Ⅳ度失禁性皮炎患者1例的護理體會

熊中輝 姚秀英 胡 靜 張志軍

Ⅳ度失禁性皮炎患者1例的護理體會

熊中輝 姚秀英 胡 靜 張志軍

目的：尋找護理失禁性皮炎的有效方法。方法：選1例Ⅳ度失禁性皮炎的患者采用一件式造口袋聯合沖洗低負壓引流裝置進行護理。結果：10天后損傷的肛周皮膚好轉，大腿內側及臀部皮炎痊愈。結論：造口袋聯合沖洗低負壓引流裝置在護理失禁性皮炎中效果良好。

一件式造口袋 低負壓引流 失禁性皮炎 護理

大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種[1]。糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質層的防護作用，大便失禁成水樣狀或糊狀，長時間浸漬，是導致失禁性皮炎及壓瘡的高危因素[2]。大便失禁不但會引起失禁性皮炎，增加患者發生壓瘡、導管相關尿路感染等并發癥的風險，且會延長住院患者的住院時間[3]。這不僅增加了患者的痛苦和家庭的經濟負擔，而且增加護理耗材和護理工作量。如何有效護理損傷的皮膚是一直在探討的問題。筆者將1例Ⅳ度失禁性皮炎患者的護理體會介紹如下：

1 臨床資料

患者吳某，男，57歲，身高173cm，體重48kg。于2015年12月因感染性休克、多臟器功能衰竭由外院轉入。入科后予血液凈化，糾正電解質紊亂，穩定內環境，清除炎癥介質等對癥治療。患者在入院前，因急性腎功能不全導致活動無耐力，長期臥床并出現了大便失禁。入科時，患者已經出現肛周糜爛出血、大腿內側及臀部融合性皮炎，多處散在潰瘍。根據肛周刺激性皮炎皮膚損傷程度按照國際傷口創面評價標準評定[4]已達到Ⅳ度。

入科后護理：定時翻身，及時清理大便，鹽水棉球清洗，使用造口粉，皮膚保護膜保護皮膚，勤換尿墊，采用內置衛生棉、一次性鼻腔氣管導管等措施減少大便對肛周對皮膚的浸漬，但效果均不明顯，且有惡化趨勢。原因分析：患者需進行血液凈化治療，頻繁搬動患者會影響機器正常工作，因不能及時清理大便，而加重皮膚損傷；OB內置衛生棉、一次性鼻腔氣管導管人為控制患者排便，且為侵入性操作易損傷直腸黏膜，患者不能耐受；尿墊通氣效果差，加重組織缺氧程度；患者長期營養狀況差，身體消瘦，皮膚抵抗力差。

2 護理措施

根據以上分析的原因，護理人員在配合醫生進行原發病的治療同時，采用個體化的措施對患者皮膚進行護理，具體措施如下：

2.1 增強營養 提高皮膚抵抗力患者營養狀況差，遵醫囑給予腸內外營養支持，監測生化指標，保證滿足機體基本需要。

2.2 損傷皮膚換藥 骶尾部墊一較厚的純棉浴巾，通氣效果好，患者更舒適。鹽水棉球清洗待干，使用造口粉，皮膚保護膜保護皮膚；已破潰皮膚,覆蓋銀離子敷料，貼上透明貼，控制局部感染。

2.3 應用一件式造口袋聯合沖洗低負壓引流裝置 患者取側臥位，關節膝屈向胸部。剔除肛周毛發，用生理鹽水棉球徹底清洗肛周皮膚，待干。將造口袋中央孔修剪成水滴狀，近似肛周形狀。撕開造口袋底板的黏貼紙，一手撐開肛門周圍皮膚皺褶，一手將造口袋水滴狀中央孔的圓端朝向會陰部，尖端朝向骶尾部，貼于透明貼上，由內至外壓平造口底板，用手環行按壓造口袋2～5min，并予防水透明薄膜對造口袋周圍進行封邊處理。將一次性吸引連接管與短延長管放置在造口袋底端，用透明膠布將其與造口袋底端粘牢，接上負壓裝置，根據大便量調節負壓大小，最高不超過300mmHg，為成人吸痰負壓。根據大便性狀及造口袋污染情況予輸液管接短延長管進行沖洗，保持肛周的清潔。造口袋出現糞水滲漏時需及時更換，如無滲漏則可2～3d更換一次。

