肺結(jié)核早期診斷及防治對策（綜述）

葉 丹 湯桑桑

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肺結(jié)核早期診斷及防治對策（綜述）

葉 丹 湯桑桑

【摘 要】肺結(jié)核是一種常見、多發(fā)、易反復(fù)發(fā)作的傳染性疾病，其發(fā)病的原因主要是由肺部原發(fā)性、繼發(fā)性感染結(jié)核桿菌引起的。由于肺結(jié)核具有極高的傳染率，因而該病的診斷和防治工作抑制是臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)大眾廣泛關(guān)注的重點(diǎn)研究課題。本文從肺結(jié)核的早期診斷和有效的預(yù)防措施為主旨展開論述，以期為我國的肺結(jié)核病防治工作提供有用的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 臨床醫(yī)學(xué) 早期診斷 預(yù)防對策

作者單位：南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 江西 330000

2015-12-20收稿，2016-01-20修回

根據(jù)有關(guān)資料［1］，肺結(jié)核約占結(jié)核病的90%以上。是一種結(jié)核桿菌感染所導(dǎo)致的慢性傳染性疾病。肺結(jié)核病具有極高的致死率［2］、傳染性和復(fù)發(fā)性。一旦發(fā)病，會(huì)對患者的身體健康、心理健康以及生活質(zhì)量等方面造成嚴(yán)重的威脅。因此，早期有效的診斷和治療，并采取必要的預(yù)防措施具有十分重要的顯示意義和社會(huì)意義，本文現(xiàn)從肺結(jié)核的早期診斷和防治措施展開綜述，如下：

1　肺結(jié)核早期癥狀及診斷對策

1.1肺結(jié)核早期癥狀 肺結(jié)核是傳染性極強(qiáng)的肺部疾病，致病因素主要包括：兒童時(shí)期的原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生遷延、醫(yī)源性感染、日常生活傳染源感染等［3］。肺結(jié)核的典型臨床癥狀為低熱、盜汗等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳血等，肺結(jié)核患者早期感染結(jié)核桿菌一般無顯著性癥狀，但是，由于感染結(jié)核桿菌會(huì)使得患者出現(xiàn)免疫力降低而表現(xiàn)出一系列的類似呼吸道感染的癥狀，例如低熱、咳嗽、咳痰、部分患可伴發(fā)頭暈和頭痛，當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，臨床醫(yī)師需要高度重視。

1.2肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上，將出現(xiàn)下述現(xiàn)象者確診為肺結(jié)核患者：①患者經(jīng)一次晨痰檢測和至少3次痰涂片鏡檢，結(jié)果為陰性；②患者胸片、CT等影像學(xué)檢查與肺結(jié)核病特征相符；③廣譜抗生素對患者無治療作用。

1.3肺結(jié)核的診斷對策 早期有效的診斷能夠?yàn)榛颊叩倪M(jìn)一步臨床治療提供重要的參考依據(jù)，如前文所述，肺結(jié)核患者早期癥狀類似呼吸道感染的癥狀，因此，在臨床診斷時(shí)，需要與其他感染性疾病進(jìn)行鑒別，以免出現(xiàn)漏診和誤診，具體可以從以下幾個(gè)方面入手：①臨床醫(yī)師診斷時(shí)，需要詳細(xì)的詢問患者的疾病史，觀察患者的臨床癥狀和體征，進(jìn)行常規(guī)體查和實(shí)驗(yàn)室檢查排除上呼吸道感染等其他感染性疾病；②進(jìn)行2次（或以上）痰涂片鏡檢，其中最好能夠進(jìn)行一次晨痰檢測；③對患者進(jìn)行胸片、CT等影像學(xué)檢查；④對于確診的肺結(jié)核患者，需要盡快進(jìn)行痰培養(yǎng)，并且將懷疑同時(shí)合并患有HIV的患者進(jìn)行早期的評估診斷。

