CT引導下經皮肺穿刺活檢術及其并發癥的護理

姚莉　施長杲

CT引導下經皮肺穿刺活檢術及其并發癥的護理

姚莉施長杲

目的：探討CT引導下經皮肺穿刺活檢術及其并發癥的護理。方法：對122例肺占位的患者行CT引導下經皮肺穿刺活檢術，術前做好心理干預與術前準備，術中配合醫生操作、觀察生命體征等變化，術后加強并發癥的觀察及護理。結果：122例患者并發氣胸18例，出現痰咯血11例。胸痛8例，胸膜反應1例，未出現血氣胸等嚴重并發癥。結論：CT引導下經皮肺穿刺活檢術常見的并發癥有氣胸、咯血等，術前宣教、術中嚴密監測及術后密切觀察病情變化是減少或預防術后并發癥的重要措施。

CT引導肺穿刺活檢術并發癥護理

肺部占位性病變是臨床常見病，常規CT檢查不能確認患者病灶的性質，臨床上常用支氣管鏡或超聲支氣管鏡予以活檢或刷檢以明確診斷。對于上述檢查結果陰性或不愿意行上述檢查的患者，CT引導下經皮肺穿刺活檢術是明確病變性質的重要診斷方法。回顧本科室2012年9月～2015 年2月針對肺部采用CT引導下經皮肺穿刺活檢術的122例患者，取得較好的效果。現將護理要點報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本組肺部占位患者共122例，其中男77例，女45例，年齡36～84歲，所有患者術前均行胸部CT增強掃描，其中行支氣管鏡檢查陰性結果71例，13例同時行支氣管鏡及超聲支氣管鏡檢查結果均陰性，51例未行上述檢查。腫塊最長徑長度為1.2～12.5cm。

1.2用物準備所有患者術前均建立靜脈通道。準備常用物品：胸穿包1個、無菌手套2付、2%利多卡因10ml、17G同軸引導活檢針（美國安捷泰）1個、18G活檢針（美國安捷泰）1個、福爾馬林適量、無菌管1只、血凝酶數支備用等。準備相關影像學資料、確認有效簽定知情同意書。

1.3穿刺方法術前仔細分析患者CT片，根據病灶的具體位置選擇合理的穿刺路徑。患者取仰臥位、俯臥位或側臥位，CT掃描確定穿刺點并標記，常規消毒鋪巾，2%利多卡因逐層浸潤至胸膜，囑患者屏氣，使用17G同軸引導活檢針刺入病灶內，囑患者平靜呼吸，抽出引導活檢針內芯，插入18G活檢針的活檢針切割病灶組織，取材滿意后，插入引導活檢針內芯，囑患者屏氣拔出同軸引導活檢針，敷料覆蓋穿刺點。標本經福爾馬林固定后送病理學檢查。

2　結果

122例患者共穿刺活檢128次，術后24h內并發小量氣胸15例，未給予特殊處理，中等量及大量氣胸的患者3例，給予胸腔閉式引流后氣胸吸收。痰中帶血及小量咯血10例，給予對癥治療好轉。1例中等量咯血，止血治療后好轉。胸痛癥狀8例，對癥治療好轉。胸膜反應1例，暫停穿刺后好轉。無血氣胸等嚴重并發癥。

3　護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理需要行肺穿刺的患者多經過CT、支氣管鏡等檢查仍不能確診者，其心理壓力大，且肺穿刺是一項有創性檢查，故患者仍存在恐懼心理，既擔心穿刺所帶來的創傷，又擔心穿刺活檢后的結果，因此，應做好針對性的心理護理［1］。首先，護士應主動關心患者，以和藹的態度對待患者，積極主動地與患者溝通，掌握患者所擔心的內容；其次，通俗易懂地介紹活檢的過程，使患者了解活檢的目的及過程、安全性及微創性。再次，介紹同類穿刺活檢成功的患者，積極引導與他們交流，使患者產生安全感，以良好的心態接受檢查，以配合醫生順利完成穿刺［2］。

