42例社區老年糖尿病低血糖反應的臨床分析

侯明立

（甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

42例社區老年糖尿病低血糖反應的臨床分析

侯明立

（甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

研究總結了社區老年糖尿病患者低血糖反應的臨床表現、常見發病原因、危險性及防治措施。在糖尿病藥物治療中低血糖反應比較常見，而且病人的年紀都比較大，臨床多表現為無典型的心慌，出冷汗、手抖等低血糖癥狀，如果沒有及時發現并做處理，容易造成心、腦等重要器官損傷，造成嚴重后果。現就本社區2010年10月～2014 年10月發生低血糖反應的42例老年糖尿病患者的資料進行分析，有15例基本屬于無癥狀低血糖反應，平均年齡大于68歲。結果發現老年糖尿病患者發生低血糖反應較常見，臨床表現復雜多樣且不典型，如能及時發現和正確治療，預后較好。

老年糖尿病；低血糖反應；胰島素

糖尿病作為一種全身性代謝性疾病，對老年人的健康有著嚴重的威脅。它的嚴重性不僅體現在高患病率，更重要的還在于它會導致各種慢性并發癥，常常讓患者過多或過早地致殘，甚至死亡［1］。因此對血糖的早期控制對糖尿病的并發癥的預防顯得非常重要。然而，在老年糖尿病的降糖治療中，低血糖是常見的副作用，它是指當血液中的葡萄糖濃度低于正常值時引起的以交感神經系統功能障礙為突出表現的臨床癥候群。老年糖尿病患者發生的低血糖反應在臨床上表現多樣而復雜極易誤診，而且老年患者的心腦并發癥多，與高齡相關的多器官功能損害比較常見而且病情比較隱匿，如果沒有及時的進行診斷和處理，就會造成不同程度的心腦等重要器官的損害甚至危及生命。本文就四年來來我社區門診就診的42例老年糖尿病患者低血糖反應的臨床表現特點進行分析，并對其危險性及防治措施進行探討。

1　資料與方法

1）一般資料：本組42例均為2010年10月～2014年10月在本社區門診診治的老年糖尿病患者，其中男 29例，女 13例，年齡56～83歲，平均74.72歲。病程8～22年不等，均為2型糖尿病。診斷符合WHO糖尿病診斷標準。

2）低血糖原因：應用降糖藥物不當32例（76.19%），其中有18例是在輸液時因使用正常劑量的胰島素對抗液體中的葡萄糖，在輸液中或輸液后1～3小時內出現低血糖反應，4例由于調整胰島素劑量的過程較快，而出現低血糖反應，其它10例多為治療過程中不及時化驗血糖或服藥不規律、或擅自增加降糖藥物的種類、計量、或年高糊涂忘記服藥時間而重復用藥等所致；未及時進食或攝食量不足6例（14.29%）；急性胃腸炎后發生低血糖反應 4例（9.5%）。

3）臨床表現：低血糖反應的臨床表現形式復雜多樣而不典型，隨著血糖濃度、血糖降低的程度和速度的不同而不同。輕微的低血糖反應表現為饑餓感、虛弱、乏力［2］；中度低血糖反應出現頭昏、頭暈、出冷汗、心慌、面色蒼白、心動過速、惡心、嘔吐、視物模糊、手抖等；嚴重低血糖則出現精神、行為異常、嗜睡、抽搐、昏迷乃至死亡。本文42例中37例為輕中度表現，嚴重低血糖反應4例，其中2例出現昏迷。15例僅在化驗中提示空腹血糖明顯低于正常，但追問病史無低血糖的癥狀。

