自適應(yīng)模式生物反饋治療功能性便秘的護(hù)理

余永紅 吳菊香

自適應(yīng)模式生物反饋治療功能性便秘的護(hù)理

余永紅 吳菊香

目的：探討自適應(yīng)模式生物反饋治療功能性便秘的護(hù)理方法，提高臨床護(hù)理水平。方法：對(duì)30例功能性便秘患者行自適應(yīng)模式生物反饋治療，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的專科護(hù)理。結(jié)果：30例便秘患者均經(jīng)6～10次自適應(yīng)模式生物反饋治療，結(jié)合針對(duì)性專科護(hù)理后便秘癥狀明顯緩解，隨訪3個(gè)月有效率93．33 %。結(jié)論：自適應(yīng)模式生物反饋治療功能性便秘有效率高，針對(duì)性的專科護(hù)理有助于提高治療效果，增加有效率。

功能性便秘 自適應(yīng)模式生物反饋 護(hù)理

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素等多方面的影響,慢性功能性便秘已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一。慢性功能性便秘機(jī)制復(fù)雜，治療頗為棘手[1]。我院胃腸動(dòng)力室自2014年5月-2015年5月期間采用自適應(yīng)模式生物反饋訓(xùn)練，并配合針對(duì)性的專科護(hù)理干預(yù)治療了30例慢性功能性便秘患者，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者均為我院2014年5月-2015年5月期間臨床上確診為慢性功能性便秘的門診患者。經(jīng)肛門直腸測(cè)壓檢測(cè)26例為排便時(shí)肛門直腸矛盾性收縮，4例為直腸壓力低下。其中男9例，女21例，年齡14～70歲，病程1～20年。患者主要癥狀為排便困難、腹脹、排便次數(shù)減少等，4～7天一次，部分患者甚至7～10天一次，大便量少、干燥。腸鏡檢查無器質(zhì)性病變，既往多采用口服瀉藥的治療方法。

1.2 治療方法 將壓力氣囊導(dǎo)管插入直腸，插入深度為15cm,妥善固定好壓力氣囊導(dǎo)管，啟動(dòng)自適應(yīng)模式生物反饋數(shù)據(jù)管理軟件(寧波邁達(dá)醫(yī)療器械有限公司胃腸動(dòng)力檢測(cè)系統(tǒng)），通過壓力氣囊導(dǎo)管把人體在模擬排便情況下的生理信號(hào)顯示在電腦屏幕上，通過動(dòng)漫圖片以視覺信號(hào)的形式反饋給患者，觀察肛門內(nèi)外括約肌的壓力、肛門直腸反射振幅和肛管壓力，讓患者形象感知自己排便時(shí)的生理信號(hào)，并告知患者正確排便時(shí)應(yīng)出現(xiàn)的生理信號(hào)。然后通過增加腹壓，用力排便，協(xié)調(diào)肛門內(nèi)外括約肌壓力等訓(xùn)練，觀察記錄每次模擬排便的分值變化，并不斷調(diào)整、訓(xùn)練使之達(dá)到正常。通過這種“動(dòng)作-反饋-學(xué)習(xí)-再動(dòng)作”的過程，逐步糾正患者自身的功能障礙。每次完成35個(gè)模擬排便動(dòng)作，每次40分鐘，每周訓(xùn)練兩次，共治療3～5周。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 慢性功能性便秘患者由于病程長生活質(zhì)量受影響大多心理負(fù)擔(dān)重、精神壓力大，對(duì)自適應(yīng)模式生物反饋不了解，多數(shù)精神緊張擔(dān)心療效抱著試試看的心理，或希望自適應(yīng)模式生物反饋能立即解決多年的生活困擾。治療護(hù)師應(yīng)站在患者的角度關(guān)心鼓勵(lì)患者，了解患者的社會(huì)心理因素，耐心傾聽患者的心理感受，予以精神支持鼓勵(lì)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我放松減壓的方法；詳細(xì)講解自適應(yīng)性模式生物反饋的原理、流程、注意事項(xiàng)及療效，強(qiáng)調(diào)功能性便秘的可治性，樹立患者的信心，保持樂觀的心態(tài)，堅(jiān)持積極配合治療，同時(shí)鼓勵(lì)家屬支持參與患者的治療計(jì)劃。幫助患者充分了解應(yīng)激、情緒與癥狀之間的關(guān)系，結(jié)合自我效能干預(yù)。

1.3.2 護(hù)理配合 ①對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)插管的一些禁忌證進(jìn)行排除。②排空大便。③做好患者隱私的保護(hù)，緩解患者的緊張情緒。④肛門指檢動(dòng)作輕柔。⑤訓(xùn)練過程中告知患者不要擔(dān)心排便污染而有意克制，放松身心。⑥告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者跟隨語音提示及顯示屏動(dòng)漫圖動(dòng)作保持一致，觀察患者每次動(dòng)作的分值予以鼓勵(lì)指導(dǎo)并做好記錄。