3.1.2術前準備評估患者的全身情況，協助做好相關術前檢查，如血常規、凝血項、肝功能、心電圖等；是否合并高血壓病、心臟病等基礎疾病。建立靜脈通道。訓練平靜緩慢呼吸及屏氣，降低肺損傷。備好血凝酶等止血藥物。對焦慮明顯的患者，給予地西泮5mg注以緩解焦慮癥狀，咳嗽明顯者，穿刺前30分鐘可予可待因30mg緩解咳嗽癥狀。

3.2術中護理根據穿刺部位，協助患者調整體位，既充分暴露穿刺部位，又要讓患者感覺舒適，并注意保暖，以利穿刺正常進行。因穿刺過程在CT引導下進行，故應做好非手術區射線防護，可采用鉛橡皮覆蓋對射線敏感器官。給予血壓、血氧飽和度及心率等檢測［3］。注意有無咯血及胸悶等癥狀出現。對于特殊穿刺部位，如臨近縱膈和血管關系臨近的病灶，應與醫師及CT室技師協商，以決定是否需要穿刺過程中給予增強掃描［4］，以降低穿刺過程中血管損傷的風險。

3.3術后護理術后使用平車護送患者回病房。囑患者臥床4～6h，平靜呼吸，避免劇烈活動或咳嗽，可給予低流量吸氧。密切注意患者氧飽和度、血壓、心率、體溫等變化。注意詢問有無胸悶不適、咯血及呼吸困難等癥狀，如發現異常及時通知醫師。注意保暖，避免受涼，可進清淡易消化食物，避免辛辣及刺激性食物。

3.4并發癥及不良反應與護理

3.4.1氣胸氣胸是肺穿刺活檢最常見的并發癥，多出現在術后1h內，也有報道發生在12～24h［5］。病灶越小、穿刺路徑越長、穿刺次數越多、穿刺針直徑越粗者及患有慢性阻塞性肺部疾病的患者，其發生概率越高［6］。因此，術后24h，尤其是術后1h內，應注意觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等表現，若有上述癥狀，可胸部聽診，了解穿刺側呼吸音有無降低或消失，發現異常及時通知醫師。本組穿刺患者中，出現小量氣胸（肺萎陷＜30%）15例，胸悶癥狀多不明顯，給予吸氧等對癥治療，氣胸常于3～5日吸收。出現中等量（肺萎陷30% ～50%）及大量氣胸（肺萎陷＞50%）的患者3例，患者有呼吸困難等表現，及時給予胸腔閉式引流后，氣胸于2～5日吸收。

3.4.2咯血咯血一般表現為痰中帶血或少量咯血，大咯血較少，咯血與穿刺深度、穿刺部位、病灶血供豐富及凝血項異常等因素有關［7］。可出現在穿刺過程中或穿刺過程后。在穿刺過程中出現的咯血，若痰中帶血或咯血量較小，不影響穿刺，等咳嗽癥狀緩解后再行穿刺；若咯血量較大，或患者對咯血極度恐懼，應暫停此次穿刺。本組中有1例患者出現約80ml的中等量咯血，考慮為病灶較深，穿刺路徑選擇不佳所致。該患者較恐懼，配合不佳，暫停穿刺，給予止血治療好轉后數日再次穿刺成功。本組出現痰中帶血及小量咯血10例，給予對癥治療好轉。1例術中中等量咯血患者術后給予給予止血、降低肺動脈壓力等治療，咯血于第2日停止。

3.4.3血氣胸血氣胸是肺穿刺嚴重的并發癥，為穿刺過程中的出血與氣胸同時存在所致，發生率極低。患者表現為面色蒼白、呼吸困難、心率增快、血壓下降等，一旦出現上述情況，應立即告知臨床醫師處理。本組未出現該并發癥。