2　肺結(jié)核的治療方法

對肺結(jié)核的治療需要綜合患者的診斷結(jié)果、臨床癥狀等進(jìn)行具有針對性的治療，包括藥物治療（利福平、異煙肼、鏈霉素及乙胺丁醇等）、外科手術(shù)（切除、胸廓整形術(shù)等外）、以及對癥治療，例如出現(xiàn)咳嗽咳痰者，可應(yīng)用祛痰劑，針對出現(xiàn)呼吸困難者，可合理應(yīng)用喘定類藥物，并聯(lián)合吸氧措施。在藥物治療過程中需要堅(jiān)持規(guī)律用藥，不能隨便更換或者中斷治療［4］。

3　肺結(jié)核的預(yù)防對策

肺結(jié)核具有極高的病死率，一旦發(fā)病，不但會(huì)影響患者的身體健康和心理健康，同時(shí)會(huì)為患者的家庭經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至?xí)斐缮鐣?huì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)有關(guān)資料［5］，近年來，我國的肺結(jié)核疾病的發(fā)病率仍然呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，結(jié)核性疾病一旦治療不徹底或者患者的體內(nèi)還存有結(jié)合桿菌以及再次受到感染源的感染會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)病，帶菌傳播等，這也是造成肺結(jié)核患者的病情遷延難愈的主要原因，肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)以呼吸道感染癥狀為主，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、肺部嚴(yán)重?fù)p傷等，部分患者由于未采取有效的治療措施和預(yù)防措施進(jìn)行防治，導(dǎo)致病程延長，出現(xiàn)經(jīng)久不愈的現(xiàn)象，在長期的疾病進(jìn)展過程中，存在癌變的危險(xiǎn)性，因此，及時(shí)有效的對肺結(jié)核進(jìn)行預(yù)防治療，是阻止肺結(jié)核傳染的重要途徑，同時(shí)也是保證肺結(jié)核這種傳染病得到順利控制的重要方法，可見，采取有效的預(yù)防措施對于防治肺結(jié)核具有十分重要的意義。筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將肺結(jié)核的預(yù)防措施總結(jié)如下：

3.1重視做好傳染源控制工作 肺結(jié)核一般為慢性起病，因此，臨床防治時(shí)需要重視做好傳染源控制工作，具體可以從下述幾個(gè)方面入手，第一，針對出現(xiàn)乏力、盜汗、咳嗽、咯血等癥狀的患者，在抗炎治療無效的基礎(chǔ)下，需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行痰涂片檢查，以便盡早開始治療；第二，對已發(fā)病的肺結(jié)核患者進(jìn)行早期治療、聯(lián)合治療、有效治療，肺結(jié)核的治療遵從徹底消滅結(jié)核桿菌，加速結(jié)核感染病灶愈合的原則，嚴(yán)格進(jìn)行結(jié)核病患者的監(jiān)督治療工作，包括用藥時(shí)間、用藥劑量、治療經(jīng)過，并且做好記錄工作，目的在于確保患者的治療時(shí)間和治療效果，適量的延長治療時(shí)間，以鞏固療效，防治復(fù)發(fā)和帶菌傳播；第三，由于肺結(jié)核具有極高的復(fù)發(fā)性，因此，針對痊愈后的肺結(jié)核患者同樣需要遵照醫(yī)囑定期來院進(jìn)行復(fù)查；第四，隔離排菌期患者，防治交叉感染，采用及時(shí)、徹底化療解除患者的痛苦和疾病的傳染性，從而切斷結(jié)核桿菌的傳播［6～8］。

3.2及時(shí)接種卡介苗 新生兒接種卡介苗能夠有效的降低肺結(jié)核的發(fā)病率，有關(guān)部門需要做好相關(guān)宣傳工作，尤其是針對偏遠(yuǎn)山區(qū)和農(nóng)村，提高偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾的思想意識(shí)，嚴(yán)格管理卡介苗的接種情況，為降低肺結(jié)核發(fā)病奠定良好的基礎(chǔ)。

3.3對肺結(jié)核患者進(jìn)行系統(tǒng)管理 針對新發(fā)肺結(jié)核患者或者正在進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者，需要及時(shí)進(jìn)行登記管理，詳細(xì)記錄患者的治療情況，依據(jù)患者的致病原因進(jìn)行分類治療。