2　典型病例簡介

例1，患者，女性，79歲，既往患糖尿病 20余年，合并有糖尿病腎病、高血壓病、冠心病、腦梗塞等長期服藥，反復住院治療，于半年前開始皮下注射短效胰島素，本次入院突然出現神志淡漠，吐字含糊不清，語言錯亂、雙手不自主亂抓，雙下肢不能自行站立，不能行走，即以“腦卒中”收住院，入院后查體，各項生命體征均正常，意識尚清楚，吐字不清，問答欠切題，四肢肌力均減弱，為Ⅰ—Ⅳ級，病理反射陰性，進行頭顱CT檢查，檢查結果顯示為陳舊性腔隙性腦梗塞，無腦出血和新發腦梗塞病灶，仔細詢問患者的病史，患者因患有合并多器官功能障礙，食欲不振，但降糖藥物沒有相應減少，立即對患者檢測快速血糖，提示為1.8mmol/L，馬上對患者進行靜脈推注及靜點葡萄糖后，患者很快甚至恢復清醒，吐字清晰，肌力逐漸恢復正常。

例2，患者，男性，82歲，家人發現患者睡眠時間很長但叫不醒，推拉、大聲喊叫都無效，隨即抬到醫院，追問病史，患有糖尿病十余年，長期藥物治療，但很少到醫院檢查，入院查體發現患者生命體征均正常，但呼之不應呈深昏迷狀，急查血糖為1.3mmol/L，即刻給予靜推50%葡萄糖及靜脈點滴葡萄糖，經治療患者逐漸蘇醒，約兩小時后神志恢復正常。

3　治療與轉歸

對低血糖患者的診斷一旦確立，輕癥患者立即讓其進食或口服葡萄糖，病情較重的，應以最快速度靜脈注射50%葡萄糖40～60mL，必要時持續靜脈滴注葡萄糖，經及時有效的處理，42例患者的低血糖癥狀全部緩解，均未遺留明顯后遺癥。

4　討論

低血糖癥是老年糖尿病患者治療中較常見的并發癥，老年糖尿病人，低血糖癥狀臨床表現多樣，這是因為老年人的激素調節功能比較弱；同時腎功能減退，容易導致胰島素在體內積蓄；加之老年患者對胰島素比較敏感，所以老年患者用胰島素容易發生低血糖反應。由于老年人常并發自主神經病變，低血糖反應癥狀不明顯，而且老年人體弱多病，其癥狀常被其他疾病癥狀所掩蓋，易造成漏、誤診而延誤治療的時機，另一方面，原來血糖較高時，若降糖藥物使血糖降低過快，病人即使血糖指標正常，亦會出現低血糖反應。因此，臨床醫生要根據患者的身體狀況對降糖藥物劑量做出及時的調整，若患者因嘔吐等原因不能進食時，應及時減量；如尿糖及尿量增加時加量；對于可能發生夜間低血糖的患者，應靈活調整飲食。且在整個糖尿病的診療中，要特別注意并避免低血糖的發生，在選擇降糖藥物時，首先要向患者說明降糖藥的功效及副作用，尤其要不厭其煩的叮囑患者在服藥過程中的注意事項，及時調整劑量。對治療中出現的任何不適反應，要及時檢測血糖并及時處理，年齡較大者應盡量避免使用作用時間長的降糖藥，在調整降糖藥物計量時，調整速度不宜過快，不能急于求成，用藥后要及時進餐，不能空腹運動，如患者夜間有低血糖發作，可適量減少用藥量或睡前加餐。社區應加強對老年糖尿病人及其家屬的教育，提高識別低血糖癥狀的能力，為搶救病人爭取時間。總之，在臨床工作中，醫務工作者要對低血糖反應保持高度的警惕，盡量避免并發癥的發生，提高老年糖尿病患者的生存質量。

［1］ 謝本招，何鵬.糖尿病患者低血糖反應的臨床分析［J］.臨床醫學，2009，（6）：63-64.

［2］ 胡建霞，杜秋芝.糖尿病低血糖反應的危險性及防治［J］.中原醫刊，2003，（2）：35-36.

［3］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.第六版，人民衛生出版社，2004，816.

［4］ 陸灝珠.實用內科學［M］.第11版，人民衛生出版社，2001；979.

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