結(jié)果均符合，有4例患者為輸尿管上段不規(guī)則狀腫瘤，5例患者為輸尿管中段不規(guī)則狀腫瘤，6例患者為輸尿管下段腫瘤，準(zhǔn)確率為100%。

3 討 論

3.1 關(guān)于原發(fā)性輸尿管癌 原發(fā)性輸尿管癌是臨床較為少見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，該疾病的致病因素較為復(fù)雜[4]。由于人體的整個(gè)泌尿道均被尿路上皮所覆蓋，因此，患者同時(shí)患有輸尿管癌、腎盂癌和膀胱癌的概率非常大，但患者兩側(cè)輸尿管同時(shí)發(fā)生輸尿管癌的情況較為少見(jiàn)。患者在診斷時(shí)或者進(jìn)行手術(shù)之后均有可能發(fā)現(xiàn)同時(shí)患有膀胱癌。因此，在對(duì)患者進(jìn)行輸尿管癌的檢測(cè)時(shí)，應(yīng)對(duì)整個(gè)泌尿系統(tǒng)均進(jìn)行檢查，同時(shí)，在手術(shù)治療之后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期的膀胱鏡檢查，避免膀胱發(fā)生病變而不被發(fā)現(xiàn)。

輸尿管癌高發(fā)于中老年人群，其中60～65歲為最高發(fā)的階段。相關(guān)研究表明，導(dǎo)致輸尿管癌的最主要因素為吸煙，在輸尿管癌患者中，大部分均有吸煙的愛(ài)好，因此認(rèn)為吸煙能夠提高輸尿管癌的發(fā)生率[5]。

輸尿管癌的最為明顯的癥狀為血尿，70%以上的患者會(huì)有血尿的癥狀，用肉眼即可識(shí)別；有不到40%的患者會(huì)出現(xiàn)腰痛的癥狀，其原因可能是血塊阻塞或是腫瘤自身原因引起；大約有10%的患者無(wú)任何特殊癥狀，而在全身體檢中發(fā)現(xiàn)。由于輸尿管癌位置較深，而且是無(wú)疼痛血尿，因此不易于被患者發(fā)現(xiàn)，常常在晚期時(shí)才就診，預(yù)后效果非常差。因此專(zhuān)家建議應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)體檢，以及早發(fā)現(xiàn)身體異常。

3.2 關(guān)于輸尿管癌的診斷方法選擇 在過(guò)去，臨床上常用于輸尿管癌的方法有超聲、CT、IVU以及磁共振檢查等。超聲造影在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)能夠具有較高的診斷水平，但對(duì)于癌細(xì)胞的病變圖像，以及相關(guān)的組織學(xué)關(guān)系不能夠直觀地顯示出來(lái)；CT檢查診斷也有較高的符合率，但對(duì)病變定性較為困難，雖然隨著CTU技術(shù)的發(fā)展，其在進(jìn)行掃描的過(guò)程中，分辨率得到了很大的提高，但是在進(jìn)行CT檢查過(guò)程中，所釋放出來(lái)的輻射劑量，對(duì)患者傷害非常大，因此其發(fā)展也受到了很大的限制；IVU常常用于診斷輸尿管腫瘤，診斷結(jié)果也具有較高的符合率，但是采用IVU進(jìn)行檢查，只能顯示出輸尿管中梗阻的位置，而對(duì)于周?chē)M織的關(guān)系以及占位特點(diǎn)的判斷難度較大，并且，腎功能不良以及碘過(guò)敏的患者不能采用該方法進(jìn)行診斷，因此在應(yīng)用人群的范圍上受到很大的限制。綜合各種檢測(cè)方法來(lái)看，磁共振檢查是最為理想的診斷方法。對(duì)患者進(jìn)行磁共振成像掃描，可以將輸尿管的走形清晰、直觀地顯示出來(lái)，同時(shí)，我們還能夠觀察到輸尿管內(nèi)腫瘤所在位置、腫瘤大小、腫瘤的形態(tài)，甚至是周?chē)M織的情況，例如輸尿管梗阻導(dǎo)致的腎盂積水、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移以及周?chē)镜慕?rùn)情況等，可收集到較為齊全的信息，為疾病的診斷提供了較為可靠的參考依據(jù)。在本次研究中，對(duì)患者采用磁共振的方法進(jìn)行檢查，依據(jù)檢查結(jié)果所做診斷經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，準(zhǔn)確率高達(dá)100%。同時(shí)，磁共振尿路成像檢查具有無(wú)需插管、無(wú)對(duì)比劑等特點(diǎn)，并且對(duì)于腎功能沒(méi)有限制，因此，使用人群較廣。

綜上可知，采用磁共振成像結(jié)合磁共振尿路成像對(duì)原發(fā)性輸尿管癌的診斷準(zhǔn)確率較高，具有很好的診斷效果，應(yīng)用價(jià)值很高。

[1] 王定勇,鄧金華,辛宇鵬，等.原發(fā)性輸尿管癌31例誤漏診分析[J]. 臨床誤診誤治,2016,29(1):40～42.

[2] 梁志明.MRI聯(lián)合MRU對(duì)原發(fā)性輸尿管癌的術(shù)前診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):160～161.

[3] 周旭洋,李維,張文武，等.磁共振泌尿系水成像在泌尿系梗阻性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,21(7):29～30.

[4] 沈冬元,趙建新,蔣兆杰.MSCTU及MRU對(duì)梗阻性尿路疾病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015, 15(5):78～79.

[5] 田萍,王玉濤,鄧生德.原發(fā)性輸尿管癌的MSCT特征分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,16(9):1636～1639.

The value of MRI in the diagnosis of primary ureteral carcinoma

Yongchuan People's Hospital,Yongchuan 402160,Chongqing
HE Bin

Objective:To explore the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of primary ureteral carcinoma.Methods:in hospital in 15 cases has been confirmed by surgery for primary ureteral cancer patients as research object,observe patients by MRI and MRU examination results and on the patient's diagnosis results were retrospectively analyzed to explore the accuracy rate of diagnosis and diagnostic value.Results:MRI and MRU diagnosis results showed that 15 cases of patients with upper ureteral carcinoma in 4 cases, middle ureteral carcinoma in 5 cases, 6 cases of primary ureteral cancer, after surgery and pathology confirmed that ureteral carcinoma in 4 cases, ureteral carcinoma in the middle for 5 cases,6 cases of primary ureteral cancer, and the accurate rate was 100%.Conclusion:magnetic resonance imaging combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of primary ureteral carcinoma is high,and has high diagnostic value.

Primary ureteral carcinoma;Magnetic resonance imaging;Diagnostic value

R737.13

A

1671-8054（2016）06-0035-02

/（編審：馬 濤）

重慶永川區(qū)人民醫(yī)院 重慶永川 402160

2016-09-20收稿，2016-11-07修回