3.4合理采取預(yù)防性治療措施 在我國，一般根據(jù)肺結(jié)核病爆發(fā)流行區(qū)域的經(jīng)濟(jì)條件決定是否采取預(yù)防性治療措施，嚴(yán)格管理患者服用的抗結(jié)核藥物，以確保用藥合理性和用藥安全，在疫情發(fā)病率較高區(qū)域，做好切斷傳染源、注意控制傳播速率、傳播方位早發(fā)現(xiàn)必要時(shí)隔離等工作，在患者知情同意的前提下開展防治工作。

3.5保護(hù)易感人群 肺結(jié)核是終身免疫性疾病，針對合并出現(xiàn)其他導(dǎo)致機(jī)體免疫力較差的疾病患者（例如糖尿病患者）、老年人、兒童等易感人群，需要做好保護(hù)工作，在日常生活中高度注意提高身體的抵抗力，遠(yuǎn)離感染源，具體可以從以下幾個(gè)方面入手：①均衡飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，易感人群需要多進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，例如雞蛋、瘦肉、牛奶等，以增強(qiáng)身體的抵抗力；②合理的進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行做操、打球、深呼吸等鍛煉，鍛煉肺活量；③增減衣物要合理，根據(jù)氣候變化等進(jìn)行科學(xué)衣物增減，同時(shí)要避免去人多的場合；④戒煙限酒，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持樂觀積極的形態(tài)。

4　總 結(jié)

為了控制肺結(jié)核傳播，降低肺結(jié)核疾病的復(fù)發(fā)率，臨床需要做好肺結(jié)核的早期診斷工作，針對出現(xiàn)低熱、咳嗽等類似呼吸道感染的癥狀經(jīng)廣譜抗生素治療無效后，需要及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行痰涂片檢查，對于明確診斷的肺結(jié)核患者需要采取具有針對性的防治措施，例如，切斷傳染源、及時(shí)接種卡介苗、保護(hù)易感人群等。總之，通過讓社會(huì)大眾重視、熟悉肺結(jié)核的防治知識(shí)，對肺結(jié)核并做好早發(fā)現(xiàn)、早治療，會(huì)對控制肺結(jié)核病情奠定良好的基礎(chǔ)［9］。

參考文獻(xiàn)

1 李潤盛.肺結(jié)核的危害和預(yù)防措施［J］.北方藥學(xué)，2012，9（5）：68～69.

2 李仙姬.淺談對結(jié)核病的預(yù)防措施［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（5）：1776.

3 蒲洪山，張福洲，陳華平，等.多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（28）：8～9.

4 劉官飛.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核68例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（4）：51.

5 祁明浩，沈凌，葉健，等.γ干擾素釋放分析T-SPOT.TB在成年人肺結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值［J］.疾病監(jiān)測，2013（2）：115～117

6 李仁忠，耿鋮，張慧，等.地市級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核診斷和治療現(xiàn)狀分析［J］.中國防癆雜志，2011（2）：80～86.

7 曹遠(yuǎn)國，張明艷，王琨，等.老年肺結(jié)核患者呼吸道感染病原菌分布與對干擾素γ及轉(zhuǎn)錄生長因子β水平的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016（1）：87～89.

8 陳大川，王在.肺結(jié)核診斷的研究進(jìn)展［J］.臨床肺科雜志，2016（1）：145～148.

9 端木宏謹(jǐn).掌握結(jié)核病流行趨勢，指導(dǎo)結(jié)核病防治工作［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（1）：16.

/（編審：陳 強(qiáng)）

Tuberculosis early diagnosis and preventive measures

The First Clinical Medical College of Nanchang University ，Nanchang 330000，Jiangxi

YE Dan，TANG Sang-sang

Key Words:Tuberculosis；Clinical；Early diagnosis；Preventive Measures

Abstract:Tuberculosis is a common， multiple，repeatitive infectious diseases， the incidence of lung is mainly caused by primary， secondary infection by Mycobacterium tuberculosis. Because tuberculosis has a very high rate of infection， diagnosis and prevention of the disease and inhibit the clinical medicine and public attention are the focus of research. From early diagnosis and effective preventive measures of tuberculosis are discussed in order to provide a useful reference for the prevention and control of tuberculosis.

【中圖分類號(hào)】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2016）02-0035-02