1.3.3 行為意識(shí)鍛煉 指導(dǎo)患者掌握正確的排便方法，排便時(shí)做到意識(shí)控制與行為動(dòng)作的協(xié)調(diào)一致，并堅(jiān)持家庭訓(xùn)練。養(yǎng)成良好的定時(shí)排便習(xí)慣，把排便安排在合理的時(shí)間，每到時(shí)間就去排便，不要人為的控制排便感，破壞良好的排便習(xí)慣，有意控制排便感可使排便反射減弱，引起便秘。平時(shí)多活動(dòng)，如散步、跑步，做深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門括約肌得到鍛煉；提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。增強(qiáng)患者自我管理的行為應(yīng)對(duì)能力。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者采取合適的飲食習(xí)慣，首先要注意飲食的量，足夠的量才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。其次要注意飲食的結(jié)構(gòu)，不要太精過細(xì)，要吃些粗糧和雜糧。平時(shí)注意葷素搭配，多進(jìn)食纖維素豐富的食物：如水果、香蕉、芹菜、韭菜、白菜、麥片、玉米、茄子，對(duì)體重正常，血脂也不高的患者，可指導(dǎo)其多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等潤滑腸道的食物，以達(dá)到潤滑腸道，稀釋糞便，促進(jìn)糞便的排出。指導(dǎo)患者多飲水，可每天清晨飲一杯溫開水，可較好地刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用。

1.3.5 用藥護(hù)理 避免濫用瀉藥，濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)某些瀉藥的依賴性，造成便秘。需在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理、規(guī)范、安全使用瀉藥。

2 結(jié) 果

結(jié)合護(hù)理干預(yù)，所有患者均完成了治療和隨訪，25例患者完成了6～8次治療，5例患者完成了10次治療，隨訪3個(gè)月，26例患者停用瀉藥現(xiàn)在每1～2天大便一次，腹脹、大便難解癥狀消除，效果滿意。2例患者治療后即時(shí)效果明顯，后期因多種原因不能做到按時(shí)排便，現(xiàn)2～3天一次大便，便秘癥狀較治療前緩解，2例患者因不能做到家庭訓(xùn)練和定時(shí)排便，需輔以藥物2～3天一次大便，有效率93.33%。

3 討 論

功能性便秘是消化系統(tǒng)常見的功能性胃腸病，該病以持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重影響了患者的生理、心理狀況和生活質(zhì)量[3]。

生物反饋是一種新型的心理（行為）治療方法，也是一種意識(shí)自我調(diào)節(jié)的新方法。自適應(yīng)模式生物反饋通過壓力氣囊導(dǎo)管將患者模擬排便的生理信號(hào)以動(dòng)漫圖片的形式生動(dòng)形象地展示給患者，根據(jù)患者模擬信號(hào)的正確率顯示每次模擬排便的腹壓分值及肛門括約肌的分值，讓患者形象理解排便的生理行為，明確自身的異常心理和行為，有針對(duì)性的進(jìn)行反饋-再動(dòng)作練習(xí)。自適應(yīng)模式生物反饋治療具有患者易理解掌握、簡便、無副作用、治療費(fèi)用低、門診治療等優(yōu)點(diǎn)，從而開辟了便秘治療的新途徑。影響生物反饋療效最主要因素是患者的依從性，行為認(rèn)知和信心是生物反饋治療滿意的必要條件。治療時(shí)的護(hù)理講解和治療后患者的自我效能干預(yù)對(duì)治療尤為重要，我們采取登記預(yù)約的方式和患者確定好每次治療的具體時(shí)間，對(duì)依從性欠佳的患者，我們提前電話聯(lián)系通知，確保了療程和療效；并根據(jù)每位患者的具體生活、學(xué)習(xí)、工作情況和患者共同商討制定每次排便的時(shí)間，家庭訓(xùn)練的計(jì)劃，飲食的結(jié)構(gòu)搭配；使患者逐漸改善自身的心理和行為。在我們周密的護(hù)理措施干預(yù)下，所有患者均完成療程，有效率達(dá)93.33%，取得了理想的效果。

綜上所述，自適應(yīng)模式生物反饋結(jié)合合理的護(hù)理干預(yù)可以有效治療慢性功能性便秘，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 余躍,王巧民.慢性便秘的生物反饋治療[J].中國臨床保健雜志,2009,12(2):205～207.

[2] Longstreth GF .Thompson WG ,Chey WD ,et al.Functional bowel disorders .Gastroenterology, 2006,130:1480～1491.

[3] belsey J,Greenfield S,Candy D,et al .Systematic review:impact of constipation on quality of life in adults and children[J].aliment Pharmacol Ther,2010,31(9):938～949.

（編審：馮 毅）

Clinical Care of Adaptive Mode Biofeedback Treatment for Functional Constipation

The southern district of Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
YU Yong-hong, WU Ju-xiang

Objective:To improve the level of clinical care, the methods of adaptive mode biofeedback treatment of functional constipation was investigated. Methods:30 patients with functional constipation were treated with adaptive mode biofeedback and

special care contrapuntally. Results:After 6-10 adaptive mode biofeedback therapies and special care, the symptoms of constipation were relieved in the all 30 patients with functional constipation , the efficiency rate was up to 93.33% in 3 months follow-up . Conclusion:Adaptive mode biofeedback treatment can be beneficial to functional constipation effectively, and the effects of which can be improved by the special care treatment.

Functional Constipation; Adaptive Mode Biofeedback; Clinical Care

R473.5

A

1671-8054（2016）05-0068-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)胃腸動(dòng)力室 安徽合肥 230036

2016-07-15收稿，2016-08-27修回