98例肺灌洗的麻醉體會

宋元強

98例肺灌洗的麻醉體會

宋元強

目的：分析大容量全肺灌洗術的麻醉安全實施全程。方法：98例患者術前皆予以0．5mg阿托品行肌注，予以相應藥物使用，待患者意識消失，獲得滿意的肌肉松弛程度后，插入雙腔導管，借助于聽診法進行初步的定位判斷，雙腔導管就位準確，得到滿意的雙肺分隔結果后，測定雙肺通氣與左、右單肺通氣時的順應性與氣道壓，持續應用丙泊酚維持麻醉，并間斷性的使用芬太尼、維庫溴銨，以患者實際生命體征變化相應調整麻醉深度。結果：98例患者術中麻醉皆平穩，并未見有明顯的不良反應發生，且術后隨訪并未見有出現不適者。結論：做好術前完善的準備，術中正壓通氣，對大容量全肺灌洗術的麻醉是安全可行的。

大容量 全肺灌洗術 麻醉在特定的某種職業工作中，由于長期吸入游離二氧化硅粉塵，會使職工發生塵肺病，該病癥屬于一種全身性疾病，威脅人身健康[1]。借助于大容量肺灌洗術的方法進行對塵肺病的治療，可有效清除其肺泡腔中存在的粉塵，改善患者呼吸功能、去除病因以及緩解其臨床癥狀等諸多良好療效[2]。本次研究就對大容量全肺灌洗術的麻醉相關內容進行如下總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年1月-2014年5月收治的98例患者，皆為男性，患者年齡27～64歲，平均年齡（43.1±2.5）歲；體重60～85kg，平均體重為（72.5±3.6）kg；患者皆為接觸煤塵者；且均符合塵肺病診斷標準[3]；診斷分期：Ⅰ期患者72例，Ⅱ期患者26例；其中合并高血壓患者7例，合并糖尿病患者5例。

1.2 方法 依據大容量全肺灌洗術的嚴格操作規程，患者予以快誘導雙腔支氣管插管靜吸復合麻醉。

1.2.1 麻醉方法 需做到平穩誘導，避免發生心血管反應；手術開始前予以患者行0.5mg的阿托品肌注；常用藥物選擇：4～5mg的密達唑侖，3ug/kg的芬太尼，5mg的地塞米松，1.5～2mg/kg的丙泊酚以及1.5～2mg/kg的氯化琥珀膽堿；待到患者意識消失，獲得了良好的肌肉松弛程度之后，將39-F Robertshaw左側雙腔導管插入，分別將主導囊充氣6～8mL、左囊充氣3～5mL；借助于聽診法初步判定導管的就位，確定雙腔導管得到準確的就位且分隔雙肺效果滿意之后，分別對雙肺通氣以及左、右單側通氣時的順應性、氣道壓進行測定；一側肺為純氧通氣，另一側肺為反復灌洗。麻醉維持則借助于4～12mg/（kg·h）進行微量泵的維持輸注，同時選擇維庫溴銨以及芬太尼進行間斷性的給藥，依據患者自身生命體征的變化以及手術進展情況，相應調整麻醉深度。

1.2.2 術中監測 當患者進入到手術室之后，常規對其血壓、氧飽和度、脈搏以及心率的監測，同時持續對患者呼吸參數進行監測，以血氣分析結果作為評價依據，對患者進行呼吸頻率、潮氣量以及吸入氧濃度的相應調整。

1.2.3 灌洗 取患者平臥位，一側肺為純氧通氣，另一側肺為反復灌洗，通常來說先選擇病變較為嚴重的一側或者是右側。灌洗側肺借助于麻醉機純氧正壓受控通氣，行間斷性的負壓吸引，當一側肺灌洗結束之后，雙側肺通氣。當灌洗一側的呼吸音基本恢復正常時，則代表肺中的殘留液已經基本吸收或者是排出。若患者無明顯的酸堿紊亂表現，生命體征也趨于平穩，則符合第二側肺開始灌洗的條件，以相同的方法進行對另一側肺的灌洗。在灌洗開始之前，還需借助于纖維支氣管鏡對是否發生了雙腔管移位的問題進行檢查。灌洗液的選擇為保溫在37℃下的無菌生理鹽水；每一次灌入量約為1000mL，一般進行10～15次灌洗，直至灌洗回收液的顏色發生改變；同時保持每次灌入的時間在1～2min左右。