3.4.4胸痛肺穿刺活檢后患者可出現穿刺側胸部的疼痛不適，主要與穿刺的創傷所致，多有隱痛或鈍痛，深呼吸時加重，一般在1～2天后緩解。告知患者此為穿刺后常見不良反應。本組中出現胸痛癥狀8例，給予鎮痛劑口服緩解。若疼痛持續、進行性加重、口服鎮痛劑無明顯緩解及合并嚴重胸悶不適，應警惕血氣胸發生的可能［8］，應及時通知醫師。

3.4.5胸膜反應多出現于極度緊張的女性患者［9］，多于穿刺針剛達到胸膜時即出現的心慌、胸悶、呼吸困難、抽搐、大汗淋漓、一過性的意識喪失等一系列癥狀，對于此類不良反應，應拔出穿刺針，暫停穿刺，給予吸氧、糖皮質激素的應用，必要時給予腎上腺肌注。本組患者出現上述不良反應1例，給予上述處理后好轉。暫停穿刺，然后與患者充分溝通，消除患者的顧慮，擇日再次活檢成功。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺活檢術雖是一種微創操作，但仍可能發生氣胸、咯血等并發癥，甚至發生血氣胸等嚴重并發癥。術前心理護理、術中配合及監測、術后密切護理觀察對提高穿刺活檢成功率、降低并發癥的發生具有重要的意義［10］。

1胡明霞，梁林，李群.CT引導下經皮肺穿刺術的操作方法與護理［J］.安徽衛生職業技術學報，2011，10 （5）：67～68.

2陳秀英.410例經皮肺穿刺活檢術的觀察和護理［J］.臨床肺科雜志，2011，16（3）：490.

3胡守紫，徐云俠，陳汝潔，等.CT引導射頻消融治療肺癌11例的護理［J］.蚌埠醫學院學報2011，36 （12）：1404～1406.

4王曉平，李桂鳳.增強CT在中央型肺癌肺穿刺活檢中的作用［J］.臨床肺科雜志，2014（5）：182～183.

5楊在英，吳寶妹，芮霞.CT引導下經皮肺穿刺活檢后并發癥的觀察與護理［J］.護理與康復，2012，11 （8）：742～743.

6劉偉蘭.CT引導下經皮肺穿刺活檢發生氣胸的危險因素［J］.國際護理學雜志，2013，32（5）：1896～1898.

7李永紅，沈瑩瑩.CT引導下肺穿刺活檢術臨床觀察和護理［J］.中國實用醫藥，2010，5（10）：197～198.

8陳朝榮.CT引導下經皮肺穿刺活檢術48例的護理體會［J］.河北聯合大學學報：醫學版，2013，15（5）：720～721.

9陳澤芬，陳紹會.經皮肺穿刺活檢術的并發癥觀察及干預［J］.重慶醫學，2010，39（10）：1318～1319.

10王婭妮，李映梅.CT引導下自動活檢槍經皮肺穿刺活檢術的護理［J］.華北煤炭醫學院學報，2010，17 （11）：1082～1083.

/（編審：馮毅）

Nursing care of CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy and its complications

Anhui Provincial Tumors Hospital，Hefei 230031，Anhui
YAO Li，SHI Chang-gao

Objective:To explore the nursing points for patients by CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy and the nursing measures of its complications.Methods:A total 122 patients by CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy were enrolled in the study.All patients were received health education and psychological nursing before operations，careful co-operating during and corresponding observation after operation.Results:pneumothorax occurred in 18 cases of and hemoptysis in 11 cases.Eight patients complained chest pain.One case had pleura reaction.No complications such as hemothorax happened.These complications were quickly disappeared through corresponding treatment and enhancing nursing.Conclusion:The common complications CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy were pneumothorax，hemoptysis，chest pain，et al.Careful and comprehensive preoperative can ensure a successful operation.Intraoperative close observations of patient’s condition，skilled cooperation and close observations were the main measures to reduce and prevent pulmonary puncture complications.

CT-guided；Pulmonary puncture biopsy；Complications；Nursing

R473【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0081-03

安徽省腫瘤醫院泌尿介入科合肥230031

2015-11-23收稿，2015-12-25修回