3 結 果

肛周皮炎治療療效判斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]，顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退；有效：癥狀較前有改善；無效：癥狀未改善；惡化：癥狀由輕度轉為中度或由中度轉為重度。按照上述措施，實施2 d后，皮膚損傷情況得到有效的控制，并出現好轉的跡象，10 d后損傷的肛周及臀部皮膚明顯好轉，大腿內側及臀部皮膚痊愈，為治療有效。

4 體 會

患者因疾病需行血液凈化治療，而清理大便需頻繁翻動患者，易導致機器報警，影響治療。一件式造口袋聯合沖洗低負壓引流為無創操作，不人為控制患者排便，可及時收集患者的大便，防止肛周皮膚受浸漬和刺激，去除引發壓瘡的高危因素，預防失禁性皮炎的發生，同時減少不必要的翻動。將大便收集至軟袋中，便于準確觀察記錄大便的性狀和量，為臨床治療提供支持。此裝置具備沖洗功能，保持肛周清潔，延長留置時間，且沖洗操作簡便，僅需一名護士即可完成，這減輕了護理人員的工作量和提高職業防護，可推廣應用于其它大便失禁患者，降低大便失禁并發癥發生率，加快已發生并發癥的痊愈，減少患者痛苦和住院費用。

4.1 造口袋的使用方法 造口袋是針對人工肛門設計的，而肛周不如人工肛門形狀規則，而是形似水滴狀，因此需將造口袋中央孔修剪成水滴狀。大便失禁患者肛周如果已經出現糜爛，原則上不能使用造口袋，因為粘貼和更換造口袋都會加重皮膚損傷，因此已破潰皮膚，覆蓋銀離子敷料，再貼上透明貼，將造口袋貼于透明貼上不直接接觸皮膚。

4.2 負壓吸引裝置的操作注意事項 負壓大小調節應根據大便量多少來調節，且不超過400mmHg，以免造成肛周損傷。負壓不直接接觸皮膚，連接管末端不可超過造口袋底盤。

4.3 一件式造口袋接負壓裝置持續低負壓引流存在的主要問題 其只針對水樣便和糊狀便，對于成形糞便吸引效果不理想，但考慮到成形的糞便的pH值接近于中性且活性酶數量較少，對皮膚損害小，處理起來比較簡單，可采用其他方式預防大便失禁并發癥。另外，此法只能及時清理大便，而不是大便失禁的治療措施，主要還是配合醫生進行原發病的治療，才能從根本上解決問題。

[1] 漢瑞娟.大便失禁的護理研究進展[J]．解放軍護理雜志，2005，22(12):54～55．

[2] 高萌，王巖，盧麗華.衛生棉條在老年長期臥床患者大便失禁護理中的應用[J]．中國實用護理雜志，2006，22(10):14～15.

[3] Wilczweski P,Grimm D,Gianakis A,et al.Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients [J] J Trauma Nuts, 2012,19(1):5～10 .

[4] 劉立.護膚粉和皮膚保護膜治療造口周圍刺激性皮炎的效果觀察[J]．護理研究，2005,19(11):2309～2310

[5] 國家中醫管理局.中醫病癥診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版,1994:264.

（編審：郭 毅 施仲賦）

The nursing experience of a patient with Ⅳ degrees of incontinent dermatitis

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
XIONG Zhong-hui,YAO Xiu-ying,HU Jing,et al

Objective:To find an effective method for the care of incontinence dermatitis.Methods:Choose oneⅣ degrees of incontinent dermatitis patient by One-Piece Drainable Pouch with rinse and low negative pressure drainage devices for nursing. Results:After 10 days the injury of the anal skin improved, the inner thighs and buttocks dermatitis healed.Conclusion:One-Piece Drainable Pouch with rinse and low negative pressure drainage devices makes a good effect in the care of incontinence dermatitis.

One-Piece Drainable Pouch ;Low negative pressure drainage devices; Incontinence dermatitis; Nursing care

R473.75

A

1671-8054（2016）05-0160-02

安徽省立醫院南區ICU 安徽合肥 230036

2016-07-17收稿，2016-09-01修回