2 結 果

98例患者術中麻醉皆平穩，無明顯的不良反應發生，且術后隨訪無不適者。

3 討 論

在麻醉之前，應做好對塵肺病患者的訪視，對其病情有一個充分的了解，在手術開始前做好麻醉風險的評估。圍術期協同麻醉醫生一起做好對患者的心理支持。雙腔管的選擇除了應保證其有利于通氣之外，還要考慮到不會對灌洗液的引流造成阻礙[3]。全肺灌洗術麻醉的重點在于支氣管位置的選擇，獲得滿意結果后再開始灌洗。由于該病癥患者的心肺功能不強，且存在氣道高反應性，因此在麻醉中，還應適當應用組胺釋放小的藥物。

肺灌洗結束后，在行雙肺通氣的過程中需減為淺麻醉，同時予以患者可改善其肺順應性的藥物，例如地塞米松、甲基強的松龍等，先行呼氣末正壓通氣，直至患者獲得自主呼吸之后再改用持續正壓通氣，這樣可加強對殘留液的吸收能力，有效避免肺泡萎陷的發生，另外可促進肺功能更快的恢復[4]。在加壓通氣的過程中需注意適當麻醉，避免在淺麻醉下加壓時患者出現嗆咳等問題，導致雙腔導管出現移位情況，使通氣側出現肺漏水的問題。

大容量肺灌洗術存在較大的技術難度，因此，要求臨床醫生必須要對患者是否存在著手術禁忌癥進行把握，同時選擇好適應證，對第二肺灌洗指征有精準的把握，掌握停麻藥指征，并與麻醉醫生獲得密切的配合，才能保證肺灌洗的安全性。本次研究中，所有98例患者行大容量肺灌洗術，術后并未發生嚴重不良反應，且獲得較好的術后恢復。這也進一步表明，做好術前完善的準備，加強對患者的心理護理，術中正壓通氣，對大容量全肺灌洗術的麻醉是安全可行的。

[1] 趙維珊,黃怡真,劉曉延,等.全肺灌洗術治療支氣管哮喘的麻醉處理[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(9):903～904.

[2] 楊震,馮繼澤.塵肺患者全肺灌洗術中麻醉和血氧測定監測[J].中國實驗診斷學,2006,10(11):1315～1316.

[3] 王建慧,王慧霞.大容量全肺灌洗術的配合體會[J].基層醫學論壇,2015,19(27):3883～3884.

[4] 劉新霞.大容量雙肺灌洗術治療塵肺病的護理觀察與體會[J].基層醫學論壇,2015(23):3310～3311.

（編審：馬 濤）

Anesthesia experience of 98 cases of lung lavage

Guizhou aerospace hospital anesthesiology,Zunyi 563000,Guizhou
SONG Yuan-qiang

Objective:To analyze the large capacity anesthesia safety whole lung lavage for the implementation of the whole.Methods:98 cases of patients with preoperative were 0.5 mg atropine intramuscular injection, shall be corresponding drug use and treat patients consciousness disappears, a satisfactory degree of muscle relaxation, insert the double lumen catheter, judging by auscultation method carries on the preliminary positioning, accurate double lumen catheter in place, the double lung separation of satisfactory results after determination of double lung ventilation with right and left single lung qi compliance and airway pressure, continuous application of propofol maintained anesthesia, and the use of intermittent fentanyl and vecuronium bromide Ammonium to actual vital signs change accordingly anesthetic depth.Results:98 cases of patients with intraoperative anesthetic is smooth, did not have obvious adverse reactions occur, and postoperative follow-up did not see any discomfort.Conclusion:the perfect preparation for the operation,surgery is pressure ventilation, the large capacity of whole lung lavage anesthesia is safe and feasible.

The large capacity;The whole lung lavage;Anesthesia

R614

A

1671-8054（2016）05-0039-02

貴州航天醫院麻醉科 貴州遵義 563000

2016-07-13收稿，2016-09-02修回