四磨湯聯合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎療效分析

石銘鴻，盧啟明

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅　蘭州　730000；2.甘肅省人民醫院，甘肅　蘭州　730000）

四磨湯聯合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎療效分析

石銘鴻1，盧啟明2△

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州730000；2.甘肅省人民醫院，甘肅蘭州730000）

觀察四磨湯聯合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎臨床療效。將內鏡下證實的84例膽汁反流性胃炎患者隨機分為治療組44例，對照組40例。治療組給予鋁碳酸鎂片，每片500 mg，每次1片，每日3次，嚼服。四磨湯口服液10mL，每日3次，治療6周：對照組給予鋁碳酸鎂片，每片500 mg，每次1片，每日3次，治療6周。2組患者分別于治療后6周觀察兩組患者臨床癥狀、膽汁反流及黏膜炎癥表現情況及藥物不良反應。兩組患者治療后癥狀積分較治療前均明顯下降（P＜0.05），且治療組較對照組治療后癥狀積分降低更加明顯（P＜0.05）；胃鏡檢查查結果示治療組總有效率（93.2%）明顯優于對照組（77.5%）（P＜0.05）；兩組治療期間均未出現明顯不良反應。四磨湯聯合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎比單用鋁碳酸鎂片具有更好的療效。

四磨湯；膽汁反流性胃炎；鋁碳酸鎂

膽汁反流性胃炎是消化科常見疾病，主要由于膽汁反流入胃對胃黏膜產生損傷而引起，臨床表現為腹部飽脹或疼痛，胃部燒灼感，可伴噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲減退等，嘔吐膽汁為特征性表現。本病的發病率約占胃炎的12.3%［1］。臨床上治療本病主要是胃粘膜保護劑和胃腸動力藥為主［2］。本院采用四磨湯聯合鋁碳酸鎂片治療本病，療效較滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究采用隨機、平行對照、單盲的臨床試驗。將2013年3月至2015年3月在本院消化科門診診治的符合膽汁反流性胃炎診斷標準［3］并排除其他系統疾病及胃十二指腸手術史的84例患者隨機分為兩組，其中治療組44例，男性26例，女性18例，年齡21～66歲，平均（38.6±7.8）歲，病程2～38個月，平均（22.5±12.6）月；對照組40例，男性21例，女性19例，年齡20～68歲，平均（37.8±8.1）歲，病程2～37個月，平均（21.4±12.2）個月；兩組的性別、年齡、病程等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予鋁碳酸鎂片每片500mg，每次1片，每日3次。治療組在對照組基礎上給予四磨湯口服液20mL，每日3次，連續服用4周。詳細記錄兩組患者治療期間臨床癥狀的改善情況，以及藥物不良反應發生的情況，并且在治療前后檢查所有患者血、尿、糞常規和肝、腎功能，采用胃鏡觀察治療前后胃黏膜組織情況。

1.3療效判定標準

1.3.1癥狀積分

判定標準將飽脹感、不適、噯氣、反酸、燒心等臨床癥狀的嚴重程度及發作頻率進行詳細記錄和評分。根據癥狀程度進行評分［4］。0分：無癥狀；1分：癥狀輕度，患者需提醒才能憶起有癥狀；2分：中度，有癥狀主訴，但不影響生活；3分：重度，影響日常生活。

1.3.2療效評價標準［4］：

①顯效：胃鏡檢查顯示膽汁反流及胃粘膜炎癥消失，癥狀消失.②有效：胃鏡檢查顯示膽汁反流及胃粘膜炎癥減少，癥狀減輕.③無效：胃鏡檢查顯示膽汁反流及胃粘膜炎癥無變化或加重，癥狀無變化或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

2　結果

2.1臨床療效比較

兩組患者均完成療程，總有效率對照組為77.5%觀察組為93.2%，兩組比較差異顯著，有統計學意義（χ2=11.79P＜0.01），見表1。

表1　兩組治療前后臨床療效比較（n）

2.2臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后臨床癥狀飽脹、上腹痛、惡心積分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較

2.3不良反應

兩組患者治療期間均未發現肝腎功能損害等明顯的不良反應。

3　討論

膽汁反流性胃炎是膽汁反流引起胃粘膜損傷而言，臨床上常見上腹痛、嘔吐、惡心等癥狀。內鏡檢查可見胃黏膜彌漫性充血、水腫、紅斑，以及附壁的膽汁斑，或膽染液的腔內潴留；甚者可出現糜爛、出血等。研究證實膽汁反流可導致胃粘膜萎縮以及腸化，引起萎縮性胃炎［5］。隨著內鏡的普及，膽汁反流性胃炎的檢出率逐年升高。因此，及時有效地治療膽汁反流有重要的臨床意義，臨床治療多采用促胃動力藥、抑酸藥物。但長期服用莫沙必利等促胃動力藥物可能有腹瀉、腹痛、口干、皮疹及倦怠、頭暈等不良反應，偶還可見肝功能損害，臨床難以長期維持［6］。

鋁碳酸鎂為一種新型結合膽酸藥物，其活性成分為水化碳酸氫氧化鎂鋁，是按層狀晶格結構排列的，具有獨特的層狀網絡結構，可在酸性環境下結合膽酸，當結合的膽汁酸進入腸內堿性環境時，又將膽汁酸釋出，不影響膽汁酸的腸肝循環［7］；鋁碳酸鎂可以維持胃內的生理環境，使90%的胃酸得到緩沖，保證胃內最適的pH3～5；鋁碳酸除能結合膽鹽外，還能結合胃酸、胃蛋白酶等有害物質，增強胃黏膜保護因子，這些均有利于胃竇炎癥的恢復［8］。但是單一的鋁碳酸鎂口服僅起到保護胃黏膜的作用，不能有效阻止膽汁從十二指腸反流入胃內。故本研究在口服鋁碳酸鎂片的基礎上加用四磨湯口服液。有研究證實四磨湯口服液對胃腸運動有促進作用，效果與常用西藥莫沙必利相近［9］。四磨湯口服液由枳殼、檳榔、木香、烏藥4味藥組成，具有行氣導滯，調理消化機能的功效。其主要成分均有一定的興奮胃腸道平滑肌，促進胃腸蠕動的作用。現代醫學研究表明，檳榔堿能通過激活M3受體有效促進胃、回腸及結腸的蠕動［10］。烏藥對胃腸道平滑肌有雙重作用，既能促進腸蠕動，又能緩解平滑肌痙攣［11］。四磨湯口服液可調節P物質、胃動素而影響胃腸蠕動［12］。因此，四磨湯對胃腸功能均表現為促進其運動，加快其排空速度，從而有利于防止胃及十二指腸內容反流。

本實驗運用四磨湯聯合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎，能顯著降低患者臨床癥狀、膽汁反流及黏膜炎癥表現情況。并和單用鋁碳酸鎂片相比，聯合用藥在降低患者癥狀積分，膽汁反流及黏膜炎癥表現改善存在顯著差異（P＜0.05）。提示聯合用藥有很好的協同作用，能明顯緩解反流癥狀，服用方便，且無明顯不良反應，療效確切，值得臨床推廣。

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盧啟明，郵箱：luqim@163.com